腹泻

腹泻是由什么原因引起的？ 　　一、急性腹泻的病因分类 　　(一)急性肠道疾病 　　1、细菌性食物中毒 　　(1)沙门菌属性食物中毒。 　　(2)金黄色葡萄球菌性食物中毒。 　　(3)变形杆菌性食物中毒。 　　(4)嗜盐菌性食物中毒。 　　(5)肉毒中毒。 　　(6)致病性大肠杆菌性食物中毒。 　　(7)绿脓肝菌性食物中毒。 　　(8)韦氏杆菌(耐热型)性食物中毒。 　　(9)真菌性食物中毒。 　　2、急性肠道感染 　　(1)病毒性肠炎。 　　(2)急性细菌性痢疾。 　　(3)霍乱、副霍乱。 　　(4)空肠弯曲菌性肠炎。 　　(5)侵袭性大肠杆菌肠炎。 　　(6)耶尔森肠炎菌性肠炎。 　　(7)金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性肠炎。 　　(8)白色念珠菌性肠炎。 　　3、急性肠寄生虫病 　　(1)急性阿米巴痢疾。 　　(2)人芽囊原虫病。 　　(3)急性血吸虫病。 　　(二)急性中毒 　　1、植物类急性中毒 　　2、动物类急性中毒 　　3、化学毒剂急性中毒 　　4、药物刺激及毒性反应 　　(三)全身性疾病 　　1、急性全身性感染 　　2、过敏性紫癫 　　3、变态反应性胃肠病 　　4、尿毒症 　　5、甲状腺危象 　　6、肾上腺皮质功能减退症 　　二、慢性腹泻病因分类 　　(一)消化系疾病 　　1、肠源性慢性腹泻 　　(1)慢性肠道细菌感染性疾病：慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、肠道菌群失调、盲拌综合征。 　　(2)肠寄生虫病：慢性阿米巴痢疾、肠鞭毛虫病、肠道小袋纤毛虫病、胃肠型黑热病、慢性血吸病、肠道蠕虫病。 　　(3)炎性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎。 　　(4)其他原因的肠炎：嗜酸性粒细胞性胃肠炎、放射性肠炎。 　　(5)肠肿瘤：结肠癌*肠恶性淋巴瘤。 　　(6)肠消化吸收不良：吸收不良综合征、发酵性消化不良、糖裂解酶缺乏症、测叩中病。 　　2、胃源性慢性腹泻 　　3、胰源性慢性腹泻 　　4、肝、胆道疾病所致的慢性腹泻 　　(二)全身性疾病 　　1、内分泌代谢障碍性疾病 　　(1)糖尿病性肠病。 　　(2)甲状腺功能亢进症。 　　(3)甲状旁腺功能减退症。 　　(4)慢性肾上腺皮质功能减退症。 　　(5)垂体前叶功能减退症。 　　(6)卓一艾综合征。 　　(7)类癌综合征。 　　(8)凡一莫(Verner-Morrison)综合征。 　　(9)水、电解质平衡失常。 　　2、尿毒症 　　3、糙皮病 　　4、药物、食物过敏性慢性腹泻 　　5、低丙种球蛋白血症 　　6、免疫球蛋白A重链病 　　7、硬皮病 　　(三)功能性疾病 　　1、结肠激惹综合征 2、神经官能性腹泻 腹泻应该做那些具体检查项目： • 轮状病毒抗原的检测 • 胰腺特异性抗原（PaA） • 丁型肝炎病毒(HDV) • 乙型肝炎抗原抗体检测（HBcAb） • 纤维结肠镜检查 • 浆膜腔积液病原体 • 细菌性食物中毒检测 • 粪便吞噬细胞 • 粪便钙 • 促肾上腺皮质激素（ACTH） • 伦代试验 • 电子肠镜 • 直肠镜检查 • 蛋白结合碘（PBI） • 癌抗原72-4（CA72-4） • 血清胆碱酯酶（CHE） • 血清白蛋白与球蛋白比值（A/G） • 血清粘蛋白（SM） • 十二指肠钡餐造影 • 厌氧菌检测 • 粪便量 • 血清镉（Cd） • 沙门氏菌的鉴定 • 骨髓细菌培养 • 血清前白蛋白（PA） • 胃钡餐造影 • 癌抗原50（CA50） • 阿米巴原虫抗原 • 粪便性状 • 粪便脂肪定量 • 肿瘤基因P53抗体（P53-AB） • 伤寒胶乳凝集试验 • 胃超声检查 • 抗小肠杯状细胞抗体（IGA） • 血清α2-巨球蛋白（α2-MG） • 维生素A结合蛋白（RBP） • 血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT ） • 直接涂片检查 • 结肠造影 • 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) • 粪便寄生虫 • 粪便磷酸盐 • 血清皮质醇（FC） • 血浆游离皮质醇 • 尿比重（SG） • 血清蛋白电泳（SPE） • 甲胎蛋白变异体（AFPV） • 粪便脓液 • 粪便红细胞 • 尿铬（Cr） • 浆膜腔积液蛋白 • 结合胆红素(SDB,DBIL) • 唾液皮质醇 • 维生素B3（VitB3,VB3） • 乙型肝炎病毒面抗原（HBsAg） • 血吸虫抗体 • 抗军团菌抗体试验 • 脱落细胞检查 • 肝、胆、胰、脾的MRI检查 • 血清磷（Pi） • 血吸虫环卵沉淀试验 • 粪便酸碱度（粪便pH） • 血细胞比容（HCT） • 脱氢异雄酮(DHEA,DHA) • 血清溶菌酶（LYSO） • p16基因检测（MTS） • K-ras基因检测（K-ras,p21） • 组织多肽抗原（TPA） • 胃肠道CT检查 • 粪便钾（Potassium.K） • 特里布累氏试验 • 胰蛋白酶 • 血清球蛋白(G,GL0) • 吞线试验 • 血清人层粘连蛋白（LN） • 癌抗原19-9（CA19-9） • 肠道真菌病检测 • 粪便肌肉纤维 • 癌胚抗原（CEA） • 蛋白电泳 • 脂蛋白X（LP-X） • 抗中性粒细胞胞质抗体 • c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2） • 血清白蛋白（ALB,A） • 血浆铜蓝蛋白（CP） • 直肠指检 • 粪便气味 • 粪便结石 • 粪便人体酿母菌 • 非结合胆红素(SIB,IBIL） • 抗胰腺腺泡抗体(PAB) • 超氧化物歧化酶（SOD） • 血清甲胎蛋白(AFP) • 妇科超声检查 • 肝、胆、脾CT检查 • 血清锌（Zn） • 粪便氯化物 • 羊水与尿液鉴别试验 • p53基因检测 • 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 腹泻应该如何诊断？ 　　　　一、病 史 　　急性腹泻的流行病学及进餐情况对诊断具有非常重要的意义。急性细菌性痢疾常在夏秋季发病，可有痢疾的接触史。细菌性食物中毒。化学毒物中毒或其他食物中毒常在集体中暴发或同餐者在短期内先后发病。由变态反应引起的腹泻可伴有尊麻疹、血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞的增多。以发热起病的急性腹泻，须注意急性全身性感染。小儿夏秋季流行性腹泻，经多次便培养未发现致病菌，可能为病毒性腹泻。腹部大手术、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱患者，出现顽固性腹泻，粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样，可能为白色念珠菌性肠炎。 　　慢性腹泻：惺细菌性痢疾，常有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急后重，粪便量少且排便次数多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果酱样。夜间被便意扰醒常为器质性疾病。因肠蠕动而促使患者觉醒排便，或表现为鸡鸣痢（五更泻）可见于结肠的慢性炎症，如慢性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。 　　腹泻的伴随症状常 有助于提示诊断。结肠性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失；小肠病变疼痛常在脐周或右下腹，腹泻之后腹病一般不缓解。腹泻伴有里急后重提示直肠与乙状结肠疾病。腹泻伴有发作性绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进，提示不完全性肠梗阴，可见于肠结核、克罗恩病、小肠不断改进性淋巴瘤、结肠直肠癌等。无腹痛的慢性腹泻常 为非炎症性病变，如吸收不良综合征、大部分肠切除术后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者见于慢性胆道疾病。成人脂肪泻则表现为食欲亢进。 　　二、体格检查 　　腹泻常 为某些疾病的症状，体格检查常可发现原发病的体片。急性腹泻常 有脱水的体征，如眼窝下陷、皮肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不良综合征，可有营养不良的表现，甚至呈不断改进病质状态。不完全性肠梗阴引起的腹泻，腹部可见到肠型及蠕动波，肠呜音亢进。 腹部压痛，溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾可有左下腹部压痛，右下腹部触到肿块、肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病、克罗恩病、肠结核。小肠病变的压痛多在脐周围。腹部肿块、肠结核、克罗回民病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块，结肠的癌肿可在相应的部位触到肿块。直肠癌可通过肛门指栓发现。 　　三、实验室检查 　　1、粪便检查 为腹觉悟珠最基本检查，包括外观、镜检与培养等。镜检注意有无红细胞、白细胞、虫卵、原虫等，涂征的不同染色可达到不同的检测目的，如干革兰染色可做细菌学检查，注意球杆比例苏丹Ⅲ染色可检查有无脂肪滴，碘染色鸡窝有无淀粉颗粒。粪便的真检查、菌谱分析都有助于腹泻的病因学诊断。 　　2、其他检查 血常规、血沉、电解质、尿素氮、二氧化碳结合力等。如怀疑为胃源性腹泻，应进行胃液分析。对疑为甲状腺功能亢进患者，可做相关检查如基础代谢率、甲状腺吸碘率等。 　　3、吸收功能检查 　　D-木糖吸收试验、维生素B12 吸收试验、胰功能试验等。主要用于诊断脂肪泻，表明腹泻为胰源性。 　　四、器械检查 　　1、X线检查 腹部平征可显示部分肠梗阴、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化等。胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态，了解有无器质性病变钡剂灌肠常有助于结肠各种病变的诊断。CT、内镜逆行胰胆管造开术有助于肝、胆、胰疾病的诊断。 　　2、内镜检查 有助于胃、结肠病变的诊断，必要时还可做纤维小肠镜检查。 3、B型超声波检查 有助于胃、胆疾病可疑腹部肿块的诊断。 腹泻容易与哪些症状混淆？ 　　胰性霍乱综合征：又称水泻伴低血钾胃液缺乏(WDHA)综合征或Verner-Morrison综合征。本征十分少见，多因血管活性肠肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌释放VIP引起。诊断依靠临床表现和化验，目前尚无特异性诊断方法。糖皮质激素治疗可以改善症状，常作为向手术探查的过渡措施。 　　肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。诊断依据：①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症;②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征;③粪便检查无阳性发现;④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。 　　脂肪痢发生在幼儿者称小儿脂痢病(celiac disease)，发生在成人则称为特发性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦，营养不良，腹泻，呈脂肪便。患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩，粘膜表面扁平。粘膜固有层显慢性炎性改变，有淋巴细胞、浆细胞，有时有嗜酸性粒细胞浸润。如患者饮食不含麸质类食物，则上述肠粘膜病变可以恢复。 　　大肠埃希菌等肠道细菌引起的胃肠炎，多会造成腹泻为水样带黏液恶臭无脓血的症状，症状轻重不等，(1)轻型：一般不发热，以食欲减退、腹泻为主要表现。每天大便3～6次不等，常呈黄色或绿色消化不良样稀便，多呈混有少量泡沫的稀汤样便，并伴有腹胀、腹痛及恶心。(2)中型：可有低热健康搜索，除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频，多呈水样便，可有轻度脱水及酸中毒症状。(3)重型：体温呈不规则热型，38～40℃持续数天，每天腹泻10～20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便，与霍乱基本相似，多有恶心呕吐，婴幼儿常出现惊厥。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰。在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水，成人病例中严重脱水者更多，常不能与霍乱区别，若治疗不及时鶒，婴幼儿患者可在数天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状火罐网是血便和剧烈的腹痛。EAEC引起的腹泻呈持续性(>14天)，有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状。 　　结肠痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起便秘，同时伴有腹胀及频繁的排气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻，便意很急，多在早晚餐前后发生，夜间少见。粪呈糊状，含有大量粘液。若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍时，便秘和腹泻不规则地间歇交替。此外，患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活，但病人一般并无体重减轻和脱水现象。 　　在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。 　　　　一、病 史 　　急性腹泻的流行病学及进餐情况对诊断具有非常重要的意义。急性细菌性痢疾常在夏秋季发病，可有痢疾的接触史。细菌性食物中毒。化学毒物中毒或其他食物中毒常在集体中暴发或同餐者在短期内先后发病。由变态反应引起的腹泻可伴有尊麻疹、血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞的增多。以发热起病的急性腹泻，须注意急性全身性感染。小儿夏秋季流行性腹泻，经多次便培养未发现致病菌，可能为病毒性腹泻。腹部大手术、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱患者，出现顽固性腹泻，粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样，可能为白色念珠菌性肠炎。 　　慢性腹泻：惺细菌性痢疾，常有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急后重，粪便量少且排便次数多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果酱样。夜间被便意扰醒常为器质性疾病。因肠蠕动而促使患者觉醒排便，或表现为鸡鸣痢（五更泻）可见于结肠的慢性炎症，如慢性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。 　　腹泻的伴随症状常 有助于提示诊断。结肠性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失；小肠病变疼痛常在脐周或右下腹，腹泻之后腹病一般不缓解。腹泻伴有里急后重提示直肠与乙状结肠疾病。腹泻伴有发作性绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进，提示不完全性肠梗阴，可见于肠结核、克罗恩病、小肠不断改进性淋巴瘤、结肠直肠癌等。无腹痛的慢性腹泻常 为非炎症性病变，如吸收不良综合征、大部分肠切除术后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者见于慢性胆道疾病。成人脂肪泻则表现为食欲亢进。 　　二、体格检查 　　腹泻常 为某些疾病的症状，体格检查常可发现原发病的体片。急性腹泻常 有脱水的体征，如眼窝下陷、皮肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不良综合征，可有营养不良的表现，甚至呈不断改进病质状态。不完全性肠梗阴引起的腹泻，腹部可见到肠型及蠕动波，肠呜音亢进。 腹部压痛，溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾可有左下腹部压痛，右下腹部触到肿块、肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病、克罗恩病、肠结核。小肠病变的压痛多在脐周围。腹部肿块、肠结核、克罗回民病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块，结肠的癌肿可在相应的部位触到肿块。直肠癌可通过肛门指栓发现。 　　三、实验室检查 　　1、粪便检查 为腹觉悟珠最基本检查，包括外观、镜检与培养等。镜检注意有无红细胞、白细胞、虫卵、原虫等，涂征的不同染色可达到不同的检测目的，如干革兰染色可做细菌学检查，注意球杆比例苏丹Ⅲ染色可检查有无脂肪滴，碘染色鸡窝有无淀粉颗粒。粪便的真检查、菌谱分析都有助于腹泻的病因学诊断。 　　2、其他检查 血常规、血沉、电解质、尿素氮、二氧化碳结合力等。如怀疑为胃源性腹泻，应进行胃液分析。对疑为甲状腺功能亢进患者，可做相关检查如基础代谢率、甲状腺吸碘率等。 　　3、吸收功能检查 　　D-木糖吸收试验、维生素B12 吸收试验、胰功能试验等。主要用于诊断脂肪泻，表明腹泻为胰源性。 　　四、器械检查 　　1、X线检查 腹部平征可显示部分肠梗阴、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化等。胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态，了解有无器质性病变钡剂灌肠常有助于结肠各种病变的诊断。CT、内镜逆行胰胆管造开术有助于肝、胆、胰疾病的诊断。 　　2、内镜检查 有助于胃、结肠病变的诊断，必要时还可做纤维小肠镜检查。 3、B型超声波检查 有助于胃、胆疾病可疑腹部肿块的诊断。 腹泻相关疾病 • 盲襻综合征 • 肠白塞病 • 硫化血红蛋白血症 • 炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎 • 肝母细胞瘤 • 伤口肉毒症 • 短肠综合征 • 肠子宫内膜异位 • 珠蛋白生成障碍性贫血 • 小肠类癌 • 埃可病毒疹 • 皮肤颌口虫病 • 旅行者腹泻 • 异常血红蛋白病 • 小儿片吸虫病 • 家族性地中海热 • 非01霍乱弧菌肠炎 • 老年人甲状腺功能亢进危象 • 维生素A缺乏神经病 • 慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎 • 脑型疟疾 • 儿童急性良性肌炎 • 血吸虫病 • 小儿麻痹症 • 大便失禁 • 小儿厌食症 • 放线菌病 • 小儿人类疱疹病毒6，7，8型感染性疾病 • 伪膜性肠炎 • 新生儿流行性腹泻 • 新生儿肾静脉血栓 • 小儿铜缺乏症综合征 • 小儿急性肠系膜淋巴结炎 • 小儿急性气管支气管炎 • 小儿X-连锁严重联合免疫缺陷病 • 小儿霉甘蔗中毒 • 小儿肠病性肢端皮炎 • 小儿获得性免疫缺陷综合征 • 小儿史-约综合征 • 小儿迁延与慢性腹泻 • 小儿乳糜泻 • 抗体免疫缺陷病 • 致肠细胞病变人孤儿病毒感染 • 流感嗜血杆菌感染 • 老年人糖尿病 • 低钙血症 • 小儿埃可及柯萨奇病毒感染 • 小儿色素荨麻疹 • 小儿水杨酸盐类中毒 • 小儿肾性糖尿 • 肝炎病毒相关风湿病 • 小儿继发性免疫缺陷病 • 小儿过敏症 • 小儿豹皮综合征 • 小儿溃疡性结肠炎 • 小儿卡肺囊虫肺炎 • 小儿先天性肾上腺皮质增生症 • 外阴血吸虫病 • 胰腺囊性纤维性变 • 憩室病 • 真菌性食物中毒 • 乙胺嘧啶中毒 • 氰化物中毒 • 维生素B12缺乏所致贫血 • 胆汁返流性胃炎 • 真菌性肠炎 • 原发性肝内硬化综合征 • 蓝氏贾第鞭毛虫病 • 肠道菌群失调症 • 肺、胸膜阿米巴病 • 副溶血性弧菌食物中毒 • 汞中毒 • 幼年型疱疹样皮炎 • 科干综合征 • 血清病和血清病样反应 • 溃疡性结肠炎性关节炎 • 纤维化综合征 • 肠毒性大肠埃希杆菌感染 • 水杨酸类中毒 • 镉中毒 • 钡中毒 • 肠套叠 • 伤寒 • 亚硝酸盐中毒 • 志贺菌病 • 菌血症 • 小儿过敏性紫瘢 • 血吸虫肠病 • 新生儿脓疱病 • 伤食泄泻 • 旋毛虫病 • 溶血尿毒综合征 • 胃肠道伴癌综合征 • 倾倒综合征 • 农药中毒 • 汽油、煤油中毒 • 腺病毒肺炎 • 热带性口炎性腹泻 • 急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成 • 大肠癌 更多腹部症状 • HBV与HCV重 • Howship-Romber • 癌细胞逆行播散 • 癌症晚期胃肠道症 • 安静腹 • 板状腹 • 膀胱结石 • 暴力作用后腹痛 • 爆发性水泻 • 贲门弛缓 • 闭孔神经损害 • 闭袢性肠梗阻 • 便秘 • 便秘伴腹部包块 • 便秘伴剧烈腹痛 • 便血且血与粪便混 • 病毒性腹泻 • 不排胎便 • 餐后发作性腹痛 • 餐后综合征 腹泻应该如何预防？ 1. 动物性食品或海产品在食用前必须煮熟、煮透. 2. 不吃腐败、变质的食品. 3. 加工生食和熟食的餐具应分开，以避免交叉污染. 4.在对腹泻患者的治疗及护理时应注意对患者的隔离.