7.2 周围型肺癌

null周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌--X线（一）早期肺 癌（一）早期肺 癌 肿瘤直径 ≤2mm，无转移 null小结节null磨玻璃结节null小片状nullnull颗粒堆积状null基本现基本表现 小结节阴影 磨玻璃样小结节 边缘模糊的小片状阴影 颗粒堆积状阴影null边缘分叶null毛 刺null小结节，胸膜凹陷征null空泡征null（一）早期肺 癌（一）早期肺 癌分叶征：病灶边缘凹徒不平或花瓣样改变 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区 胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影（二）进展期癌（二）进展期癌基本X线表现基本X线表现肺内孤立的球形灶。 不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。 边缘形态 边缘形态null瘤肺界面nullnullnull分叶征nullnull脐 凹nullnull1 边缘形态1 边缘形态瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓 分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变 脐凹征：肿块切迹状内凹 毛刺（或边缘毛糙）征：从病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌 瘤周征象 瘤周征象nullnullnullnullnullnullnull2 瘤周征象2 瘤周征象集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入 胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征null兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。 尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。 胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。 胸膜尾征 内部结构 内部结构nullnullnullnullnullnullnullnull3 内部结构3 内部结构空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。 空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。 钙化：斑点状，约1%， 大小与变化大小与变化null腺 癌nullnull小细胞癌nullnull3个月后null1年后null2年后3 大小与变化 3 大小与变化 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4MM，鳞癌和小细胞癌不定。 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可排除肺癌。 转 移转 移与中心型肺癌相似 肺内转移 淋巴结转移 骨转移nullnullnullnullC T 表 现C T 表 现周 围 型 肺 癌--CT周 围 型 肺 癌--CT以鳞癌，腺癌多见。不同组织型在大小、瘤肺界面、瘤周征象等方面常有较大差别，因此应结合组织型分析。 CT的优势在于显示瘤灶内的密度、坏死、血供特点及邻近结构的浸润情况。 早期肺癌        早期肺癌        基本表现基本表现早期为不规则小片状阴影、颗粒堆积状、小结节或磨玻璃密度结节 空泡征 分叶、毛刺、胸膜凹陷征nullnullnullnullnullnullnullnull空泡征、集束征、胸膜凹陷征nullC T 表 现C T 表 现l  进展期肺癌 null 1 内部结构1 内部结构密度 nullnullnull强化 平扫nullnullnullnull平扫、1.5分、2.5分30 82 69密度特点密度特点软组织密度。 检出良性结节的标准：CT值大于164HU，且同一层面连续高CT值象素超过层面10％。强化特点强化特点肿瘤实质部分均匀性强化，CT值增加 20HU以上。 坏死、囊变区（无强化的相对低密度区）。 强化高峰出现早。 1 内部结构1 内部结构密度 钙化 nullnullnullnull钙 化钙 化钙化 病理显示6%－15％，CT显示11％。 ①边缘模糊的斑片状、云絮状、不规则状钙化，弥漫性中心性分布，密度较低，小于150HU，X线不显示。（坏死、粘液。此型钙化有助诊断） ②斑点状或颗粒状钙化，局限性分布，由肿瘤生长过程卷入，无鉴别诊断意义。 (1)内部结构(1)内部结构密度 钙化 空洞与坏死 nullnullnullnull坏 死(1)内部结构(1)内部结构密度 钙化 空洞 空泡征 nullnullnullnullnullnull(1)内部结构(1)内部结构空洞：类圆形、小圆形、裂隙状。中心性或偏心性（偏向远肺门侧）。壁厚薄不均，内缘凹凸不平或结节状。洞壁强化。 坏死：在不强化的坏死区的衬托下，未坏死的实质性部分厚薄不均，呈现与空洞类似的表现。 (1)内部结构(1)内部结构空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌、细支气管肺泡癌多见）。(2)边缘特征(2)边缘特征瘤-肺界面 分叶征 nullnullnullnullnullnullnullnull(2)边缘特征(2)边缘特征分叶征 毛刺征 nullnullnullnull（2） 边缘征象（2） 边缘征象瘤肺界面：清楚而不锐利，可大致勾画出轮廓。但大细胞癌边缘光滑锐利。 分叶征：边缘凹凸不平，呈花瓣或脐凹样改变（大细胞癌除外）。 毛刺（或边缘毛糙）征：从病灶边缘向周围放射状排列的线状阴影，多见于腺癌。 (3)周围征像(3)周围征像 胸膜尾征nullnullnullnull胸膜尾征胸膜尾征 邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征。 胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。 (3)周围征像(3)周围征像胸膜凹陷征 血管征 nullnullnullA、V进入nullA 进 入nullnull(3) 瘤周征象(3) 瘤周征象集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢。 血管征：肿块周围的血管在肿块边缘增粗、截断或进入。分为动脉为主型、静脉为主型、动静脉均衡型。 支气管征支气管征邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。 nullnullnullnull侵犯邻近结构侵犯邻近结构浸润邻近结构：纵膈、胸壁（胸膜外脂肪层）、肋骨、胸椎、膈。 淋巴结转移：与中心型相似。 肺上沟癌肺上沟癌nullnull侵犯纵隔侵犯纵隔侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯支气管侵犯支气管nullnullnull侵犯大血管侵犯大血管nullnull淋巴结转移nullMRI 表 现MRI 表 现nullT1T2nullnullnullnullnull 诊断要点早期周围型肺癌早期周围型肺癌早期肺癌表现为软组织结节、磨玻璃样结节、小片状阴影及颗粒堆积状阴影 CT表现无特异性，凡符合下列之一提示为肺癌。应尽早穿刺活检或开胸探察。 null1小片状、小结节或磨玻璃结节灶2月内无吸收缩小甚至扩大。 2动态观察病灶密度增高，由虚变实，空泡或支气管气相消失。 3小结节灶有分叶、毛刺，灶周胸膜凹陷，明显强化、CT值增加20HU以上。 (2)进展期肺癌的诊断(2)进展期肺癌的诊断进展期周围型肺癌诊断进展期周围型肺癌诊断1 各种征象无一项有绝对特异性，故须综合判断。 2 肺内软组织密度结节或肿块，边缘分叶并有毛刺，或无分叶、毛刺但直径大于4厘米，明显强化，CT值增加25HU以上，高度提示为肺癌。null3 ①胸膜凹陷；②血管纠集、增粗、在病灶边缘中断；③邻病灶边缘支气管狭窄、中断、管壁增厚；④空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平或壁结节；⑤斑片状或羽毛状钙化。每多一项都使诊断准确性进一步增加。 4 肺门和纵隔淋巴结肿大、浸润及骨破坏等转移征象进一步证实肺癌的诊断。 null 鉴 别 诊 断(1)炎性假瘤(1)炎性假瘤边缘光滑锐利 无分叶、毛刺 直径多小于4厘米 (2)局灶性机化性肺炎(2)局灶性机化性肺炎周围有粗大索条，强化高峰出现较晚