骨质疏松症的防治

null 骨质疏松症的防治 泸州医学院附属医院 徐 勇 骨质疏松症的防治 泸州医学院附属医院 徐 勇主要内容主要内容骨质疏松症与骨折概况 防治绝经后骨质疏松症的主要措施 ——从HRT到SERM 绝经后骨质疏松症的综合防治人口老龄化——全社会的问题人口老龄化——全社会的问题中国妇女平均期望寿命: 四十年代: 40 ~ 45 岁 九十年代: 70 ~ 75 岁 2020年代: 75 ~ 80 岁 2050年代: 80 ~ 85 岁null年老对健康的威胁null骨质疏松症: 全球面临的难题“静悄悄的流行病” 患病率高 治疗率低 严重的直接后果——骨折 医疗花费大什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病 即以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病 骨强度反映了骨骼的两个主要方面： 骨矿密度和骨质量中华医学会 2005null正常椎体松质骨骨质疏松椎体松质骨骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类原发性 绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 自然绝经后（一般发生在绝经后5～10年内） 老年性骨质疏松（Ⅱ型） 70岁以后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松 继发性中华医学会 2005null 0 20 40 60 80年 龄 (岁)骨 量男性女性年龄、性别和骨量的关系骨质疏松症的流行病学资料骨质疏松症的流行病学资料美国白人妇女的骨质疏松症检出率（％）J Bone Miner Res, 1995, 10(2): 175-177null成都骨质疏松症患病率 （1196人，DXA，2000年）中国骨质疏松杂志 2002广州中老年人骨质疏松症患病率 （1197人， DXA，2002年）广州中老年人骨质疏松症患病率 （1197人， DXA，2002年）中国骨质疏松杂志 2003；9（3）：257-258中国多中心调查骨质疏松症患病率 （>10 000人，DXA）中国多中心调查骨质疏松症患病率 （>10 000人，DXA）中华医学会 2005骨质疏松症最严重的后果——骨折骨质疏松症最严重的后果——骨折骨质疏松性骨折的发生部位统计null50岁以上女性椎体、腕部、髋部骨折发病率40 30 20 1050 60 70 80椎体髋部腕部年龄（岁）每1000妇女年发病率Wasnich RD，1999椎体骨折椎体骨折陈旧性 椎体骨折新发 椎体骨折null骨质疏松性多发椎体压缩骨折——椎体成形术后腕部骨折腕部骨折null髋部骨折人工髋关节置换人工髋关节置换骨质疏松性骨折的后果骨质疏松性骨折的后果致死 致残 褥疮 吸入性肺炎 关节强直 呼吸、循环障碍骨质疏松症 危害健康最主要的疾病之一骨质疏松症 危害健康最主要的疾病之一骨质疏松 性骨折1心脏病发作2中风3乳腺癌45101520年发病人数（10万）1 1996年美国每年估计（所有年龄） 2 1996年美国每年估计（女性，＞29岁） 3 1996年美国每年估计（女性，＞30岁） 4 1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0150万51万23万18万骨质疏松症 ---- 静悄悄的流行病骨质疏松症 ---- 静悄悄的流行病住院有 症 状无 症 状椎骨骨折妇女中仅 50%患者进行诊治关 注关 注 治疗高血脂 预防心肌梗塞防治 骨质疏松症 预防骨折治疗高血压 预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置骨量随年龄变化规律骨量随年龄变化规律骨质疏松症的类型骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症 随着年龄增加而发生，使人体生理性的退变所造成。 继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物、营养状况、生活环境等。 骨质疏松的症状 骨质疏松的症状 骨痛 身高缩短 骨折骨质疏松症的临床现骨质疏松症的临床表现疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏力等。 椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和驼背。 骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。DEXA：双能 X 线骨密度仪（1987年）DEXA：双能 X 线骨密度仪（1987年）国际公认为诊断骨质疏松的金指标骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨量诊断：DEXAC测定值，与同性别峰值骨密度相比 WHO（1994年）适合于白人绝经后妇女；中国老年学学会骨质疏松委员会建议采用中国人骨质疏松诊断（1999年）骨质疏松症诊断标准*（WHO 1999） 骨量范围 WHO 中国老年学会 正常 >M-1SD >M-1SD 骨量减少 M-1~2.5SD M-1~2.5SD 骨质疏松症 方案

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