瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案2011-04

附件： 瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。） 主要症状：瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。 次要症状：可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。 2、西医诊断标准（参考全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）） 主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等 前节检查所见:为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。 （二）证候诊断 1.肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。 2.肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。 3.风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 4.虚火上炎证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝经风热证 治法：祛风清热 推荐方药：新制柴连汤加减。柴胡，蔓荆子，荆芥，防风，黄芩，黄连，栀子，胆草，赤芍，生地，甘草。 中成药：清开灵口服液等 2.肝胆火炽证 治法：清泻肝胆 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，车前子，生地，当归，柴胡，甘草。 中成药：龙胆泻肝丸等 3.风热挟湿证 治法：祛风除湿清热 推荐方药：抑阳酒连散加减。生地，独活，黄柏，知母，羌活，白芷，防风，蔓荆子，防己，黄芩，黄连，栀子，寒水石，生甘草。 4.虚火上炎证 治法：滋阴降火 推荐方药：：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。生地，丹皮，山茱萸，白芍，枸杞，菊花，黄柏，知母，黄连，茯苓。 中成药：知柏地黄丸等。 （二）针灸治疗： 根据病情辨证取穴。 （三）其他疗法：根据病情及临床实际可选择中药熏洗、离子导入等疗法 （四）基础治疗： 眼局部常规抗炎、散瞳等，重症病例，明显影响视功能时，根据病情给予口服强的松、免疫抑制剂治疗。 （五）护理 1. 注意瞳神变化，防止瞳神后粘连，减少并发症的发生。 2. 应用用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗时注意药物副作用的发生，这可能加重患者的焦虑、抑郁心理,部分患者对治疗有抵触、不配合的态度。因此，在治疗的过程中，做好心理护理，使患者积极配合治疗、增强自身抵抗力、减少药物副作用就显得非常重要，抑郁心理对人体产生诸多不利影响，可削弱机体对疾病的抵抗力，使免疫功能下降，疾病更容易反复发作，不利于疾病康复。因此，有必要根据患者的不同心理特点，采取相应的心理护理。 3. 注意原发病的治疗. 4. 忌食辛辣食物、戒烟酒，以防助湿生热，加重病情，保持大便通畅。 5. 外出戴有色眼镜，以防强光刺激。 6. 注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。 7. 告诫患者遵医嘱定期体检，以了解是否治愈或复发 三、疗效评价 （一）评价标准 1.临床痊愈：眼红、眼疼、畏光流泪消失，角膜KP（-），睫状充血（-），房闪（-） ，房水浮游物（-）。中医临床症状、体征消失或基本消失。 2.有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP，睫状充血，房闪，房水浮游物好转。 中医临床症状、体征均有好转。 3.无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物无好转。中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。 （二）评价 1.中医药治疗畏光、流泪、眼红、眼疼临床症状情况； 2.治疗房闪、浮游体、角膜KP、视网膜及前部玻璃体炎症等体征恢复情况、舌脉、全身症状。 PAGE