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风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理

2011-12-10 3页 pdf 159KB 27阅读

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风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理 !""# 年 ! 月 护 理 学 报 $%&’()’*!!""# 第 +, 卷 第 ! 期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-.(’/)0 .1 2(’34/5"674/)# !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8.09+, 2.9! !临床护理" 风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理 郭阳娇!陈连带!邹红喜 "广东省人民医院 心外科复苏室!广东 广州 :+"+""$ !摘 要" 回顾性总结 !""; 年 +" 月,9# !文献标识码...
风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理
!""# 年 ! 月 护 理 学 报 $%&’()’*!!""# 第 +, 卷 第 ! 期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-.(’/)0 .1 2(’34/5"674/)# !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8.09+, 2.9! !临床护理" 风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理 郭阳娇!陈连带!邹红喜 "广东省人民医院 心外科复苏室!广东 广州 :+"+""$ !摘 要" 回顾性 !""; 年 +" 月,9# !文献标识码" ? !文章编号" +""@?@?@@- 2=’+)A >?%&)*5&@ N7% )(O7.’3 ’%O’.3P%QO4R%0* 3(SS)’4T%K O7% S%)3(’%3 1.’ P.3O.P%’)O4R%0* Q)’4/5 :# P)O4%/O3 U4O7 ’7%(S)O4Q 7%)’O K43%)3% Q.SP04Q)O%K U4O7 P(0S./)’* 7*P%’O%/34./ )1O%’ ’%P0)Q%S%/O .1 S4O’)0 R)0R%G Q./Q0(K4/5 O7% S%)3(’%3 4/Q0(K%K Q./O4/(.(3 K*/)S4Q S./4O.’4/5 .1 P(0S./)’* )’O%’* P’%33(’%G 4/O%/3414%K S)/)5%S%/O .1 ’%3P4’)O.’* O’)QOG 5()’)/O%% .1 %/.(57 R%/O40)O4./G )KS4/43O’)O4./ .1 3%K)O4R%3 (/K%’ 3(P%’R434./ .1 ) P7*34Q4)/G P%’1.’S)/Q% .1 Q)’% .1 S%K4Q4/% (3% )/K P’%R%/O4./ .1 P(0S./)’* 7*P%’O%/34R% Q’43439 N7%* )’5(% O7)O Q./O4/(.(3 K*/)S4Q S./4O.’4/5 .1 P(0S./)’* )’O%’* P’%33(’%G Q./O’.0 .1 P(0S./)’* 7*P%’O%/34./ )/K P’%R%/O4./ .1 P(0! S./)’* 7*P%’O%/34R% Q’4343 )00 Q./O’4&(O% ) 0.O O. 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S0 冲管!+ 次Z7!预防管道堵塞!测量肺动脉 !收稿日期" !"":<+!<"+ !作者简介" 郭阳娇"+A#:<$!女!广东广州人!大专学历!本科在 读!主管护师% !" 万方数据 ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!护 理 学 报 !""#!$%"!# 压力调好零点!特别是变换体位后重新调零!以保证 所测压力的准确性$本组 &#例术后留置漂浮导管患 者!%! 例出现肺动脉压力异常变化!均能及时发现! 及时医生处理$对于未放置漂浮导管的患者!注 意观察肺动脉高压的临床表现! 如果患者出现持续 低氧!或伴有低血压%心率快和末梢循环差%低心排 血量综合征! 拔除了气管插管的患者有呼吸困难等 症状!在排除其他原因外!考虑是否有肺动脉压升高 或是肺动脉高压危象$ 本组 !例患者使用呼吸机通 气中出现持续低氧血症!在排除了其他影响因素后! 考虑有肺动脉压升高的可能!立即放置漂浮导管!测 出肺动脉压为 ’(&!$)(& " &(&!*+# ,-. /#%!0’1%%!&! 223456立即给予一氧化氮&78#吸入后缺氧症状改 善!肺动脉压逐渐下降至 &(#!#(&1!(9!!(# ,-.:%*!&’1 9#!!" 2234;$ 因此!注意观察肺动脉高压的临床表 现对及时处理肺动脉高压非常重要$ !"!# 使用 $% 和降肺动脉压药物的观察 目前治 疗肺动脉高压的方法有 78 吸入疗法和口服西地 非哪!用恒速泵持续输注前列腺素 <9 以及硝普钠% 力其丁等药! 以扩张肺动脉血管! 降低肺动脉高 压$ 本组患者根据病情需要选择上述方法治疗!取 得了良好疗效$ 在治疗过程中注意观察用药效果 和循环系统的变化! 根据病情变化及时报告医生 及时调整用药剂量!使用 78 时注意观察吸入浓度 和毒性反应$ 文献报道吸入 78 可抑制血小板凝 集! 患者出现抽血部位皮下血肿和伤口渗血较多 的出血现象= & >!本组患者未发现有出血症状$ 停用 78 时逐渐减量至?*#9@A#!避免导致反跳性肺动脉 压升高$ 使用硝普钠和力其丁注意观察血压的变 化!$ 次B)+*!$ C$ !"&# 加强呼吸道管理! 保证充分供氧 患者进入 DEF 后接呼吸机辅助通气!适当延长呼吸机辅助时 间!充分供氧有助于防止术后肺动脉压力升高$ 密 切监测动脉血氧! 适当过度通气! 本组患者维持 -E8! 在 %(0!&(@ ,-.:!’!%@ 22345!通过降低 3G浓 度间接降低肺阻力有助于降低肺动脉高压$ 使用 呼吸机时注意气道湿化以免分泌物黏稠阻塞气 道! 影响气体交换导致缺氧从而诱发肺动脉压升 高$ 注意保持呼吸道通畅! 及时清除呼吸道分泌 物!吸痰前予吸 9))!纯氧以增加氧储备!吸痰时注 意观察血压%心率%肺动脉压力和血氧饱和度的变 化!如果血氧饱和度下降及肺动脉压升高!停止吸 痰!予吸纯氧 9!! 2HI!下一次吸痰待血氧饱和度 上升至 J*!!9@@!和肺动脉压回降至吸痰前的水 平后再吸$ 吸痰时动作要轻柔! 时间不能超过 9* K!以免过度刺激使呼吸道痉挛导致肺动脉压升高$ 拔除气管插管的患者!随时听诊双肺呼吸音!翻身 叩背 9 次1! C!鼓励患者咳嗽排痰!必要时给予吸 痰$ !"’# 应用镇痛镇静药物的护理 由于患者术后躁 动!增加氧耗量或因伤口疼痛影响呼吸!使供氧减 少!肺动脉压上升$ 本组有 9@ 例患者因上述原因 导致肺动脉压升高! 因此! 充分镇静镇痛十分重 要$ 根据病情需要!适当镇痛镇静!防止肺动脉压 升高$ 遵医嘱给予异丙酚 9241&,4’C(恒速泵持续 静脉输注!吗啡 9@ 24%安定 ’!9@ 24 静脉推注!杜 冷丁 9 241 ,4 肌内注射等药镇痛镇静! 注意观察 用药后血压变化!本组 !% 例发生血压降低至 #(#! 99(01&(&!*(# ,-.:*@!’’1%%!&! 22345!立即暂停扩 血管药和补充容量后血压回升$ 各项护理操作轻 柔!减少对患者的刺激!以免引起患者烦躁导致缺 氧$ !"(# 维护心功能 心功能的支持有助于降低肺动 脉高压!术后 0! C 持续监测血压和心率及心律的变 化 9次1@(*!9 C$本组患者遵医嘱给予多巴胺或多巴 胺与多巴酚丁胺联用!以及肾上腺素%硝酸甘油等药 以恒速泵静脉持续输注! 有 !例患者因低心排血量 综合征使用主动脉球囊反搏辅助循环! 以减轻心脏 负荷$注意强心利尿!控制入量!减轻心肺负荷!准确 记录 !& C出入量!输入速度不超过 %@滴12HI!量出而 入!综合监测中心静脉压和左房压 9 次1@(*!9 C= * >$ 密切观察尿量!维持尿量达 ! 2L1&,4’C#以上!血钾 维持在 &(@!*(@ 22ML1N! 低血钾是导致术后心律失 常的主要原因之一$总之!维持一个稳定的内环境有 助于术后心功能恢复$ !参 考 文 献 " =9> 韩 林6张宝仁6朱家麟6等+风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并 肺动脉高压者血管力学特性的变化= O >+中华胸心血管外 科杂志6!""9690/9;P*+ =!> 李秀华6张少华6穆心苇6等+硝普钠经肺动脉直接输注对肺 动脉高压的疗效观察= O >+临床麻醉学杂志6!""%69J/J;P*!J+ =%> 魏以桢6潘世伟6吴清玉6等+风心病合并肺动脉高压围术期 血流动力学变化及意义= O >+中国航天工业医药6!""96%/&;P &+ =&> 杨 华6李丽华+一氧化碳吸入治疗肺动脉高压患者的护理 = O >+川北医学院学报6!""&69J/%;P999+ =*> 马英莉+婴儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防 与护理= O >+南方护理学报6!""*69!&9"#P%!+ !本文编辑!杨玩华" !" 万方数据 风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理 作者: 郭阳娇, 陈连带, 邹红喜, GUO Yang-jiao, CHEN Lian-dai, ZOU Hong-xi 作者单位: 广东省人民医院,心外科复苏室,广东,广州,510100 刊名: 护理学报 英文刊名: JOURNAL OF NURSING 年,卷(期): 2006,13(2) 被引用次数: 1次 参考文献(5条) 1.马英莉 婴儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理[期刊论文]-南方护理学报 2005(10) 2.杨华;李丽华 一氧化碳吸入治疗肺动脉高压患者的护理[期刊论文]-川北医学院学报 2004(03) 3.魏以桢;潘世伟;吴清玉 风心病合并肺动脉高压围术期血流动力学变化及意义[期刊论文]-中国航天工业医药 2001(04) 4.李秀华;张少华;穆心苇 硝普钠经肺动脉直接输注对肺动脉高压的疗效观察[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2003(09) 5.韩林;张宝仁;朱家麟 风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压者血管力学特性的变化[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2001(01) 引证文献(1条) 1.刘晓莉.朱学敏 成功救治小左室双瓣膜置换术后低心排出量综合征1例[期刊论文]-第三军医大学学报 2007(11) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_nfhlxb200602016.aspx
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