川芍治疗头痛的体会

了LANGM了OURNAL OF TRADITIONAL C,7-IINFSE MEDICINE 川芍治疗头痛的体会 ★ 贺小丽 (江苏省泰州市人民医院 泰州225300) 关键词:川芍;头痛 中图分类号:R 282.71 文献标识码:B 头为诸阳之会，清阳之府，为髓海之所在。五脏 精华之血，六府清阳之气，皆上注于头。清阳不升， 浊阴蒙上之头晕多以川芍治之，因川芍辛温，味薄气 雄，性最疏通，能升能散，上升巅顶，旁达四肢，下行 血海，走而不守。结合临床辨证，恰当配伍，疗效显 著，体会如下。 1 外感头痛，用川弯散风止痛 外感头痛，多因起居不慎，坐卧当风，感受风邪。 伤于风者，上先受之。头部居人体最高位，风邪侵袭 经络，必上犯巅顶，所以外感头痛以风邪所致者为常 见。而川芍能上行巅顶，走而不守，祛除风邪，舒展 清阳，为治外感头痛之要药。药用:川芍9g，白芷5 g，防风5g，苏叶5g，荆芥6g，甘草5g。但风为百 病之长，每多兼夹它邪而致病，治当川芍为主，随证 配伍。风寒头痛，上方加细辛19;风热头痛，上方加 桑叶10g、白菊花10 g、白菊花10 g;风湿头痛，上方 加羌活5 g,箕本5 g,蔓荆子10 g;暑湿头痛，上方加 霍香10g、佩兰10 go 2 痰浊头痛，用川弯通阳利窍 痰浊头痛，多因体型肥胖、饮食不节、过食肥甘， 或思虑过度，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，则头痛 而重，如物裹首，常伴有胸院痞闷、口苦、泛恶、苔白 腻、脉濡滑等症。治拟健脾化痰、通阳利窍。药用:川 芍9 g,获荃10 g，制半夏10 g，白术10 g，陈皮5g，甘 草5g。兼有肝阳上亢者，上方加天麻10 g、钩藤15 g;心悸失眠者，上方加丹参10 g、炙远志10 g、炒枣仁 10 g。因头为诸阳之会，痰浊上扰清窍，病在巅高之 位，故宜以川芍为主药，辛散温通，上行巅顶，搜达脑 络之痰浊，通利清窍之阳气，标本兼治而收效。 3 血虚头痛，用川弯补血养荣 营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络而致血虚头痛， 当以补血养荣为主，一般忌用辛散动血之品，但川芍 何以能治血虚头痛?诚如王好古所说:“川芍搜肝 风，补肝血，润肝燥，补虚风。”川芍人肝补肝，肝为藏 血之脏，肝荣则血荣，血荣则能滋养脑髓，柔润脉络， 故能治血虚头痛，因而川芍既能活血散癖，又能补血 养荣，具有双向调节功效。血虚头痛常见痛势隐隐， 朝轻暮重，遇劳则发，妇女每逢经期、经后常常头痛 剧发，可伴有神疲乏力、心悸、肢麻、食欲不振、舌淡 苔薄白、脉沉细等症。治拟补血养荣。药用:川芍5 g，当归10g，熟地10g，黄蔑20 g，制首乌10g，木香 3g，炙甘草6g。血虚头痛用川芍加人补养药中，既 能养血和营，又辛香走散，使补而能通，不至有呆滞 之弊，并能鼓舞营血直上巅顶，以养脑络，有相得益 彰之妙。但川芍系辛温之品，使用时应注意，用量宜 小，量大则有耗营动散之弊。 4 阴虚头痛，用川苟引药上顶 脑为髓海，其主在肾。肝肾亏损，则精血不能上 荣，脑髓失养，或肾水下亏，肝阳上亢，扰于清窍，脑 络郁遏为痛。此证头痛每于用脑过度或精神紧张辄 发，头痛而眩，常伴有心烦、失眠、腰酸耳鸣、舌红苔 少、脉细数等症。治拟滋补肝肾。药用:川芍9g，构 祀子10 g，菊花10 g，熟地15 g，山茱英10 g，山药 15 g,获荃10 g，丹皮10 g，泽泻10 g，女贞子1099 制首乌10 g。将川芍用于大队滋水养阴药中，借川 芍上行之力，引养阴药于巅顶脑络，滋润脑髓，平熄 虚火，以除虚风，头痛可愈。 5 痕血头痛，用川苟行气活血 癖血头痛，多因头痛久发，邪留不去，久痛人络， 气血凝滞;或因跌仆损伤，气血闭阻，脑逆头痛。此 证头痛往往经久不愈，痛如锥刺，固定不移，人夜尤 甚，屡发不已，常伴有面色晦暗、苔薄白、舌质紫有痕 点、脉细涩等症。治拟行气活血，化痕通络。药用: 川芍15g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，赤芍1099 延胡索10 g，白芷5g，甘草9g。方中重用川芍，是 因川芍为血中之气药，上行头目巅顶，破痕行气，疏 通脑络之力尤甚。 6 讨论 头痛是临床常见的病证之一，既可单独出现，亦 可并见于多种急慢性疾病中。其证范围甚广，涉及 ·48 · 万方数据 江西中医药2004年10月第10期总35卷第262期 骨髓增生异常综合征从痰癖论治 (江西省新洛煤电有限责任公司职工医院 南昌331107) (浙江中医学院2004级中医系 杭州310053) (江西中医学院2003级药学系 南昌330006) 关键词:骨健增生异常综合征;白玉化疾丸;无比山药丸 中图分类号:R 551.3 文献标识码:B 骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于多功能 造血干细胞的一种恶性血液病。原发性MDS的病 因不明，继发性MDS，可因有机溶剂(苯、二甲苯、氯 仿、四氧化磷等)，自身免疫性疾病，肝炎，肿瘤及放 化疗因素致病。用西药治疗本病尚无较理想的治疗 方法，而中医药治疗本病多采用清热解毒、补益气血 等治法，疗效有提高，近期疗效好，远期疗效差。 我们在临床研究发现，MDS病人临床表现呈多 样化，时而表现在贫血方面，时而为出血严重，时而 以发热明显，时而表现为肝脾肿大或淋巴结肿大，而 且容易反复发作，这些临床表现与中医的痰、血oll演 变规律的复杂性相一致。正如医家巢元方所说:“诸 痰者，此由血脉室塞，饮水积聚，而不消散，故成痰 也。’，《景岳全·痰饮》曰:“痰涎本血气，若化失其 正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”《医学准绳 六要》中说:“痰饮变生诸症，形状种种杂病，不当为 诸杂病牵制作名，且以治痰为主，痰饮消则病愈。”痰 可凝聚盘踞在各个组织器官中，留伏不会，变幻百 端，产生各种各样表现，痰气时聚时散，病症则时轻 时重，痰之顽固，易消却难尽，病症则绵绵难除。 痰和痪是MDS的重要病理病机所在，治疗原 则为豁痰化癖，选方:白玉化痰丸(《本事方》)合无比 山药丸(《太平惠民和剂方》)加减。药用:白矾0.5 g (研末冲服)，郁金、胆南星、丹参、山药、熟地、山茱 英、获等、巴戟天、肉从蓉、冤丝子、五味子各15 go 水煎服，每天1剂，3个月为一疗程。多数患者服药 1个疗程即可见效，再服3个疗程即可全效。若服 一个疗程无效者，则停止服用。 病案举例:余某，女性，32岁，因头晕耳鸣，疲乏 无力，时有低热，时有齿iff、鼻off、时出时止，半年余。 于2001年3月5日来院治疗。曾有过苯接触史。 体检:面色苍白，重度贫血貌，右腹股沟可触及黄豆 大小的肿大淋巴结3枚，能移动无压痛，无粘连，背 部皮肤及两上肢皮肤均见散在性小块紫瘫，胸骨无 压痛及叩击痛。肝脾不肿大。舌质淡红，有癖点，苔 白腻，脉沉涩。血象:HB 46 g/L, WBC 2.5 x 109 /L, N 51%，L 49%，BPC 40 x 109 /L, RC 1. 3 %。骨髓 象可见:有核细胞增生明显活跃，粒系有空泡变性颗 粒增粗，红系可见巨幼样改变，核固缩，核浆发育不 均匀，巨核细胞形态多样，大小不均，血小板散在。 细胞内铁85 ，细胞外铁++++。诊断:MDS- RA。药用:白矾0.5 g(研末冲服)，郁金、胆南星、丹 参、山药、熟地、山茱英、获冬、巴戟天、肉从蓉、冤丝 子、五味子各15g，胆草、芦荟各5g，白茅根、野菊花 各20 g。水煎服，每天1剂，于2001年9月5日复 查血象:HB 123 g/L, WBC 4.8 x 109几，BPC 138 x 109 /L，诸症状消失。然后再继服中药2个疗程巩固 疗效，随访至今无复发。 (收稿日期:2004-08-02) 内、外、神经、精神、五官等各科疾病，如感染、中毒、 外伤、肿瘤、血管等疾病。头痛既可出现于颅内、外 疾患，又可发生于全身或内脏疾患;既可以是器质性 病变引起的，又可以是神经机能性的。中医学以川 芍命名或以川芍配伍组方，辨病辨证治疗头痛的方 剂不胜其数，临床应用确有疗效。据《全国中草药汇 编》及北京医学院《中医临证基础》等有关资料介绍， 川芍煎剂及挥发油对中枢神经有镇静镇痛作用，能 对抗咖啡因的兴奋作用。川芍内含成分能改善脑血 管循环，增加血流量、扩张脑血管、防止血栓形成，并 有显著的降低血压的作用，与利血平合用作用更强， 对高血压头痛、血管神经性头痛、脑震荡后遗症头 痛、贫血性头痛等有良好疗效。中医学认为川芍辛 温，活血行气，散风止痛，上行头目，下行血海。结合 临床辨证，以川芍为主药，或配伍应用川芍，无论是 对外感病邪引起的头痛，还是脏腑病变引起的头痛， 皆有疗效。 (收稿日期:2004-07-06) ·49 · 万方数据