机械通气的模式

null机械通气的模式机械通气的模式陈思蓓 辅助控制通气（A/C）辅助控制通气（A/C）切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC） 特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC 特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术压力支持通气（PSV）压力支持通气（PSV）部分通气支持 特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态与PSV相关的新通气模式与PSV相关的新通气模式容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV） 特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点与PEEP相关的通气模式与PEEP相关的通气模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素适应性支持通气（ASV）适应性支持通气（ASV）参数： % MV（100%=0.1L/kg） 、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2 特点：调节容易、适用性广 Prof. Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节陈思蓓通气参数设置的一般原则通气参数设置的一般原则维持有效的肺泡通气 改善V/Q及氧合 尽量减少副作用通气参数设置的一般原则通气参数设置的一般原则通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。西门子300A西门子300A1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）定容型 潮气量为5～15ml/kg，每分通气量在6～10L/min 静态和动态死腔 有效潮气量与有效每分通气量 疾病差异 避免肺泡过度膨胀 Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）管道顺应性：2~3ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性×Ppeak2、呼吸频率2、呼吸频率12~20次/分 不同通气方式 不同病因 与VT相匹配 对吸、呼气时间的影响3、吸、呼时间比3、吸、呼时间比I：E=1：1.5~1：2 Ti：0.8~1.2s 吸气暂停时间 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间 4、吸气压力4、吸气压力定压型：可调 定容型：取决于VT 设置最高压力报警5、吸气流速及其波形5、吸气流速及其波形40~100L/ml 重视生理效应 气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti 与其他参数相匹配 与肺部病变的力学特性的改变有关6、吸氧浓度6、吸氧浓度原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。7、触发灵敏度7、触发灵敏度压力触发 -0.5~-2cmH2O（PEEP以上） 流量触发 1~3L/min8、PEEP8、PEEPPEEP 调节：从低值开始，每次增加 0.196~0.49kPa， （2.0～5.0cmH2O）每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。 撤除 ：每次递减0.245～0.49 kPa（2.5～5.0cmH2O），每次间隔1～6小时 。 10、湿化器 10、湿化器 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。 11、报警界线的设置 11、报警界线的设置 VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5 kPa为宜。 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。 温度报警上限为37℃，下限为30℃。   呼吸机内部结构示意图呼吸机内部结构示意图呼吸机内部结构示意图呼吸机内部结构示意图null呼吸机是ICU最有用的也是最致命的 没有最好的通气模式但有最好的医生null