丹参对脊髓损伤后伤区血流量及血液流变学指标的影响

微循环学 杂志 !""#年第$#卷第%期 基础与实验 ! 丹参对脊髓损伤后伤区血流量及 血液流变学指标的影响" 王 钢 刘世清 郑望苟 胡益胜 脊 髓损伤（&’(）临床常见，致瘫率较高。&’(继发 损伤机制一直为广大学者所关注。本文旨在比 较应用丹参对兔&’(后伤区血流量及血液流变 学指标的影响，探讨脊髓损伤治疗的有效药物。 ! 材料与方法 !)! 实验动物及分组 健康成年日本大耳白兔*+只，体重!)",-!!) *,-，雌雄不拘，随机分为四组：.组，$"只，为正常 组，单纯作椎板咬除。/组，$0只，为对照组，脊髓 损伤后不予治疗。’组，$0只，为地塞米松（123）治 疗组。1组，$0只，为丹参治疗组。 !)" 实验方法 #4戊巴比妥钠溶液（$56／,-）耳缘静脉注射麻 醉，在无菌条件下，取背部后正中切口，显露7$"8$! 棘突及椎板，咬除7$!棘突及全椎板，硬膜外显露脊 髓长约+55，用.6629氏 :1打击装置［$］，以脊髓 后正中血管为中心，采用$!)"-冲击棒自$!)";5 高度落下，撞击7$!脊髓。&’(后$*5<9，/组静注 等量生理盐水，’组静注12305-／,-，1组静注丹 参注射液0)"-／,-。于.组样本随机选取*只兔， /、’、1各组分别随机抽取+只兔，于脊髓损伤后! =取相应损伤脊髓节段，应用放射性生物微球法 （>/?&）测量脊髓损伤区灰白质总血流量［!］，其余 样本于&’(后!=、+=、!%=测血液流变学指标：全 血比粘度（"@）、红细胞压积（A’7）、红细胞聚集指数 （>.(）、纤维蛋白原（B<@）。 !)# 统计学处理 采用&C&&D)"统计软件方差分析，比较各组 &’/B及血液流变学指标。 " 结 果 ")! 伤区血流量改变（$） &’(后脊髓伤区血流量显著下降，使用123后血 流量回升（!#")"*），而丹参组血流量回升更明显（! #")"$），且与’组亦有显著性差异（!#")"*）。 表! "#$后%&脊髓损伤区血流量改变（$!’"） &’/B（56／$""-／5<9） .组（"E$"） !F)!*G!)$0 /组（"E$0） $")$0G!)"!$） ’组（"E$0） $!)0DG!)$F 1组（"E$"） $D)"0G!)#0!）#） 注：/组与.组相比：$）!#")"$；1组与/组相比：!）!#")"$；1组与’组相比：#）!#")"$ ")" &’(后血液流变学指标改变（表!） &’(后"@、B<@、>.(均显著增高（!#")"$）， A’7无显著差异（!%")"*）。123治疗后!%=，"@、 B<@、>.(较对照组显著增高（!#")"*）。使用丹参 治疗后，"@、B<@、>.(较对照组和123组显著下降 （!#")"$）。 "［基金项目］ 湖北省卫生厅科研基金资助（DD""$） ［作者单位］ 武汉大学人民医院骨科，邮政编码 武汉%#""0" 本文!""#8"#8"*收到，!""#8"*8$0修回，!""#8"D8$!接受 表% "#$后血液流变学指标变化（$#G$） .组（"E$"） / 组（"E$0） != += !%= ’组（"E$0） != += !%= 1组（"E$0） != += !%= "@ 0)*#G")!! F)!$G")!%$ ） F)**G")#%!） F)0!G")#D!） F)%*G")$% F)F$G")!# +)"0G")$!#） F)$$G")$0#）*） 0)D0G")!F%）0） 0)0*G")!#%）0） B<@（-／6） !)#!G")$* !)0%G")!"$） !)F*G")$+!） !)+#G")!$!） !)*+G")$! !)+"G")$* #)$0G")$##） !)*"G")$$#）*） !)%+G")$*%）0） !)#%G")$0%）0） A’7（4） %#)*!G#)#0 %%)0%G#)"% %*)F+G#)$+ %*)"0G!)FD %*)0$G#)$! %0)F+G%)"$ %F)$!G#)D0 %*)0DG!)$# %#)DFG#)#! %#)F0G!)+F >.( $)D*G")!! !)%*G")$F$） !)*$G")!$!） !)0"G")!*!） !)%0G")$D !)0$G")$0 !)+$G")$F#） !)"%G")#"#）*） $)DDG")!#%）0） $)D#G")#!%）0） 注：/组与.组比较：$）!#")"*，!）!#")"$；’组及1组与/组对应时段比较：#）!#")"*，%）!#")"$；1组与’组对应时段比较：*）!#")"*，0）!#")"$ # 讨 论 血液流变学是研究血液及其组成成份的流动性 质和变形规律的学科，包括血液有形成分的聚集性 微循环学 杂志，"$$#，!#（%）：!!!!" &# !""# #($)*"*+,-.)/0,12$#.,#$.#-0/3$,) 万方数据 和变形性，无形成分血浆和血清的流动性和粘滞性， 各种因素对血液的流动性和粘滞性的影响以及血液 与其沿之流动的血管的相互作用。血液流变性与微 循环状况有非常密切的联系，血液流态、各种血细胞 的功能状态、血管壁状态以及血管周围结构四个方 面，任何一种不正常，均会相互作用引起微循环障 碍。 急性脊髓损伤的原发和继发损伤机制均可导致 脊髓神经功能的丧失。继发性损害是脊髓损伤发生 后继续数小时以上活动发展的可逆过程，直接针对 脊髓继发性损害的治疗有助于保护神经组织，这一 过程治疗至关重要，因为若能保留虽然相对稀少但 有功能的神经元就能维持有用的神经功能［!］。"#$ 后脊髓损伤区血流量下降，微循环障碍，脊髓组织缺 血缺氧是"#$继发性损害的基础和中心环节。大量 试验已证实"#$继发损伤与脊髓持续局部缺血相 关，而局部缺血程度与实验及临床中脊髓损伤神经 功能障碍程度一致［%，&］。脊髓伤后’(被视为损伤 后的一个重要时间标志，此时脊髓中央部分灰质出 现严重微血管反应，影响局部血供，足以造成细胞死 亡的组织缺氧［)］。本组资料显示"#$’(后兔脊髓 损伤区血流量下降；随着时间的推移，血液粘度逐渐 增高，表现为全血比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋 白原含量增高，提示微循环障碍，脊髓组织缺血缺 氧。 地塞米松是"#$后临床常规治疗药物，主要用 于稳定细胞膜，减轻组织水肿，临床上治疗脊髓损伤 疗效并不肯定。本组资料显示使用*+,’%(后全血 比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原含量较对照组 略有增高，脊髓损伤区血流量无明显变化，提示*+, 无改善微循环障碍，增加血流量作用。 丹参是唇形科多年生草本植物丹参的干燥根， 性苦微寒，在祖国传统医学中属活血化瘀中药，近年 来，大量研究证实丹参是一种具有广泛生物活性的 中药，能改善"#$髓伤区微循环，增加血流量。丹参 能显著地抑制血小板聚集，抑制血小板’相释放功 能，使-./’释放减少。最近从丹参的甲醇提取物 中分离出’0异丙基010甲基0菲!、%0二醇，其抗血小 板凝集作用较罂粟碱（23234+56+）强!7倍［8］。丹参 能强有力地使纤维蛋白原裂解为9*:，减少纤溶酶 原激活物的抑制物（:/$），加强纤溶，从而起到抗血 栓作用［1］。丹参还可提高红细胞的变形能力，降低 血液粘稠度［;］。此外，丹参可以通过清除自由基作 用，抑制自由基损伤引起的血管内皮细胞合成释放 具有强烈缩血管作用的内皮素（<-0=），增加脊髓伤 区血流量。本实验中使用丹参治疗"#$后血液流变 学指标!>、9?>、@/$明显改善，脊髓伤区血流量增 大，针对引发脊髓继发性损伤的微循环障碍机制，对 脊髓起到保护作用，为临床治疗提供了依据。 ! 本文第一作者简介： 王钢（!"#!!），男，汉族，主治医师，医学博士 微循环学 杂志 ’77!年第=!卷第%期 基础与实验 " 参 考 文 献 = 庞清江，罗永湘A实验性脊髓损伤模型的建立A中国修复重建外 科杂志，=;;&，;：&%"&&A ’ 郭世绂A脊髓损伤后血供的改变A见：郭世绂，胥少汀主编A脊髓 损伤基础与临床A北京：人民卫生出版社，=;;!，=);"=;;A ! @?B(CAD+E5F63GH+3I(3JI+5I5F2(?BJ3BIF5H+25?43I?F6AKD+E5F0 I53EL3=;;’；;（="）：")=A % /EI(+M*N，-(+5?3EGI<，-3IF5#OAPGI53MI5EBIE53G+4?H+6B+JF5350 I+5?FG3543MFM23ML3JI+5M2?63GBF5HI53EL3AD+E5FME5Q+5R，=;;)， !;：17%"1=%A & -3IF5#O，CFR363Q?$AS3MBEG35T+B(36?MLM?6I(+23I(F2(RM?FGFQR FJ(EL36M2?63GBF5H?6UE5RAKD+E5FME5Q，=;;8，1)：%1!"%;’A ) *EBV+5-WA<,2+5?L+6I3GM2?63GBF5HI53EL3A$A#F55+G3I?F6FJ>GFFH JGFX，I?MME+F,RQ+636H6+E5FGFQ?BMI3IEM?6I(+HFQA"E5QD+E5FG， =;81，=7：)7A 8 李治维A影响血液流变学的方药A见：赵春亭，赵子文主编A北 京：人民卫生出版社，第一版，=;;8，’)!"’)%A 1 刘国勋，吴铁，陈志东，等A丹参对小白鼠体内血栓形成及血浆 纤溶酶原激活物及其抑制物水平的影响A中华血液学杂志， =;;)，=8（;）：%18A ; 张剑宁，易声禹，章翔，等A实验性脑损伤后红细胞变形能力改 变及丹参的影响A中国神经精神疾病杂志，=;;)，’’（=）：!;" %7A $! 王 钢，刘世清，郑望苟，等 万方数据 丹参对脊髓损伤后伤区血流量及血液流变学指标的影响 作者： 王钢， 刘世清， 郑望苟， 胡益胜 作者单位： 武汉大学人民医院骨科,武汉,430060 刊名： 微循环学杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF MICROCIRCULATION 年，卷(期)： 2003,13(4) 被引用次数： 1次 参考文献(9条) 1.庞清江;罗永湘 实验性脊髓损伤模型的建立[期刊论文]-中国修复重建外科杂志 1995(02) 2.张剑宁;易声禹;章翔 实验性脑损伤后红细胞变形能力改变及丹参的影响 1996(01) 3.刘国勋;吴铁;陈志东 丹参对小白鼠体内血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及其抑制物水平的影响 1996(09) 4.李治维 影响血液流变学的方药 1997 5.Ducker TB Experimental spinal cord trauma.I. Correlation of blood flow, tissue oxygen and neurologic status in the dog 1978 6.Tator CH;Koyanagi I Vascular Mechanisms in the pathophysiology of human spinal cord injury[外文期 刊] 1997 7.Authes DL;Theriault E;Tator CH Ultrastructural evidence for arteriolar vasospasm after spinal cord trauma[外文期刊] 1996 8.Rich K Neuronal death after trophic factor deprivation 1992(09) 9.郭世绂 脊髓损伤后血供的改变 1993 引证文献(1条) 1.刘汝专.潘汉升.唐晓菊.彭京.鲍杰 血府逐瘀汤对兔颈髓急性损伤减压术后神经元及血管灌注的干预效果[期刊论 文]-中国临床康复 2006(19) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_wxhxzz200304005.aspx