中医药治疗高血脂研究进展

((甘肃中医 2006年第 19卷第1 2期 47 中医药治疗高血脂研究进展 张万样，林 竹 (天津市第一中心医院，天津 300192) 摘 要 目的：探讨中医药治疗高血脂症的研究进展。方法：通过对近年来相关文献的概括、、分析， 从单味中药的降脂作用及针灸的降脂作用2个方面分别进行阐述．结论：单味中药及针灸治疗高脂血症具有 较好疗效，但亦存在不足。 关键词 高脂血症 ／中药疗法；单味药；高血胀f症／针灸疗法；综述 中图分类号：R589．2 文献标识码：A 文章编号：1004—68 52(2006)12—0047—03 近年来中西药降脂治疗效果满意，降血脂中药作用机 理归纳起来主要有以下几个方面：①抑制外源性脂质吸 收。如何首乌、大黄、决明子等含有大黄素并具有：逯下作 用，能增加肠蠕动、抑制脂肪和胆固醇在肠道吸收 。而绿 豆、扁豆、蒲黄、藻类等，因含有胆固醇，可以抑制肠腔内固 醇水解和肠壁内游离固醇的再脂化，并与胆固醇竞争脂化 酶，从而减少胆周醇吸收。另外一些药物可以通过不能利 用的多糖类和胆盐形成复合物，阻碍微粒的吸收而减少胆 固醇的吸收，如甜柑橙粒胶、蕃茄果胶等。②抑制甘油三酯 (TG)、胆同醇(TC)的内源性合成。如泽泻能影响脂肪的分 解，减少乙酰辅酶A的合成，从而影响Tc的合成。大黄、丹 参具有抑制TC内源性生成的作用，姜黄可抑制脂肪酸的 合成，绞股蓝可以减少游离脂肪酸的生成量。⑧影响脂类 体内代谢 如泽泻具有组织脂类在血清内滞留或渗透到脉 内壁能力，促进血浆中Tc的运输和清除；山楂能加强对 Tc的清除；灵芝能够影响脂类中间转化而起到降胎作用。 中药可以直接或间接地改变血浆脂蛋白的构成。影响脂类 在体内运转。山楂能降低低密度脂蛋白(LDL)和极低密度 脂蛋白(VLDL)水平，提高高密度脂蛋白(HDL)，尤其是HDL。 水平。④促进体内Tc的排泄。胆固醇99％在肝内转化成为 胆汁酸排出胆道，茵陈、柴胡等具有利胆作用的中药可以 促进胆汁酸排泄，减少胆汁酸的重吸收而有助于降脂。人 参皂甙、甘草甜素能促进Tc代谢和排泄增加。近年来研究 表明，不饱和脂肪酸有促进TC向胆汁酸转化和抑制胆汁 酸肝肠循环的作用，这类药物主要有月见草、天花粉等。⑨ 抑制血小板聚集，改善血流变异常。高血脂症与患者m液 黏稠度及 “瘀血 ‘痰浊”呈正相关。因此，通过活血化瘀、 利湿化痰，可以使痰瘀减轻，从而起到降血脂的作用。 1 单昧中药的降脂作用 1．1 大黄 味苦、性寒，泻热毒，破积滞，祛瘀血，能促进 肠道蠕动，加快胆固醇排泄，减少胆固醇吸收，从而起到降 血脂、抗动脉粥样硬化作用。大黄中的儿茶酚胺能降低毛 细血管的通透性，增加内皮的致密性，限制有害物质的进 入，从而降低血黏度，减少脂质的沉积。大黄内含有葸醌衍 生物质，具有降血脂、扩血管的作用Ⅲ。王秀观 用大黄虐 虫丸治疗高血脂症3O例，结果治愈 18例，有效 1l例，无 效1例，总有效率96％。治疗后血总胆固醇、甘油三酯、高 密度脂蛋白均有明显的升高和降低，与多烯康胶丸组(总 有效率 75％)相比，差异显著。 1．2 灵芝 性味甘平，益心脾，养气血。大补五脏之精气， 故适用于心脾两虚的高血脂症。能明显减轻实验性高缸脂 症，对动脉粥样硬化的形成具有一定的抑制作用。唐占府 等『a 应用灵芝菌液治疗原发性高血脂症3O例，与绞股蓝 总甙片对照，结果2组治疗后对血脂和症状均有明显改 善，对血脂和症状的疗效，治疗组分别为88．3％和 9O．O％。 对照组分别为76．7％和 80％。提示灵芝也具有降脂和改善 症状的作用，通过降低血脂水平减少动脉硬化症的发生。 1．3 山楂 含楂酸、维生素 C、黄酮等成分，具有开胃消 食，化滞消积，活血化痰，消油化腻的功效。近几年来还发 现山楂含多酚类物质具有抗癌活性，现代医学认为山楂具 有降血压、降血脂、舒张血管、抗心律失常、抗癌、提高机体 免疫力、强心、抑菌等功效。并能提高HDL，降低LDL。有利 于清除外周组织过多的胆固醇，从而改善体内的脂质代 谢。李贵海等[‘】进行了山楂降血脂有效成分的实验研究。 观察到山楂有效成分金丝桃苷、熊果酸均能明显降低Tc， 升高HDL／TC比值，说明其具有降低胆固醇，调节血脂的作 用。同时可以明显降低高血脂症中超氧自由基对血管内皮 的损伤，有利于过氧化脂质的分解和代谢，以保护血管内 皮。 1．4 蒲黄 动物实验和临床观察证明，该药能够明显降 低高血脂病人的胆固醇，升高HDL，降低 Tc，还可改善合并 冠心病、高血压患者的心电图、血压和自觉症状。降脂作用 是通过抑制食物中胆固醇从肠道的吸收，对小动脉具有扩 张作用，使血流加速，减少血小板的聚集和血栓形成，以致 第一作者简介：张万祥(1 97 3一)，男，主治医师．研究方向：内科医疗教学科研工作． 维普资讯 http://www.cqvip.com 48 (《甘肃中医 2006年第 19卷第1 2期 板块形成和修复血管内皮细胞。王建明 用生蒲黄30 g， 水送服治疗高血脂症 27例，3次／d，连服 3个月，总有效 率为95．3％。 l_5 月见草 月见草种子提纯的月见草油含有75％的亚 油酸和 7％一9％的亚麻酸，具有降m脂、抗血栓、改善血流变 等生理活性。康文力等 应用月见草油制成软胶囊制剂， 用大鼠经过 28 d实验，结果血清 Tc浓度明显下降， HDL_c／Tc比值显著升高。 l_6 何首乌 何首乌的主要成分有卵磷脂、羟乙基葸醌 衍化合物(主要为大黄素、大黄酚、大黄酸等葡萄糖甙)及 微量元素钙、铁、锰、铜等。具有抗衰老、抗菌、增强机体免 疫力、治疗贫血、降脂、抗动脉硬化、改善心肌缺血、保肝等 作用。体外实验证明，何首乌能与胆固醇结合，在家兔肠道 内可减少胆固醇的吸收。其所含蒽醌类化合物还可以促进 肠蠕动，以致胆固醇在肠道内再吸收，井能促进胆固醇代 谢。柯松林等 】将98例高血脂患者随机分为治疗组与对 照组，分别给予德庆何首乌口服液、丹田降脂丸治疗，结果 2组患者治疗30 d和60 d后Tc和TG分别明显下降。何 首乌组，HDL明显升高。 l_7 党参 党参含有皂甙、微量元素碱、糖类、维生素Bt、 B 。以及多种人体需要的无机元素和氨基酸，对神经系统 具有兴奋作用，能增强机体抵抗力，使红细胞、白细胞、血 红蛋白增加。聂柳松等 】采用高脂乳剂灌胃复制高脂 症 大鼠模型，测定大鼠血中一氧化氮和脂质的水平。结果，党 参总皂苷能够降低高脂血症大鼠Tc、TG水平，降低低密度 脂蛋白含量，提高一氧化氮和高密度脂蛋白含量及 HDL_c／Tc比值。提示党参总皂苷具有显著调节血脂和清 除自由基、保护血管内皮细胞，稳定内环境的作用。 1．8 三七 三七具有化瘀止血，活血定痛的功效，含有三 七皂甙、黄酮甙、槲皮素等。三七总甙具有活血化瘀，扩张 外周血管及冠状动脉、抗血小板聚集、抗凝，抗皿栓的作 用，从而可以改善心肌供血，降低心肌耗氧。高瑞琴[。 用三 七胶囊治疗高血脂症 43例，15 d为 1个疗程，结果，服药 1个疗程，血脂降至正常8例；服药 2个疗程，血脂降至正 常 15例；服药3个疗程，血脂降至正常 18例，无效2例。 严学维[1 采用三七总甙片治疗 3O例高m黏度的高血脂 患者，结果显效4例，有效21例。无效5例，总有效率 83．3％。任风梧等[I 将8O例血流变异常的高血脂忠者，随 机分为2组，治疗组给予血栓通能明显降低患者血黏度、血 浆黏度和纤维蛋白原，与丹参组对比，差异显著。曹滨冬[ 将9O例高血脂患者按照就诊顺序随机分为观察组与对照 组，观察组 60例，对照组3O例，分别给予血栓通、普伐他 丁治疗。结果显示血栓通或普伐他丁治疗 4周后，血清 Tc 和TG水平均明显下降，HDL-C水平也有明显提高，并未出 现任何副作用。 1．9 银杏叶 滕丽萍等[13]采用银杏叶片治疗高血脂症 lOft例，显效 4O例，有效 52例，无效 14例，总有效率 86．8％，肝肾功能无损害，亦无其他不适反应。张杰等⋯ 给 予高脂血症大鼠银杏叶茶的水溶液提取物灌胃14 d，能显 著降低血清TC、LDL—C水平，对血清TG、HDL-C也有一定的 作用。孙敦等[1。 将 100例患者随机分为2组，观察组5O 例口服银杏叶片，对照组5O例口服烟酸肌醇脂片，疗程均 为30 d。结果治疗前后组间比较及观察组自身比较均有明 显改善，同时发现观察组的血液黏稠度和临床症状均有明 显改善。证实银杏叶提取物具有良好的调节血脂作用，并 能降低血液黏度，改善临床症状。 1．10 灯盏花 刘颖实[183应用灯盏花注射液治疗高血脂 症患者32例，治疗前后Tc、TG、HDL均有显著性差异，肝肾 功能及血尿常规均无明显变化，故认为灯盏花注射液是一 种安全有效的降脂药，尤其对于肝肾功能损害的高血脂患 者极为适用。邴雅瑁等l1 7]应用灯盏花注射液治疗高血脂 伴有高黏血症患者8O例，结果证实灯盏花注射液有明显 降酯、改善m液动力学作Jlj。 1．11 水蛭 李汉平[ 】应用水蛭粉治疗高血脂症 62例， 取得良好疗效，血清Tc、TG明显下降，从而起到降脂、抑制 血小板聚集的作用。王洪秀[ ]运用水蛭胶囊治疗高血脂 症 56例，结果控制 26例，显效23例，有效 4例．无效 3 例，总有效率94．64％。甘油三酯增高型疗效优于胆固醇增 高型，血瘀证优于痰瘀证和痰浊证，但是均无显著性差异 治疗前后出凝血时间、肝肾功能、血尿常规、心电图等检查 均无明显差异。 总之，降胆固醇为主的中药有蒲黄、泽泻、人参、刺五 加、灵芝、当归、川芎、杜仲、银杏叶、荷叶、薤白、大豆、陈 皮、半夏、怀牛膝、漏芦等。降甘油三酯为主的中药有金银 花、黄连、黄芩、刺五加叶等 既降低胆固醇又降低甘油三 酯的中药有：大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、 三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、柴胡、茵陈、姜黄、 虎杖、决明子、黄精、马齿苋、熊胆、月见草等。归纳之，祛痰 降脂首选茵陈、泽泻、石菖蒲、桔梗，活血化瘀降脂以桃仁、 赤芍、三七、丹参、水蛭为佳：补益肝肾清源降脂以党参、白 术、何首乌、枸杞子、决明子为佳。 2 针灸治疗高血脂 针刺对脂质及脂蛋白的代谢具有双向调节作用，其作 用机理可能是通过腧穴的协同作用而达通其经脉，调其气 血，阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，使脂质代谢恢 复平衡，目前的针灸降脂方法有多种，大多采用活血化瘀、 疏肝利胆、温补肾阳、通腑顺气等法，但是以脾胃为治疗的 关键，立足于调理脾胃二经之气机，其蠲化痰浊的功能最 为显著。三阴交、阴陵泉均为脾经要穴，分别是足三阴经的 交会穴，脾经的合穴，有调理脾胃，化湿利水的功能。神阙、 脾俞均有强化脾胃，健脾助运的功能。 唐胜修等[2o1将6z例高血脂患者分为z组，观察组和 对照组，观察组双侧丰隆穴注射丹参注射液2 mL，对照组 双侧足三里注射丹参注射液z mL，结果表明丰隆穴及足三 里注射丹参注射液均能明显降低血中胆固醇、甘油三酯以 及低密度脂蛋白的含量，改善高切及低切全血黏度、血浆 维普资讯 http://www.cqvip.com ((甘肃中医》2006年第1 9卷第12期 49 黏度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原、血小板黏附率等，而 2组对比以丰隆穴的效果更好。 陈德欣等口 针刺治疗高血脂症30例，取穴，取侧曲 池、足三里、丰隆以健脾和胃。化痰除湿，选用 2～3寸毫针， 直刺上述各穴，实施提插捻转补泻手法，连续针刺20 d，于 针前、针后分别测定血中的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋 白，结果甘油三酯以及胆固醇均明显下降，有统计学意义， 高密度脂蛋白无明显变化。 邓柏颖[2 用“谢氏功能保健灸”交替化脓灸双侧足 三里和悬钟，对 48例高血脂患者进行治疗，结果 TC、TG、 LDL—C均有不同程度的下降，总有效率为97．7％。 高耀华等[233采用药物温和灸方法共观察治疗组4O例 和对照组22例，治疗组选关元、丰隆，用特制的药物进行 温和灸，药物灸条以决明予、红花、公丁香、硫磺等 7味药 物组成，每穴5 min，1次／d，共灸 35 d，对照组给予月见草 油胶丸 15 g，2次／d，观察期间禁用一切降脂药物，结果显 示降脂药灸可以降低患者血清胆固醇、甘油三酯、高密度 脂蛋白，效果明显优于月见草组，降脂药灸还可以改善临 床症状、降低体重。 邵敏等『2‘ 认为对高血脂而言，痰浊凝聚注入l“L脉是 其关键病机，脾失健运，肾精亏虚是导致高血脂症的内在 原因，治疗补。肾健脾益气、化痰祛瘀降浊为主。应用穴位敷 贴加常规降糖药治疗30例2型糖尿病患者，取。肾俞、脾俞 及气海穴，进行穴位敷贴，3日1次，10次为 1个疗程，同 时口服美吡哒，2次 ／d，每次5 mg，对照组仅口服美吡哒。 结果2组比较，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度 脂蛋白治疗前后对比有显著性差异，同时尿糖的转阴率也 高于对照组。 参考文献 [1】 于品，于占华．小承气加减治疗中风病高血脂症临床观察 【J】．长春中医学院学报，1999，15(4)：12． 【2】 王秀观．大黄唐虫丸治疗高血脂症30例疗效观察[J】．中 成药，1999，20(11)：579． [3】 唐占府，李鲁扬，王秀琴。等，灵芝菌液治疗原发性高血压 高血脂症 30例[J】．陕西中医，2001，22(8)：464—465． 【4】 李贵海。孙敬勇，张希林，等．山楂降血脂有效成分的实验 研究[J】．中草药，2002，33(1)：50—52． 【5】 王建明．蒲黄治疗高血脂症[J】．实用中医杂志，1996，12 (3)：36． [6】 康文力，王海燕．月见草药用价值及临床与应用[J 陕西 职工医学院学报，2001，11(6)：58—59． 【7】 柯松林，谢锐光，郑维榕，等．德庚何首鸟治疗高血．脂的临 床研究【J】．广东医学，2000，21(6)：58—59． 【8】 聂柳松，徐先祥，夏伦祝．党参总苷对实验性高血脂大鼠血 脂和一氧化氮含量的影响【J]．安徽中医学院学报．2002， 21(4)：40—42． 【9】 高瑞琴，三七胶囊治疗高血脂症的临床研究【J】．现代医 药卫生，2001，1 7(9)：7 33—7 34． 【1 01严学维，三七总甙对高血黏度、高血脂症的疗效观察【J】． 上海中医药杂志。1995(5)：19． 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本刊为国际标准大16开本，64页，双月刊，彩色封 面，内页铜版纸精美印刷，逢双月下旬出版，全国邮局发 行．国内统一刊号：CN34—1267／R。邮发代号：26—85；国外 订阅：中国国际图书贸易总公司(北京 399信箱)，代号： Q6347．每期订价 1o元，全年 6O元；也可邮局汇款，直接 从杂志社邮购．本刊还存有余刊，如需要者可一并邮购． 地址：安徽省芜湖市荆山西路1 6号 <现代中药研究 与实践 》 杂志社 邮政编码 ：241000 电话传 真； 0553-48361 36 ¨：jzzy@ch i najourna 1．ne'l：．crl 维普资讯 http://www.cqvip.com