吸烟对肺功能的影响

吸 烟 对 肺 功 能 的 影 响 江苏省太湖干部疗养院内科 (无锡 　214086) 　顾伟根 摘要 　目的 :通过对吸烟组和非吸烟健康组的肺功能测定 ,探讨吸烟对肺功能的影响。方法 :严格挑选来我院体检 的研究对象共 1129 例。吸烟组 568 例 ,其中男性 540 例 ,女性 28 例。非吸烟健康组 561 例 ,其中男性 534 例 ,女性 27 例。按常规进行肺功能检查。结果 :在纠正了年龄、身高、体重、体表面积等因素后 ,吸烟组肺功能实测值明显低于非吸 烟健康组。在男性吸烟组 ,用力肺活量 ( FVC) 、第 1 秒用力呼气容积 ( FEV1 ) 、FEV1/ FVC、呼气峰流速 ( PEF) 、最大呼气 中期流速 (MMEF) 、75 %、50 %、25 %肺活量位的最大呼气流速 ( MEF75 、MEF50 、MEF25 ) 差异均有高度显著性 ( P < 0101) ;在女性吸烟组 ,PEF、MEF75 、MEF50 、MMEF 差异也有高度显著性 ( P < 0101) ,FEV1 、MEF25差异有显著性 ( P < 0105) ,FVC、FEV1/ FVC 差异无显著性 ( P > 0105) 。吸烟组阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功 能障碍的发病率明显升高 ( P < 0101) 。结论 :吸烟对肺功能的影响是肯定的 ,有长期较大量吸烟史者其肺功能的减退 尤为明显。反映气流受限和阻塞的指标 FEV1 、FEV1/ FVC、PEF、MMEF、MEF50等在吸烟组明显下降 ,提示吸烟为慢性 阻塞性肺病 (COPD)的重要发病因素 ,也反映了肺功能检查是判断气流阻塞较准确且重复性好的客观指标。 关键词 　吸烟 　肺功能检查 　COPD 　　我国存在着大量的吸烟人群 ,据 1996 年的流行病学调查 , 我国男性有 6618 %吸烟 ,女性有 412 %吸烟。吸烟可以使气流 阻塞发生的危险增加 ,其肺功能异常率较高。吸烟引起的肺功 能低下 , 尤其是 FEV1 和 FEV1/ FVC 是慢性阻塞性肺病 (COPD)发病的独立危险因素。我们对 2000 年 8 月到 2002 年 8 月来我院体检的 568 例吸烟者进行肺功能观察 ,并以 561 例 非吸烟健康者作对照 ,旨在探讨吸烟对肺功能的影响。 1 　对象和方法 111 　对象 :全部入选对象均为来我院进行体检者 ,对被检 查者常规测量身高、体重、体表面积、询问病史、内科检查、胸部 X线检查、心电图检查、血生化检查等。吸烟组 568 例 ,男性 540 例 ,女性 28 例 ,吸烟量 5 支/ 日到 30 支/ 日不等 ,吸烟时间 5 年到 30 年不等。非吸烟健康组 561 例 ,男性 534 例 ,女性 27 例。入选时纠正了两组之间年龄、身高、体重、体表面积的差别 (见表 1) ,各组平均年龄、身高、体重、体表面积均经 t 检验 ,均 无统计学意义。 表 1 　入选对象年龄、身高、体重、体表面积情况 组别 例数 年龄 (岁) 身高 (cm) 体重 (kg) 体表面积 (m2) 男性吸烟组 540 4912 ±5. 5 171. 4 ±4. 0 73. 2 ±6. 8 1. 75 ±0. 16 男性非吸烟健康组 534 48. 6 ±5. 3 171. 0 ±3. 9 74. 3 ±6. 9 1. 76 ±0. 17 女性吸烟组 28 46. 1 ±2. 2 161. 5 ±2. 6 55. 1 ±4. 0 1. 56 ±0. 13 女性非吸烟健康组 27 45. 3 ±2. 1 160. 8 ±2. 5 56. 2 ±4. 3 1. 54 ±0. 12 　　112 　测量方法 :肺功能检查仪为上海银河医学仪器公司 产的 D9 美迪克肺功能诊断系统 ,包括美迪克肺功能仪、接 口装置、计算机、监示器、打印机等硬件和可执行肺功能测试的 综合性软件包 ,全部受检者在接受检查前均安静休息 15 分钟 以上 ,测试的时候 ,取站位 ,按常规肺功能检查方法操作 ,每一 次测试最长时间是 60 秒钟 ,一个人最多能接受 4 次测试 ,包括 2 次基础状态下的测试和 2 次在支气管扩张状态下的测试 ,有 容量/ 时间和流速/ 容量二个坐标系统同时实时显示 ,二种状态 下的结果通过叠加的容量/ 时间和流速/ 容量回归曲线以及参 数进行对比 ,软件包根据回归曲线和测量参数自动计算出最终 的结果 ,并通过具有 HP 激光和 IBM 认同的打印机模式的 图解打印机打出。与预计值有重要差异的参数在报告里由星 号 ( 3 )表示出来 ,最后得到对通气功能的自动诊断。操作者为 同一检查人员 ,避免了人为误差。 113 　测量项目 :测量项目包括用力肺活量 ( FVC) ,第 1 秒 用力呼气容积 ( FEV1 ) , FEV1/ FVC ( FEV1 %) , 呼气峰流速 (PEF) , 75 %、50 %、25 %肺活量位的最大呼气流速 ( MEF75 、 MEF50 、MEF25) 、最大呼气中期流速 (MMEF) 。 114 　统计学处理 :结果以均数 ±差表示 ,通气功能障 碍发病率以 %表示 ,均进行 t 检验和χ2 检验。 2 　结果 211 　在纠正了年龄、身高、体重、体表面积等因素后 ,吸烟 组肺功能实测值明显低于非吸烟健康组。在男性吸烟组 ,用力 肺活量 ( FVC) ,第 1 秒用力呼气容积 ( FEV1) ,FEV1/ FVC ,呼气 峰流速 ( PEF) ,最大呼气中期流速 (MMEF) ,75 %、50 %、25 %肺 活量位的最大呼气流速 (MEF75 、MEF50 、MEF25) 与男性非吸烟 健康组相比 ,差异均有高度显著性 ( P < 0101) ;在女性吸烟组 , PEF、MEF75 、MEF50 、MMEF 与女性非吸烟健康组相比 ,差异也 有高度显著性 ( P < 0101) , FEV1 、MEF25差异有显著性 ( P < 0105) ,FVC、FEV1/ FVC 差异无显著性 ( P > 0105) ,见表 2。 表 2 　吸烟组和非吸烟健康组肺功能各项指标比较 ( …x ±s ) 组别 例数 FVC(L) FEV1 (L) FEV1/ FVC ( FEV1 %) PEF (L/ S) MEF75 (L/ S) MEF50 (L/ S) MEF25 (L/ S) MMEF (L/ S) 男性吸烟组 540 3. 67 ±0. 42 3 2. 94 ±0. 39 3 74. 18 ±2. 38 3 7. 64 ±0. 62 3 5. 66 ±0. 57 3 3. 41 ±0. 45 3 1. 36 ±0. 34 3 2. 65 ±0. 44 3 男性非吸烟健康组 534 4. 12 ±0. 43 3. 35 ±0. 40 81. 89 ±2. 31 9. 03 ±0. 65 7. 36 ±0. 55 4. 47 ±0. 44 1. 79 ±0. 38 3. 36 ±0. 46 女性吸烟组 28 3. 15 ±0. 30 2. 47 ±0. 26 △ 80. 76 ±3. 20 5. 32 ±0. 49 3 4. 82 ±0. 41 3 3. 02 ±0. 38 3 1. 24 ±0. 42 △ 2. 17 ±0. 36 3 女性非吸烟健康组 27 3. 24 ±0. 32 2. 65 ±0. 28 82. 20 ±3. 30 6. 47 ±0. 51 5. 85 ±0. 43 3. 84 ±0. 36 1. 53 ±0. 46 3. 01 ±0. 39 注 : △ P < 0105 , 3 P < 0101 ·21· 中原医刊 2003 年 7 月第 30 卷第 14 期　Central Plains Medical Journal ,J uly 2003 ,Vol 30 ,No. 14 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 　　212 　吸烟组通气功能障碍的发病率明显高于非吸烟健康 组 ( P < 0101) ,从构成比来看 ,吸烟组大部分为阻塞性通气功 能障碍 ,说明长期较大量 吸烟引起气流阻塞是通气功能障碍 的主要原因 ;非吸烟健康组大部分为限制性通气功能障碍 ,肥 胖、缺乏运动是通气功能障碍的主要原因 (见表 3) 。 表 3 　吸烟组和非吸烟健康组通气功能障碍比较 ( %) 组别 例 阻塞性 限制性 混合性 总发病率 例 % 例 % 例 % 例 % 吸烟组 568 156 28. 47 34 6. 20 40 7. 30 230 41. 97 3 非吸烟健康组 561 13 2. 40 31 5. 73 7 1. 30 51 9. 43 注 : 3 P < 0101 3 　讨论 香烟中含有烟碱 (尼古丁) 、烟焦油、亚硝基胺、一氧化碳等 多种有害物质。一方面 ,吸入这些有害物质可激活肺泡巨噬细 胞、T 淋巴细胞 (尤其是 CD8 + )和中性粒细胞 ,被激活的炎性细 胞释放多种介质 ,包括白三烯 B4 (L TB4) 、白细胞介素28 ( IL28) 、 肿瘤坏死因子α( TNFα)和其它介质 ,这些介质能破坏肺的结构 和促进中性粒细胞炎症反应 ,引起气道、肺实质和肺血管的慢 性炎症[ 1 ] ;另一方面 ,吸烟能使支气管上皮纤毛变短 ,不规则 , 纤毛运动发生障碍 ,降低局部抵抗力 ,削弱肺泡吞噬细胞的吞 噬、灭菌作用 ,又能引起支气管痉挛 ,增加气道阻力 ;吸烟还可 使气道内分泌物增加 ,通过气道感觉神经末梢 ,反射性地增加 粘液分泌 ,粘液的过度分泌是气流阻塞的危险因素[ 2 ] ,长期刺 激可造成粘膜下腺体的过度增生和杯状细胞增殖 ,周围气道的 纤维化和结构重组 ,使得气流阻塞不可逆转 ,是 COPD 的重要 发病原因。 吸烟者肺功能异常率较高 ,本文的研究证实了这一点。肺 功能检查尤其是 FEV1 、EFV1/ FVC、PEF 和反映小气道指标的 MEF50 、MMEF 等是判断气流阻塞重复性好的客观指标 ,它变 异性小 ,敏感性高 ,易于操作 ,对吸烟所致的肺功能低下乃至 COPD 的诊断、严重度评价、疾病进展、预防及治疗反应等均有 重要意义 ,可作为 COPD 肺功能检查的基本项目[ 3 ] ,在医院中 广泛开展。 吸烟引起的肺功能低下是慢支患者 COPD 发病独立的危 险因素[ 4 ] ,可能有 70 %或更多的 COPD 来自吸烟 ,15 %的吸烟 者最终可发展为 COPD[ 5 ] ,吸烟者死于 COPD 的人数也较非吸 烟者为多 ,而戒烟可使吸烟者 COPD 的发病危险降低至近似于 不吸烟的水平。因此 ,病人、临床医生、预防医生和全社会应该 联合起来 ,象发达国家那样把烟草视为“亚毒品”,医务人员以 身作则 ,呼吁全社会重视控烟问题 ,加大控烟力度。另外 ,应重 视吸烟者肺功能低下的康复治疗 ,如开展家庭长期氧疗等。 参考文献 1 　蔡柏蔷 1COPD 发病机制的新进展 1 中华内科杂志 ,2000 ,3 (9) :204 ～205 2 　D. Reid CJ , Gould S ,Harris A. Developmental expression of mucin genes in the human respiratory tract . Am J Respir Cell Mol Biol ,1997 ,17 :592 ～598 3 　赵鸣武 1 关注 COPD 诊治指南的发表 1 中华内科杂志 ,2002 ,9 :579 4 　谢高强 ,等 1 慢支患者慢阻肺发病影响因素的研究 1 中华医学杂 志 ,2001 ,22 (11) :1356～1359 5 　刘又宁 1 对当前慢阻肺研究的几点看法 1 中华医学杂志 ,2001 ,22 (11) :1346 (收稿日期 :2003 - 02 - 16) 联合检测尿微量蛋白和尿 r2GT 对高血压 患者肾损害的临床意义 河南省驻马店市中心人民医院 (463000) 　徐雪勤 摘要 　目的 :通过检测高血压患者尿微量白蛋白 (m2ALB)和尿 r2谷氨酰转移酶 (r2GT)的水平 ,探讨其在高血压病患 者并发肾脏损害的诊断价值。方法 :采用速率法和比浊法分别检测常规尿检呈阴性及不同病程的高血压病患者的尿微 量蛋白和尿 r2GT 的水平。结果 :患组尿 r2GT 和尿 m2AIB 显著高于对照组 ( P < 0101) 。提示尿 m2AIB 与尿 r2GT 与患 者病情呈正相关性。结论 :尿 m2AIB 与尿 r2GT 是诊断高血压早期肾损害的有用指标 ,对高血压肾病的早期诊断、肾功 能损害程度及部位的判断具有一定的价值。 关键词 　高血压病 　尿微量白蛋白 　r2谷氨酰转移酶 　尿 　　高血压病是危害人类健康的主要疾病之一。高血压病大 多数起病隐匿 ,进展缓慢 ,患者可随病情的发展、病程的延长而 引起全身的小动脉硬化病变。高血压肾病是高血压病的严重 并发症之一。当常规尿蛋白出现时 ,肾脏病变往往不可逆转。 因此 ,早期发现高血压患者肾脏受损 ,及时采取合适的治疗措 施阻止肾病的发展具有重要的意义。我们采用速率法和比浊 法 ,分别检测尿常规蛋白阴性及不同病程的高血压患者尿微量 白蛋白和尿 r2GT 水平 ,以探讨其在高血压患者肾脏早期损害 的应用价值。 1 　对象与方法 111 　检测对象 :50 例高血压患者 ,均系本院住院和门诊病 人 ,按 WHO 标准诊断 ,男 25 例 ,女 25 例 ,平均年龄 57 岁 ,尿常 规检查尿蛋白均为阴性。根据高血压的病程又分为 A 组 ( < 10 年) 15 例 ,B 组 (10～20 年) 18 例 ,C 组 ( > 20 年) 17 例。正常对 照组 30 例 ,均为同期健康体检者 ,男 15 例 ,女 15 例 ,平均年龄 55 岁 ,既往均无肾病、糖尿病、高血压等病史。 112 　检测方法 :随机收集受检者尿标本 10ml ,4h 内完成 样品检测。尿微量蛋白检测采用比浊法 ,试剂来自三 V 公司。 r2GT 检测采用速率法 ,试剂来自合富公司。两者均在日立 Bm2 717 全自动生化分析仪上测试。各组间检测结果采用 t 检验统 计学处理。 2 　结果 尿微量白蛋白和尿 r2GT 正常参考范围分别是 (0～22) mg/ L 和 (712～6415) u/ L ,结果分别 > 22mg/ L 和 > 6415u/ L 为阳 ·31·中原医刊 2003 年 7 月第 30 卷第 14 期　Central Plains Medical Journal ,J uly 2003 ,Vol 30 ,No. 14 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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