阿维A联合他扎罗汀治疗多发性跖疣的疗效分析

·108· 蝤压匡堂2Q塑生2旦筮塑鲞筮!翅垦!嗵型丛!i塑!!。』!垃!螋!：!生：垫，签!：! 糖>13．9mmot／L，给予10％葡萄糖500ml+正规胰岛素16u 静脉滴注，本组患者术中出血量200—600ml，总补液量晶体、 胶体(代血浆、血制品)为2500“左右，36例老年病例麻醉效果 满意，手术顺利，术后无麻醉并发症发生。 3讨论 老年患者常有心肺功能不全、糖尿病、高血压等伴发病，且 机体代谢率低，循环系统代偿能力差，对于手术及各种麻醉的 耐受性均明显降低，故以椎管内麻醉为首选。人工股骨头置换 术主要手术步骤创伤大，出血多，尤其是应用粘合剂时可出现 严重的心血管不良反应，是引起血压降低的关键环节。选择连 续硬膜外麻醉，可避免全身麻醉对老年人心肺功能的影响，该 方法对老年患者术中生理功能干扰小，安全范围大，便于调节。 虽在麻醉阻滞期有血压的明显下降，但经补液应用升压药及激 素等措施后，血压都有回升，尤其是在置入骨粘合剂前要适当 提升血压，避免血压的剧烈波动。麻醉初期及早快速适量的输 入胶体溶液有利于补充有效循环血液容量的相对不足，并且又 能改善循环功能和冠状动脉血液循环之目的，故及早扩容是必 须的。在出血多时及时成分输血。在老年人实施连续硬膜外 麻醉采取小剂量分次注药，避免阻滞平面过广，是防止血压下 降的必备措施，所以在麻醉中既要求麻醉平面适中，又要求保 持稳定的有效血容量。综上所述，笔者认为采取上述措施对维 持血流动力学的稳定有一定的意义。 (收稿日期：2009—04-21) (本文编辑：靳云凤) 阿维A联合他扎罗汀治疗多发性跖疣的疗效分析 梁占捧 (河南省南乐县人民医院皮肤科，南乐457400) 跖疣为发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物，由人乳头瘤病 毒(HPV)所引起，是寻常疣的一种。2005年1月至2009年1月 我院应用阿维A(商品名：方希，重庆华邦制药股份有限公司生 产)联合他扎罗汀软膏(商品名：乐为，重庆华邦制药股份有限公 司生产)治疗多发性跖疣，取得了满意的疗效，现如下。 1资料与方法 1．1一般资料：50例均为本科就诊的多发性跖疣患者，男24 例，女26例，年龄16～50岁，平均25．3岁，病程2个月～8年， 平均2．5年；均具典型的临床表现，且每例跖疣疣体数目为5— 50个。疣体最大直径0．8cm，最小针头大小。所有病例均1个 月内未接受系统治疗，半月内未接受外用药治疗。排除标准： ①有明显药物过敏史；②妊娠及ut肴$L期妇女；③严重肝肾功能 不全；④高血脂；⑤维生素A过多症或对维生素A及其代谢物 过敏。随机将患者分为治疗组30例，对照组20例，两组在性 别、年龄、病程、疣体总数等方面差异无统计学意义。 1．2治疗方法：治疗组：口服阿维A胶囊30mg,／d，于午餐时服 用，连续治疗6周；并于每天晚上用温水清洁患处后外用他扎 罗汀软膏1次。治疗期间应避免饮用含酒精的饮料并忌酒，用 药期间停用其他含维生素A的制剂或保健食品，要避免在阳光 下过多暴露。治疗期间每2周定期检查肝功能及血脂1次，治 疗后随访3个月。对照组：仅于每天晚上用温水清洁患处后外 用他扎罗汀软膏1次。 1．3疗效判定标准：痊愈为皮损完全消退，恢复正常皮纹，无 自觉症状，3个月内患处原位及邻近皮肤(距原发疣0．5em范 围内)未见疣体生发；复发为治疗后3个月内在皮损原位及邻 近皮肤再次出现疣体生长。 1．4统计学方法：组间率的比较采用x2检验，P<0．05为差 异有统计学意义。 2结果 2．1两组临床疗效比较见表1。 2．2不良反应：服用阿维A胶囊后不良反应为维生素A过多 综合征样反应，主要表现为：皮肤瘙痒，红斑，干燥，磷屑，口干， 眼干燥，耳鸣等，多饮水，给予维生素E0．1g，每日3次I：1服，外 涂润肤剂即可缓解。1例患者治疗结束时查肝功能GPT升高 到90u，停药1个月后复查GPT降至40u以下，未发现其他血 清改变或血脂异常，局部外用他扎罗汀软膏未见明显的不良 反应。 表1治疗组与对照组疗效比较(例) 3讨论 跖疣多由人类乳头瘤病毒APV1、2、4、7感染引起，足部多 汗、外伤和摩擦是发病的主要诱因。治疗跖疣一般应用液氮冷 冻、CO：激光等物理疗法，或局部外用5％氟尿嘧啶软膏、博来 霉素等皮损内注射，疗效较好，部分患者皮损还可自行消退。 但对病程较长的多发、巨大跖疣，常规疗法效果往往不好¨1。 笔者用阿维A联合他扎罗汀软膏治疗多发性跖疣取得了较好 的疗效，痊愈率可达93．33％，复发率为6．67％，并与单纯外用 他扎罗汀软膏治疗多发性跖疣进行了对照(有效率为65．00％， 复发率为35．oo％)，两组痊愈率比较差异有统计学意义 (P<0．05)。阿维A具有抑制表皮细胞异常增殖、分化，促进 上皮细胞正常角化的作用，临床上主要用于治疗银屑病和角化 异常性皮肤病。有文献报告阿维A对扁平疣拉J、疣状表皮发育 不良p1有效，其作用机制可能是阿维A抑制了HPV感染引起 的表皮异常增殖、分化，但对HPV是否有直接抑制作用还有待 进一步探讨。他扎罗汀乳膏为第三代维A酸乙炔类药物，具 有：①调节角质形成细胞分化和抗增生作用；②抑制细胞内张 力组织的合成，降低角质形成细胞间的接触，发挥角质剥脱作 用；③抗炎作用H』。应用他扎罗汀乳膏治疗跖疣作用机制可能 万方数据 是对抗皮损局部的角化过度，免疫调节作用以及诱导表皮的正 常分化功能”j，两者联合起到了内外兼治的协同作用，使疗效 进一步得到了提高。 参考文献 [1]尤立平，阿维A治疗巨大跖疣1例[J]．临床皮肤科杂志，2007， 36(4)：260． [2]沈俊萍，田文英，张红岩．阿维A治疗扁平疣的疗效观察[J]．中 国皮肤性病学杂志，2006，20(6)：332． ·109· [3]韩永智，孙建方．阿维A治疗疣状表皮发良不良l例[J]．I临床皮 肤科杂志，2006，35(9)：613—614． [4]靳培英．维A酸在皮肤病治疗中的应用进展[J]．中华皮肤科杂 志，2000，33(6)：448—451． [5]冯素英，林麟，靳培英．维A酸类药物的I晦床应用、不良反应及对 策[J]．中华皮肤科杂志，2003，36(9)：543—544． (收稿日期：2009—04—01) (本文编辑：牛蓁) 腋窝皱襞平行小切口腋臭根治术疗效观察 焦金福 (甘肃省兰州石化总院烧伤科，兰州730060) 腋臭俗称狐臭，是整形美容门诊的常见病。目前治疗方法 很多，分为手术和非手术两大类方法。由于非手术治疗的远期 效果不能令人满意⋯，故多主张手术治疗，常用的手术方法也 很多，但各有利弊。为此，我们设计了顺沿腋皱纹的平行小切 口法腋臭根治术。从2002年2月至2008年12月共治疗腋臭 患者47例，疗效满意，现报告如下： 1资料与方法 I．1一般资料：本组共47例，全部为女性，年龄16—28岁，平 均23岁，根据他人或患者对异味主观上的判定，将腋臭分为 轻、中、重3个等级：1米内不易被闻及异味，但在夏季异味明显 者，为轻度；I米内可被闻及者，为中度；1米外异味明显者，为 重度。本组轻度5例，中度23例，重度19例。 1．2手术方法：患者平卧，双臂上举外展，屈肘掌心向上放于 头上，腋毛剪短，常规消毒铺无菌单，距腋毛区边缘1．0cm处 标画梭形剥离范围，在其问选取沿腋窝皱襞平行双切口，各长 约4em，将标画范围3等分。肿胀液配方：2％的利多卡因 20ml+肾上腺素0．2mg+0．9％生理盐水80ml溶液+5％碳 酸氢钠10IIll混合后待用。手术方法：于标画范围内皮下浸润 注射麻醉剂，每侧各50llll。沿设计切口切开皮肤，沿皮下浅层 潜行分离，各切口皮下相互贯通。翻转术区皮肤，充分显露术 野，直视下彻底剪除紧贴真皮的脂肪、腺体、汗腺导管和毛乳 头，腋浅筋膜层组织一并去除。清除游离组织碎块，排尽皮下 积液，用双极电凝彻底止血，生理盐水彻底冲洗术区，3—0丝线 缝合切口。术区行缝线包压包扎，并予“8”字绷带外固定。术 后7天打开包压敷料，切口于术后9—10d拆线，术后口服消炎 药3d。 2结果 行腋窝皱襞平行双切口腋臭根治术47例，术后0．5～1年 随访，4l例异味完全消失，5例程度明显减轻，偶闻轻微异味，1 例程度有所减轻，仍可闻及异味，2例出现切口延迟愈合，于术中 对皮缘损伤有关，其余病例切口愈合良好，无瘢痕增生等出现。 3讨论 腋臭是一种常见病，在医学上称为局部性汗臭症，它由腋 窝大汗腺产生的特殊气味脂肪酸一丁酸异戊酸引起，尤其在夏 天症状明显，求医者中青年女性较多，常有家族史嵋1。虽不影 响容貌，但影响参加集体活动和集体生活，部分患者因而产生 抑郁情绪。近几年来腋臭的治疗多借鉴微创的原则进行手术， 如汗腺层搔刮、腋臭肿胀吸引术、腋窝皮瓣改型术等，但手术去 除腋窝大汗腺是目前惟一有效的根治方法pJ。我们的术式是 在肿胀麻醉下，取腋窝皱襞平行小切口，于皮下剪除大汗腺所 在区域(真皮下层、腋浅筋膜层)，能最大程度将大汗腺破坏去 除。采用肿胀麻醉技术，使皮下组织水肿，组织间隙自然分离， 术中易于剥离操作，肾上腺素的作用加上组织水肿压迫微血 管，使其闭锁，减少出血量，同时减少了腋窝深层组织损伤的可 能，使操作更安全HJ。手术野显露充分，完全在明视下进行剥 离、修剪和止血等操作，准确省时，有效地减少了并发症。根据 皮片易于成活的机制，术中将3个皮瓣修剪成中厚皮片，相应 缩短了制动时间。术中不切除腋毛区皮肤，切口缝合后无张 力，愈合快。两条横切口平行于腋窝皮肤皱褶，避免垂直瘢痕 的牵拉，故术后瘢痕细小、隐蔽，不影响双上肢功能，切口设计 符合美学要求，手术疗效确切可靠，操作简单易掌握，并发症 少，不影响美观，患者乐于接受，可在整形美容门诊、基层推广。 术后腋毛明显减少，对女性患者而言更是一举两得。值得注意 的是确切的止血和缝线包压法固定对于切口顺利愈合、避免皮 下血肿的发生非常重要。 参考文献 [1]张旭东，汪利川，解永学，等．“几”字形切口腋臭根治术[J]．中华 医学美学美容杂志．2004，10(3)：175—176． [2]戚可名．女性美容整形外科学[M]．北京：人民军医出版社，2001：278． [3]亓发芝．腋臭[J]．实用美容整形外科杂志，2002，13：55—56． [4]刘冷楠．顺应腋纹小切口的腋臭根治术[J]．广东医学院学报， 1999。17：176—177． (收稿日期：2009-03—05) (本文编辑：牛蓁) 万方数据