纤维肌痛患者与正常人肌肉骨骼的压痛阈值和耐受力

国外医学物理医 学与康复学分册第 �� 卷第 期 纤维肌痛患者与正常人肌肉骨骼的 压痛阂值和耐受力 ! ∀## ∃ %& &∋ ( ! ) ∗ + , % 痛觉闭值和痛觉耐受力可由各种不同的 压力测痛计测量 。 痛觉闭值和痛觉耐受力可 用来反映正常人及患风湿性关节炎 、 强直性 脊椎炎 、 反射性交感神经营养不 良综合征 、 纤维肌痛患者的疼痛敏感性 。 为了弄清楚纤维肌痛患者是否痛觉耐受 力较低 , 我们测量了病人非触痛点及正常对 照组的痛觉阂值和痛觉耐受力 − 材料和方法 用测痛计测量痛觉阂值和痛觉耐受力 − 测痛计有一个表面面积为 � ∃ . /的 感受器 , 疼痛的测量以# 0 1 ∃ . “为单位 。 测量的精确度 为士∋ − &# 0 , 测量范围为 2 一 3& # 0 1 ∗. “。 受测病人是在4 ∋ 5 ( 6 ,+ ∀∋ ( 医院康复科接 受治疗的纤维肌痛女性患者 , 78 人 , 平均年 龄 77 岁 9: ) ; < − = > ? 对照 组 ≅2 人 , 均为该 医 院的女性职工 , 无肌肉骨骼及全身疾病 , 平 均年龄� 8 − =岁 9& ) 二 = − 8 > − 纤维肌痛患者 必要时使用非类固醇类抗炎止痛剂 。 本研究对 �Α 例病人测量的结果进行了可 靠性检验 。 同一测量者的可靠性批内相关系 数 9ΒΧ Χ > 为2 − Α≅ , 而不同测量者 间可靠性 相关系数为2 − =2 。 骨的痛觉阂值和痛觉 耐 受 力在胫前正 中 、 胫骨粗隆下约 & ∃ . 处 测量 。 通过触诊 确定这一部位 为非敏感部位 。 肌肉痛阂值和 痛觉耐受力在三角肌的非敏感部位 , 大约于 肩峰下 � ∃ . 处测量 。 压痛测量计垂直放置于 受测者被测部位 , 压力以 � # 0 1& 的恒定速度 − Α 8 − 增加 − 受测者躺在检查桌上 。 在测定痛觉闭 值时 , 当所给压力开始引起痛觉时 , 受 试者说 “此刻 ” , 当她不能 耐 受 疼痛时说 “停止 ” 。 � − 骨痛的测量 Δ 测量者用左手使感受 器接触测定部位 , 用右手以 � # 0 1 &的速度增 加压力 。 当受测者说 “此刻 ” 时 , 测量者记 录压痛阂值 , 但仍继续加压直到病人说 “停 止 ” 。 停止时测痛计上的数值即为痛觉耐受 力 , 立即将结果记录下来 。 对正常对照者在 两侧胫骨上测定痛觉闭值和痛觉耐受力 , 而 病人仅于一侧胫骨上测定这些数值 。 − 肌痛的测量 Δ 受测者侧卧位 , 将要 受测的手臂自然松弛地放在身体上 , 测量者 将感受器垂直放置于三角肌上 。 其测量方法 与骨痛的测量方法相同 。 结 果 纤维肌痛患者肌肉及骨骼 的两组受测者 三角肌及胫骨疼痛 闭值均明显低于健康对照 组 9Ε Φ 2 − 2 2 � > , 同样 , 纤维肌痛患者肌肉 及骨骼的痛觉耐受力也明显低于健康对照组 9Ε Φ 2 − 2 2 � > 。 对正常对照组 的双上肢及双下肢均进行 了测量 , 左 、 右侧肢体的值没有明显统计学 差异 。 讨 论 本研究发现纤维肌痛患者 , 其痛觉阂值 和痛觉耐受力均低于正常对照组 , 且均低于 4∀& Γ ∋ Η所公布的正常 值 。 本研究所观察到的纤维肌痛患者的痛觉 敏感性与Ι 5 ( # &等的结果相符 。 纤 维肌痛患 者的痛觉敏感性较高 , 可能是多种因素共同 作用的结果 。 这些因素 尚 需 进一步阐明 。 ! ∋ %6 ∋ϑ &# Κ的睡眠失调理论为疼痛敏感性提 供了一个可能的解释 , 疼痛的敏感性也可由 神经递质的变化来解释 。 一个挪威人的研究 显示 , 纤维肌痛患者的 Λ 物质增加 , Λ 物质 是感受伤害性刺激的传入神经递质 。 此外 , 纤维肌痛和 良性过度活动综合征有一些共同 特征 。 Μ %%。Η0Η ∀( 。等发现 Δ 经过心脏放射学 检查的纤维肌痛患者 中<≅ 肠有二尖瓣脱垂 。 这一结果提示 Δ 纤维肌痛可能伴有遗传性结 缔组织结构异常 。 另一研究认为与家族性关 节过度活动征一样 , 纤维肌痛也以常染色体 遗传的方式遗传 。 早期研究注意到了骨骼肌 在纤维肌痛发病机理中的重要作用 − 虽然至 今还没有纤维肌痛的特异性显微检查结果 , 但 已有些证据表明纤维肌痛可能与氧化代谢 障碍有关 。 除止痛药外还有很多因素如种族 、 性别 年龄、 焦虑 、 受测者与检测者的相互影响、 注意力分散 、 性格均可引起痛觉阂值改变 。 有些作者发现痛觉闽值随年龄增加而增加 。 本研究中 , 对照组的平均年龄 比 病 人组小 < − �岁 。然而 , 所有病人及对照者均为成人 , 因此两组间的年龄差别可能不太重要 。 本研 究未分析对照组受试者的性格 , 病人则用明 尼苏达多相人格调查表进行检测 。 根据尚未 公开的结果进行判定 , 发现病人中瘾病 、 疑 病症 、 抑郁症的发生率较高 。 纤维肌痛患者 的性格可能对其压力痛觉阂值和痛觉耐受力 有影响 。 对照组未使用药物而病人在必要时 使用抗炎止痛剂 , 有些病人用激素制剂治疗 绝经期综合征 。 Α − 肠的纤维肌痛患者从事 重体力劳动 , � 8 − = Ν 的患者从事中等强度的 体力劳动 。 对照组 中大多数 9=2 肠> 从事中 等强度体力劳动 。 因此所观察到的两组对疼 痛体验的差异不能仅由人口统计学的差异或 使用的药物来解释 − 本研究未进行连续多 日的重复测量 。 纤 维肌痛患者的痛觉阑值可能随天气的变化而 变化 。 已知一般 的疼痛在气压低时会加重 , 但本研究未考虑这些情况 。 所有的病人均在 入院后 , 尚未接受任何治疗前进行测量 。 Ο “Η ∗ ∃ 3 一& ∀. ∋ ( 比 较了风湿性关节炎 、 骨关节炎和强直性脊椎炎的病人及正常人的 压痛阑值 。 风湿性关节炎及强直性脊椎炎患 者 比正常人或关节炎患者的压痛阂值高 。 然 而 , 尚不清楚是否 Π Θ Ρ 组织型或者炎症的 性质对痛觉阂值有影响 。 骨关节炎的痛觉闭 值低于正常人 。 美国人经过普查报道骨关节 炎患者 中纤维肌痛的发生率为 8 肠 。 本研究中对照组肌肉的压痛阂值低于其 骨骼的压痛闭值 。 与 4∀ & ∃Γ 〔Η 以前的报道正 好相反 。 按照 4 ∀&∃ Γ ∋ Η 的观点 , 肌肉的痛觉 耐受力低于骨骼时可能提示肌病 。 本研究对 照组的压痛阂值和痛觉耐受力与 4 ∀即Γ∃ Η 的 结果相近或略高于 4∀ &∃ Γ ∗ Η 的测量值 − 对照 组均无肌痛疾病 , 且大多数从事使用上肢的 工作 9护理 、 理疗等 > , 因此 , 他们的肌肉 中可能有潜在的触发点 。 然而 , 所有的疼痛 测量均在非敏感部位进行 。 由于以前没有关 于芬兰人的压痛闭值和耐 受 力 的正常值报 道 , 因此 , 今后应该反复对正常人进行这些 测量 。 压痛测量可能对纤维肌痛患者的早期检 查有帮助 , 测量结果可能提示触痛点的敏感 性 , 且能够反映病人的全身的痛觉闭值和痛 觉耐受力 。 压痛测量也可用于进一步治疗 , 尽 管尚需进一步研究以决定体外因素如天气情 况 、 体力劳动强度对痛觉闭值和痛觉耐受力 的影响 。 压痛测量是一种简便 、 快速 、 便宜 的方法 。 比较适合内科医生或理疗师使用 。 〔Ρ Η ∗Γ Ε Γ Κ & ! ∗ 6 Μ ∗Γ , Σ ∀% ‘ � = = ? < ≅ 9=、Δ Α �7 一 Α �< 9英文 >周 宁节译 宋显光校〕