妇产科重点 (1)

兰州大学05级临床12班 赵海 妇产科 家庭为中心的产科护理:确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具体安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝集力和维护身体安全的母婴照顾。 骨盆组成：由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。 子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因解上较狭窄，称为解剖学内口。下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为子宫黏膜称为组织内膜学内口。 子宫的4对韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 月经是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血，称为月经。月经的临床表现：月经周期一般为28-30天，提前或延后3天属于正常。月经持续的天数称为月经期，一般为3-7天，月经量为30-50ml。月经除血液外商含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经呈暗红色，其主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔有些小凝块，通常，月经期无特殊不适，不影响妇女的日常生活和工作、但由于盆腔充血，可引起腰骶部酸涨等不适。个别有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状、胃肠功能紊乱以及鼻黏膜出血、皮肤痤疮等但不严重，不影响日常工作和学习。 雌激素的生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性，增加输卵管上皮细胞的活动，促进阴道上皮的增生、角化，是细胞内糖原增加，促进乳腺管增生，并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。 胎儿附属物的组成：胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。 孕妇妊娠合并心衰的时期：妊娠期32-34周、分娩期及产褥期最初3日之内。 妊娠的诊断：妊娠13周末以前称为早期妊成。1病史①停经月经周期正常的生育年龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊成的可能。②早孕反应约半数的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸性或偏食。③尿频 妊成早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，约至12周，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。2 临床表现①乳房，自妊成8周起，在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐色蒙氏结节出现。②妇科检查 子宫增大变软，妊成6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大。3 辅助检查①妊成试验 用免疫测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊成。②超声检查 是检查早期妊成快速准确的方法。③宫颈黏液检查 宫颈黏液量少，粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊成的可能性较大。④黄体铜实验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理 ⑤基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大。 孕妇于妊成18-20周时开始自觉有胎动，每小时约3-5次，胎心每分钟120-160次。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。 产前检查从确诊早孕开始。 围生期 预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。 早产：妊成满28周不满37足周间分娩。 足月产：妊成满37周至不满42足周间分娩。 过期产：妊成满42周及其后分娩。 骨盆最小的平面：中骨盆。 影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。 生理性缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌臂越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌臂厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。 病理性缩复环：由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安，持续腹痛，拒按。胎方位触珍不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，导尿为血尿。 痉挛性缩复环：指子宫壁某处肌肉在一些诱因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。 枕先露的分娩机制：指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小经线通过产道的过程。 产程分期：第一产程又称宫颈扩张期，从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口全开。初产妇较慢约需11-12小时，经产妇约6-8小时，第二产程又称胎儿分娩期，从宫口全开至胎儿分娩出止。初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时，但不应超过1小时。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿分娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩。 新生儿APGAP评分，出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、吼反射及皮肤颜色。 产褥期：产妇全身个器官除乳腺外从胎盘分娩出至恢复或接近正常为孕状态的一段时期。 恶露：产后随子宫内膜的脱落，血液、坏死的兑膜组织经阴道排出。 血性恶露：色鲜红，含大量血液。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死兑膜组织。一般出现在产后最初3-4天。 浆液恶露：色淡红，含少量血液，有教多的坏死兑膜组织、宫颈黏液、阴道排液，并有细菌浆液性恶露出现于产后4天，持续约10天。 白色恶露：色泽较白，粘稠，含有大量白细胞、坏死兑膜组织、表皮细胞和细菌。白色恶露出现于产后10天，持续约3周干净。 羊水胎粪污染分度：1 度为浅绿色，2 度为黄绿色并浑浊，3 度为棕黄色，稠厚。 胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺痒征象，危及胎儿健康和生命者。 8个异常概念：①潜伏期延长②活跃期延长③活跃期停滞④第二产程延长⑤第二产程停滞 ⑥胎头下降延缓⑦胎头下降停滞⑧滞产 均小骨盆：骨盆外型属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面经线均小于正常植2cm或更多。 跨耻征阴性：检查头盆是否相称，产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向盆骨方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称。 轻度头盆不称试产的护理：①专人守护，保证良好产力，关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠，一般不用镇静、镇痛药②密切观察产程及胎心，有效试产2-4小时③发现子宫破裂先兆，立即停止试产，并做好手术准备。 持续性枕后位：在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者。 产后出血的病因：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血机能障碍。 先兆子宫破裂的主要临表：子宫形成病理性缩腹环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。 羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞，休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭等一系列严重症状的综合症。 产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率：指分娩24h以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到38℃。 巨大儿≥4kg，低体重儿≤2.5kg。 流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而终止者。 难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，妇产科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。 习惯性流产：指自然流产连续发生≥3次。 流产主要症状：停经，腹痛及阴道出血。 早期流产12周以前，晚期流产12-不足28周。 早晚期流产的不同：（早）胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，已剥离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出，出血少。（晚）妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似，往往先有腹痛，继之排出胎儿及胎盘，有时由于底蜕膜反复出血，凝固血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于子宫内，在胚胎排出前往往发生反复的阴道出血。 输卵管妊娠常见部位：壶腹部（最多），峡部，伞部，间质部。 临表：停经，腹痛，阴道流血，晕厥休克，腹部包块。 阴道后穹窿穿刺，超声检查，腹腔镜检查提高诊断确诊率。异位妊娠：受精卵子子宫体腔外着床发育时。 妊高症：是妊娠20周以后出现高血压水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭甚至发生母婴死亡（孕产妇死亡第2位） 妊高症的基本病理变化：是全身消动脉痉挛，造成管腔狭窄周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩等，全身各组织器官因缺血缺氧而受到不同程度的损害，严重时脑心肾肝及胎盘的病理生理变化可导致抽搐昏迷，脑水肿，脑溢血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘容貌退行性变，出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。 硫酸镁中毒现象：膝反射减弱或消失，全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。硫酸镁使用注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标①膝反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量24h不少于600ml或每小时不少于25ml④备好10％葡萄糖酸钙以便及时解毒，24h内不超过8次。 中度妊高症护理：①需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激，床边备好急救器材和药品②每4h测血压1次，并随时观察和询问孕妇有无头痛头晕，日记出入量，测尿蛋白等③注意胎心变化胎动，子宫敏感度④限制演的摄入＜3g/日⑤硫酸镁是首选的解痉药物。 子痫护理：①协助医生控制②专人护理，防止受伤，子痫发生后，首先保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器防止唇舌咬伤和舌后坠，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道或舌后坠阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征，在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误吸③减少刺激，以免诱发抽搐，患者应置于单人暗室，保持绝对安静，一切治疗及护理相对集中，避免干扰患者④严密监护，密切注意生命体征及尿量，记出入量，及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及发现各种并发症⑤为终止妊娠做好准备，子痫发作者往往发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-28h内引产，或子痫患者经药物控制后6-12h，需考虑终止妊娠，应做好终止妊娠的准备。 前置胎盘的分类：完全性（中央性），部分性，边缘性前置胎盘。 产后检查胎儿附属物诊断前置胎盘：胎盘前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。 前置胎盘的临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状偶有发生于妊娠20周左右的，阴道流血时间的早晚，反复发生地次数流血量的多少与前置胎盘的类型有关。 期待疗法目的：是在保证孕妇安全的前提选是胎儿能达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率。 前置胎盘终止妊娠的指征：入院时出血性休克者，期待疗法中发生大出血或出血量虽少但妊娠已接近足月或临产者。 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。 胎盘早剥类型：显性，隐性，混合性出血。 胎盘早剥：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血严重时，血液向子宫肌内层浸润，引起肌纤维分离断裂变性，此时子宫表面出现蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。 妊娠期肝内胆汁淤积征是妊娠中晚期特发性疾病。 羊水过多：凡在妊娠期内羊水量超过2000ml少于300ml为过少。 分娩期是孕妇血流动力变化最显著的阶段，加之集体能量及氧的消耗量增加，是心脏负担最重的时期。 妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期，护理时应严密监护，避免心力衰竭的发生。 早期心衰的临表：①轻微活动后即有胸闷心悸气短②休息时心率超过110次/分③夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 心脏病孕妇分娩期护理：①严密观察产程进展防止心衰的发生，孕妇宜左侧卧位15°上半身抬高30°防止仰卧位低血压综合征的发生，密切观察子宫收缩，胎头下降及宫内情况，随时评估孕妇心功能状态，正确识别早期心衰的症状和体征，第一产程测生命体征1次/15分，或使用监护仪连续监测，遵医嘱给氧，药物治疗并观察反应，严格无菌操作给予抗生素治疗至产后1周，防止感染②缩短第二产程，减少产妇体力消耗③预防产后出血，胎儿娩出后产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24h，防止腹压骤降诱发心衰，防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱，调整输血输液速度，随时评估心功能④给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑。 妊娠期合并糖尿病属高危妊娠，可增加与之有关的围生期疾病的患病率病死率。 妊娠期糖尿病患者新生儿护理：①无论体重大小均按早产儿护理②新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30′后定时滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同时注意防止低血钙，高胆红素血症及RDS发生，多数新生儿出生后6h血糖值可恢复正常③糖尿病产妇即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。 胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。 可能的护理诊断：①有感染的危险，与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。②焦虑。③有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 产后出血：胎儿娩出后24h内出血量超过500ml（在我国居产妇死亡原因首位,发生率2％—3％）。 胎膜早破的护理：①脐带脱垂的预防及护理，嘱胎膜早破并胎先露未衔接的住院待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩②观察胎儿情况，密切观察胎心率变化，监测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状，颜色，气味等，对于＜35孕周的胎膜早破者，应遵医嘱给地米10mg静滴，促胎肺成熟，若孕龄＜37周，已临产，或＝37周，破膜12-18h后尚未临产者，均可按医嘱采取措施，结束分娩③积极预防感染，嘱孕妇保持外阴清洁，严密观察孕妇生命体征，进行白细胞计数和c反应蛋白监测，按医嘱一般于破膜后12h给抗生素预防感染④健康教育，为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期的卫生保健并积极参与产前保健指导活动，妊娠后期避免负重和腹部碰撞。 产后出血病因：①子宫收缩乏力，全身因素，局部因素②胎盘因素，胎盘滞留，胎盘粘连或植入，胎盘部分残留③软产道裂伤④凝血机能障碍。 预防产后出血：①妊娠期，加强孕妇保健，定期产前，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠，对高危妊娠者，如妊高症，肝炎，贫血，血液病，多台妊娠，羊水过多等孕妇应提前入院②分娩期，第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给与镇静剂以保证产妇的休息，第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血，第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩，挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘，胎膜是否完整③产后期，产后2h内，产妇需留在产房接受监护，因为80％的产后出血是发生在这一时间，密切观察产妇的子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况，定时测量产妇的生命体征，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备，并做好产妇的保暖。 产后子宫收缩乏力所致的大出血，可以通过使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。 子宫破裂：是指子宫体部位或子宫下段位于妊娠期货分娩期发生的破裂。（先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段） 先兆子宫破裂的临表：子宫呈病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。 病理性缩复环：强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而工体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上。 预防子宫破裂：①建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查②对有剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周入院待产③对于催产素，前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握，避免滥用。 先兆子宫破裂病人的护理：①密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因，注意胎儿的心率变化②在待产时，出现宫缩过强及下腹压痛，或腹部出现病理性缩复环时，应立即医师并停止催产素引产和一切操作，同时测量产妇的生命体征，按医嘱给予抑制宫缩，吸氧及做好剖宫产的术前准备。 产褥感染：分娩时及产褥期生殖道手病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次体温有2次达到或超过38℃。 健康教育与出院指导：指导病人采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。 女性生殖器的自然防御功能：①两侧大阴唇自然合拢，遮蔽阴道口，尿道口②由于盆底肌的作用，应道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界感染③阴道自净作用（阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同事上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境pH4-5，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制）④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力⑤子宫颈内膜所分泌的粘液栓，堵塞子宫颈管，防止病原体侵入⑥孕龄妇女子宫内膜周期性剥脱，可及时消除宫腔内的感染⑦输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。 滴虫性阴道炎典型症状是稀薄的泡沫状白带（灰黄，黄白色）增多及外阴瘙痒。 故治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 外阴阴道假丝酵母菌病分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。 子宫颈炎症类型：宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎。 宫颈糜烂分度：轻度，糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3，中度，面积占宫颈面积的1/3-2/3，中度，糜烂占整个宫颈面积的2/3以上。 护理要点：①治疗前应常规做宫颈刮片进行细胞学检查②治疗时间选择在月经干净后3-7天内进行。 盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时。 病因：产后或流产后感染，宫腔内手术操作后感染，经期卫生不良，感染性传播疾病，紧邻器官炎症蔓延。 功血：（无排卵性，排卵性）功能失调性子宫出血，是由于调节生殖的神经内分泌机制市场引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 排卵性功血临表：①黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发，有时月经周期虽在正常范围内，但是卵泡期延长黄体期缩短，故不孕或早孕期流产发生率高②子宫内膜不规则脱落者，表现为月经周期正常，但经期延长，多达9-10日，且出血量多，后几日常常表现为少量淋漓不断出血。 妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 良性的病理学特征：①滋养细胞呈不同程度的增生②绒毛间质水肿呈水泡样③间质内血管稀少或消失。 妊娠滋养细胞肿瘤转移：肺转移（常见），阴道，宫颈转移，肝转移，脑转移（为主要死亡原因）。 与宫颈癌病发有关：单纯疱疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒。 在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称为移行带区（为宫颈癌好发部位）。 上皮内瘤样病变：在移行带区形成过程中，未分化的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 子宫颈癌大体检查：外生型（常见），内生型，溃疡型，颈管型。转移途径：直接蔓延，淋巴转移，血行转移。 诊断检查：子宫颈刮片细胞学检查（普查用），宫颈和宫颈管活体组织检查（确诊可靠不可缺少）。 子宫肌瘤常见变性：玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变及钙化。分类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。月经改变与大小数目无关，与生长过度有关。 子宫内膜癌临表：阴道流血，阴道排液，疼痛。诊断检查：分段诊断性刮宫（确诊），细胞学检查（筛查），宫腔镜检查（诊断）。 浆液性囊性癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤。粘液性囊腺瘤：是人体中生长最大的一种肿瘤。 卵巢纤维瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，称梅格斯综合症。 卵巢转移性肿瘤：常见的库肯勃瘤是种特殊的转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，多伴腹水，肿瘤为双侧性，镜下见典型的印戒细胞，恶性程度高，预后极差。 常见并发症：蒂扭转，破裂，感染。 鉴别：良性，病史，病程长，逐渐增大，体征，单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水，一般情况良好，B超，为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。 恶性，病史，病程短迅速增大，体征，双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状，不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞，一般情况，逐渐出现恶病质，B超，液性暗区，内有杂乱光团，光点肿块界线不清。 计划生育内容包括：晚婚（法定年龄推迟3年以上结婚），晚育（法定年龄推迟3年以上生育），节育（提倡一对夫妻生育一个子女，及时采取安全有效合适的避孕措施），优生优育（避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发育，提高人口质量）。 宫内节育器的副反应：阴道流血，腰腹酸胀感。 宫内节育器的并发症：感染，节育器嵌顿或断裂，节育器异位，节育器脱落，带器妊娠。 自然避孕法：根据月经周期，综合基础体温测量和宫颈粘液变化来推算安全期，孕龄期妇女的基础体温可在排卵后上升0.3-0.5℃，基础体温升高3昼夜后为安全期，观察宫颈粘液变化也有助于推算安全期，排卵期宫颈粘液稀薄且量多，粘液拉丝度达10cm以上，应引起注意的是妇女排卵的过程受情绪，健康状况，性生活以及外界环境等多种因素影响，可发生额外排卵，因此，自然避孕法并不十分可靠，失败率高达20％。 人流并发症：人工流产综合反应，子宫穿孔，吸宫不全，漏吸，术中出血，术后感染，羊水栓塞。 - 1 -