流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎 巴林左旗卫校 翟明路 概 述 定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 临床特征 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。 人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行，法定乙类传染病。 原 学 病 乙型脑炎病毒。 流行病学 人畜共患。 一传染源 1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播。 2.病人和隐性感染者不是主要传染源。 二.传播途径 蚊虫叮咬，我国主要是三带喙库蚊。 三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高，10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。 四.流行特征 1.地区性 东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。 2.季节性（7、8、9月）。 3.高度散发流行。 床现临 潜伏期4-21天，一般10-14天。 典型经过分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期。 一.初期 病程1-3天，急性起病，发热体温39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项强直、抽搐等表现病程1～3天。 二.极期 病程4-10天，脑实质炎症表现。 （一）高热不退体温40℃，乙脑病人均有发热，持续7-10日，体温与病情呈正相关。 （二）意识障碍，为乙脑主要表现，病程3-8日出现，持续1周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。 （三）惊厥或抽搐 病情严重表现，病程2-5天出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。 （四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。 1.中枢性呼衰：原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压增高、脑疝和低钠性脑病。表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等。 2.周围性呼衰：原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。 （五）其它神经系统症状和体征 病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤、植物神经功能紊乱等。 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现。 呼吸衰竭是主要死亡原因。 三.恢复期 病程10—14天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪等。 四.后遗症期 ：5~20%患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。 实验室检查 一.血象 白细胞 10-20 X 109/L，早期中性粒细胞为主。 二.脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ，呈无色透明，压力轻度增高，血细胞数增加，在50～500/mm3,个别可达1000/mm3以上。糖正常或偏高，蛋白质轻度增高，氯化物正常。病初1-3天脑脊液可正常 三.血清学检查 1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，可早期诊断。 2.血凝抑制试验。抗体出现较早，持续时间较长。但有时可呈假阳性。 3.补体结合抗体，一般在病程第二周出现，具较高的灵敏度和特异性，但阳性率出现较迟，一般只用于回顾性诊断。 4.中和抗，早期阳性率低。 诊 断 一.流行病学史 夏秋季（7、8、9月），流行地区，十岁以下儿童多见。 二. 临床表现 急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。 三.实验室： 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。 鉴别诊断 1.中毒性菌痢 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。 2.化脓性脑膜炎 冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。 3.结核性脑膜炎 在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。 4.其它病毒性脑炎 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别 预 后 病死率10%左右。 治 疗 无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 一.一般治疗 二.对症处理 重点把三关 高热 抽搐 呼吸衰竭 （一）高热 室温 30℃以下 体温（肛温38℃±）物理降温为主, 药物降温为辅 （二）惊厥或抽搐 1.镇静剂。 2.去除病因。 （1）治疗脑水肿。（2）保持呼吸道通畅。（3）降温。（4）治疗脑实质炎症用镇静剂。 （三）呼吸衰竭 针对病因治疗（中枢性、周围性） 三.中医中药治疗 四.后遗症治疗 预 防 以灭蚊、防蚊和预防接种为主。 一.控制传染源 （一）早期发现、隔离及治疗病人 1.报告程序 乙脑是我国法定的乙类传染病， 发现乙脑疑似或确诊病例时，应在12小时内向主管卫生行政部门电话或网络报告。填报乙类传染病报告卡。 2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察21天。 3.转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转院。 （二）人畜居地分开 二.切断传播途径 灭蚊、防蚊 三.保护易感人群 预防接种是控制本病重要。 乙型脑炎疫苗。 PAGE - 1 -