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咳嗽

2011-12-08 10页 doc 64KB 55阅读

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咳嗽咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,它是一种保护性神经反射,通过咳嗽产生呼气性冲击动作,能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。 咳嗽是由什么原因引起的?   引起咳嗽症状的疾病很多,根据病因不同,主要分以下几类   (一)感染因素   1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。   2、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎,、支气管内膜结核、支气管扩张症等。   3、肺、胸膜疾患 肺炎 (细菌性、病毒性、支原体性)、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿...
咳嗽
咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,它是一种保护性神经反射,通过咳嗽产生呼气性冲击动作,能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。 咳嗽是由什么原因引起的?   引起咳嗽症状的疾病很多,根据病因不同,主要分以下几类   (一)感染因素   1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。   2、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎,、支气管内膜结核、支气管扩张症等。   3、肺、胸膜疾患 肺炎 (细菌性、病毒性、支原体性)、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。   4、传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。   (二)物理因素   凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。   1、呼吸道阻塞 气管或支气管异物,支气管狭窄(常见于结核)、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症,肺泡微结石症,肺泡癌等。   2、呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大,胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。   (三)化学因素   呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等,也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。   (四)过敏因素   过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。   (五)其他因素 膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener 肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。 咳嗽应该做那些具体检查项目 • 最大呼气流量-容积曲线(MEFV) • 肺通气显像 • 支气管激发试验(BPT) • 食管24hpH监测 • 纤维支气管镜检查 • 残气量/肺总量比值(RV/TLC) • 血清冷凝集素试验 • p53基因检测 • 微丝蚴(Mf) • 阿米巴原虫抗体 • 最大中期呼气流速与最大中期流速时间(MMFR) • 肺总量(TLC) • 浆膜腔积液葡萄糖 • 胸部B超 • 呼吸肌功能测定 • 结核杆菌基因检测(PCR) • 血清α1抗胰蛋白酶测定(α1-AT ) • 痰培养 • 直接涂片检查 • 食管压力测定 • 肺容量测定 • 浆膜腔积液 • 脑脊液细胞学检查 • c-erbB-2基因检测(c-erbB-2,neu,HER-2) • 肺弥散功能测定(DL) • 肺活量(VC) • 血清锰(Mn) • 隐球菌病胶乳凝集试验 • 超氧化物歧化酶(SOD) • 血清醛缩酶(ALD) • 支气管造影 • 支气管舒张试验 • 每分钟最大通气量(MVV) • 耳鼻咽喉CT检查 • 通气贮量比 • 一秒用力呼气量 • 残气量(RV) • 小气道功能 • 肺顺应性(C) • 脑脊液细胞计数(CST) • 血清免疫球蛋白D(IgD) • 结核杆菌血清学检查(anti-TB) • 食管造影 • 端粒酶 • 胸部平片 • 肺通气功能 • 肾脏超声检查 • 痰液细胞学检查 • 深吸气量(IC) • 抗军团菌抗体试验 • 痰液病原体检查 • 等流量容积 • 癌抗原72-4(CA72-4) • 生理无效腔(Vd/Vt) • 胸部透视 • 血清镉(Cd) • 厌氧菌检测 • 血液酸碱度(pH) • 一秒用力呼出量/用力肺活量比值 • 阿米巴原虫抗原 • 肿瘤基因P53抗体(P53-AB) • 痰培养+药敏试验 • 无效腔气量/潮气量比值 • 血心钠肽(ANP) • p16基因检测(MTS) • K-ras基因检测(K-ras,p21) • 组织多肽抗原(TPA) • 植物血凝素试验 • 痰液显微镜检查 • 猪囊虫抗体 • 闭合容积(CV) • 超氧化物歧化酶(SOD) • 血支原体抗体测定 • 脉冲震荡肺功能(IOS) • 结核杆菌检查 • 耳、鼻、咽拭子细菌培养 • 嗜异性凝集试验 • 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) • 全血镍(Ni) • 肺活检 • 胸腔积液检查 • 血清免疫球蛋白(Ig) • 肾上腺MRI检查 • 通气与血流灌注比值(V/Q) • 尿铬(Cr) • 间接免疫荧光试验 • 抗肾小球基底膜抗体测定(AGBM) • 血清蛋白电泳(SPE) • 肾上腺髓质显像 • 呼气高峰流量(PEFR) • 用力肺活量(FVC) • 神经元特异性烯醇化酶(NSE) • 每分钟肺泡通气量(VA) • 冷凝集试验 • 功能残气量(FRC) • 癌胚抗原(CEA) 咳嗽应该如何诊断?   一、病史   病史症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。   1、咳嗽伴发高热 咳嗽伴发高热的呼患者,多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。   2、咳嗽伴发胸痛 咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患,或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者,如肺癌、肺炎及肺梗死等。   3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。   4、咳嗽伴发咯血 咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。   5、咳嗽的性质 干咳或刺激性咳嗽多见于慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等,湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等; 单声微咳者多见于肺结核 、喉炎、咽炎、气管炎阵发性痉挛性咳嗽多见于支气管哮喘,百日咳,呼吸道异物吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性胸膜炎,肺炎球菌肺炎,胸腹部创伤或术后患者;犬吠样咳嗽多见于喉头疾患,声带肿胀,气管展览 的,气管肿瘤或气管受压等;嘶哑性咳嗽多见于声带炎症或纵隔肿溜挞喉返神经所致声带麻痹。   6、职业 矿工和长期接触有害粉尘者应考虑尘肺。   二、体格检查   首先检查气管的位置,慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧,气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧,上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤,锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌,颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起;肺一侧叩诊过度反响多见于气胸,两侧过度反响多见阻塞性肺气肿,肺上部叩浊音要注意肺结核,下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变,听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎,肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战 或空洞,局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。   三、实验室检查   了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体,夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助,痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病,发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病,找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等,痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核 、肺真菌病等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。   四、器械检查   由于肺脏有良好的天然对比,普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶,根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片,CT.MRI检查,CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠,能够发现X线胸片未能显示的病灶。 支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态,也可音接诊断支气管肺癌,膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部炎症病灶和结节冰现呈阳性,故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。 咳嗽容易与哪些症状混淆?   持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈,而且任何止咳药似乎都对它无能为力。   痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳,咳嗽一声连着一声,一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间 ,咳时面部颈部憋的通红,呼吸受到影响,咳嗽暂停后常需深吸气,剧烈的咳嗽常引起声门痉挛,发生类似鸡叫的声音,持续剧烈的咳嗽常引起干呕,咳嗽一阵后稍安静段时间,又开始咳嗽,可引起儿童舌系带溃疡,眼结膜下出血,严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝,腹股沟疝和脱肛,痉挛性咳嗽常见于百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。   咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳,后转为湿性咳嗽,有痰声或咳出黄色脓痰,早期有感冒症状,如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。   咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。   发作性指间断发生,不存在持续状态,发作性咳嗽是一种发作形式的描述,没有病因,所以没有任何意义,发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。   变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起,并有过敏性因素参与。诊断:1 慢性咳嗽。2肺功能正常,气道高反应性检测阴性。3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史 (2)变应原皮试阳性 (3)血清总IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ,上气道咳嗽综合征,EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。   犬吠样咳嗽,咳嗽声音如犬吠,多见于会厌、喉头疾患或气管受压,常见于小儿急性喉炎。小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点,喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。因此,小儿急性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。   慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史,胸部体检和胸片都无异常发现,也就是排除了肺癌等器质性疾病,应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽,慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,常因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量,增加了药物不良反应的发生。另外,频繁的咳嗽可能引起多种并发症。咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质 激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。   一、病史   病史症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。   1、咳嗽伴发高热 咳嗽伴发高热的呼患者,多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。   2、咳嗽伴发胸痛 咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患,或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者,如肺癌、肺炎及肺梗死等。   3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。   4、咳嗽伴发咯血 咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。   5、咳嗽的性质 干咳或刺激性咳嗽多见于慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等,湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等; 单声微咳者多见于肺结核 、喉炎、咽炎、气管炎阵发性痉挛性咳嗽多见于支气管哮喘,百日咳,呼吸道异物吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性胸膜炎,肺炎球菌肺炎,胸腹部创伤或术后患者;犬吠样咳嗽多见于喉头疾患,声带肿胀,气管展览 的,气管肿瘤或气管受压等;嘶哑性咳嗽多见于声带炎症或纵隔肿溜挞喉返神经所致声带麻痹。   6、职业 矿工和长期接触有害粉尘者应考虑尘肺。   二、体格检查   首先检查气管的位置,慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧,气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧,上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤,锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌,颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起;肺一侧叩诊过度反响多见于气胸,两侧过度反响多见阻塞性肺气肿,肺上部叩浊音要注意肺结核,下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变,听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎,肺部任何部位听到局限性温室性啰音提示有肺部炎背水一战 或空洞,局限性肺下野持续存在中等湿性啰音考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的呼患者同时在全党估下有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。   三、实验室检查   了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体,夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助,痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病,发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病,找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等,痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核 、肺真菌病等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。   四、器械检查   由于肺脏有良好的天然对比,普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶,根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片,CT.MRI检查,CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠,能够发现X线胸片未能显示的病灶。 支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态,也可音接诊断支气管肺癌,膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。镓扫描在肺部炎症病灶和结节冰现呈阳性,故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。 咳嗽相关疾病 • 可拉明中毒 • 急性动脉栓塞 • 先天性喉裂 • 小儿支原体肺炎 • 地方性斑疹伤寒 • 血胸 • 大咯血 • 中叶综合征 • Marie-Bamberger综合征 • 二氧化硫中毒 • 老年人上腔静脉受压综合征 • 马尔尼菲青霉病 • 老年人流行性感冒 • 老年人环咽肌功能障碍 • 小儿急性支气管炎 • 原发性纵隔肿瘤 • 食管源性胸痛 • 胸腺囊肿 • 局限性胸膜间皮瘤 • 急性嗜酸性粒细胞性肺炎 • 纵隔囊肿及肿瘤 • 人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 • 支原体肺炎 • 呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病 • 肺爆震伤 • 肺曲菌病 • 主动脉瓣狭窄合并关闭不全 • 主-肺动脉隔缺损 • 支气管扩张 • 妊娠合并肺栓塞 • 小儿X-连锁严重联合免疫缺陷病 • 小儿纵隔囊肿及肿瘤 • 荚膜组织胞浆菌病 • 自发性气胸 • 单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症 • 漏斗胸 • 气管及食管异物 • 老年人心力衰竭 • 老年人肺心病 • 老年人肺脓肿 • 老年人院内获得性肺炎 • 乳汁吸入性肺炎 • 纵隔脓肿 • 新生儿柯萨奇病毒B感染 • 小儿X-连锁高免疫球蛋白M血症 • 小儿结核性胸膜炎 • 小儿小颌畸形综合征 • 小儿肺炎链球菌肺炎 • 小儿单纯性甲状腺肿 • 显微镜下多血管炎 • 吞噬功能缺陷病 • 急性心力衰竭 • 小儿麻痹症 • 钩虫病 • 小儿卡肺囊虫肺炎 • 小儿支气管扩张 • 小儿肺隔离症 • 小儿脓胸 • Ⅰ型免疫母细胞性淋巴腺病 • 肺炎链球菌败血症 • 纵隔疝 • 支气管发育不全 • 高原肺水肿 • 乳糜胸 • 老年人乳头肌功能不全和断裂 • 老年人尿毒症性肺炎 • 老年人支气管哮喘 • 小儿选择性免疫球蛋白G亚类缺陷病 • 小儿慢性良性中性粒细胞减少症 • 小儿呼吸道合胞病毒肺炎 • 小儿肺水肿 • 小儿急性气管支气管炎 • 微病毒B19感染性风湿病 • 热性嗜中性白细胞皮肤病 • 不动杆菌感染 • 小儿共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征 • 小儿单侧肺异常透亮综合征 • 小儿支气管肺发育不全 • 小儿维斯科特-奥尔德里奇综合征 • 小儿高免疫球蛋白E综合征 • 小儿人类疱疹病毒6,7,8型感染性疾病 • 小儿脱屑性肺炎 • 小儿淋巴细胞间质性肺炎 • 小儿肺泡性蛋白沉积症 • 非结核性分枝杆菌病 • 小儿共济失调毛细血管扩张综合征 • 小儿特发性肺含铁血黄素沉着症 • 小儿肝豆状核变性 • 老年人肺结核 • 创伤窒息综合征 • 上气道梗阻 • 小儿嗜血流感杆菌肺炎 • 播散性嗜酸粒细胞增多性胶原病 • 急性细支气管炎 • 肺囊性纤维化 • 良性淋巴细胞血管炎和肉芽肿病 • 铁尘肺 • 老年人吸入性肺炎 • 急性气管支气管炎 • 抗胰蛋白酶缺乏症 更多口症状 • 嗳腐 • 嗳气时有腐败鸡蛋 • 白喉假膜形成 • 扁桃体变小而坚韧 • 扁桃体充血 • 扁桃体充血肥大 • 扁桃体肥大 • 扁桃体上有灰色膜 • 扁桃体小或缺如 • 捕蝇舌征 • 不能露齿及突唇 • 产后口渴 • 呈开口状态而不能 • 持续性咳嗽 • 齿龈肥厚 • 齿龈有蓝线 • 出生后“四凹征” • 唇部发绀 • 唇腭裂 • 唇干裂 咳嗽应该如何预防?   1.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键,所以孩子平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。   2.生活要调理。对孩子要加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠,居室环境要安静,空气要清新。   3.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所,少与咳嗽患者接触。   4.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜,对咳嗽有一定的预防之效。
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