高血压病的临床检查

高血压病的临床检查 临床上对高血压患者，除了应详细寻问患者病史外，还要进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，其目的是查明引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压，了解高血压病患者病情严重程度以及进行血管危险因素的分级；明确是否存在合并症如冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等。因此，对已发现和正在服用降压药的患者，应根据心血管危险程度确定检查项目和复查时间。     通常低危患者应1年做1次常规检查；中危患者6个月～1年做1次常规检查，1年做1次超声心动图、尿微量蛋白检查；高危患者6个月做1次常规检查，6个月～1年做1次超声心动图检查。极高危患者：3个月～6个月做1次常规检查，6个月做1次超声心动图检查。     常规检查     1、血常规：血细胞和血色素明显增多怀疑是否为真性红细胞增多症。如有原因不明的贫血，应考虑肾功能损害或肾性高血压。     2、尿常规：尿中出现蛋白、红细胞或管型等时，应注意肾功能是否受损。如尿常规变化在前，后又发现高血压的患者，应怀疑高血压是由肾脏疾病引起。     3、血液生化常规：明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的程度，是否存在某些危险因素及合并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。      血脂：高血压与高脂血症常常同时存在，两者都会促进动脉硬化的发生与发展。      肌酐：肌酐作为慢性肾功能不全分期的主要指标。按血液中浓度将慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期：血肌酐大于133mmol/L。氮质血症期：血肌酐133～221mmol/L。肾功能衰竭（尿毒症早期）：血肌酐221～442mmol/L。肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血肌酐大于442mmol/L。     尿素氮：尿素氮是反映肾功能总体水平的重要指标，检查结果异常者，明肾功能减退，并提示肾小球滤过率已下降至正常的一半。但要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的影响。     血尿酸：尿酸是人体内通过肾脏排泄的一种代谢产物。原发性高血压患者由于肾动脉的硬化，血管阻力增加，血流量降低，功能受损可出现高尿酸血症。值得注意的是在高血压的妊娠妇女中，出现高尿酸症往往是先兆子痫的一个重要指标。     空腹血糖：由于原发性高血压患者存在糖耐量降低和血胰岛素水平升高，高血压合并糖尿病是很常见的。另外，患嗜铬细胞瘤的患者血糖也会升高。      4、心电图 心电图是用来检查心脏是否存在心肌肥厚或缺血，有没有心律失常的一种检测手段。在高血压早期心电图可表现为正常。血压长期处于较高水平，心肌出现代偿性肥厚，心电图可出现左室高电压、ST段下压等异常变化。     5、眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级，眼底检查对患者诊断、治疗及评估愈后都有帮助。高血压病患者的眼底变化可表现为：①可逆性变化：即功能性的眼底视网膜病变，它反映病情进展的情况，降压后可以改善或消失。②不可逆变化：即器质性的硬化性变化。视网膜病变包括视网膜小动脉痉挛，如血管变直、血管变细、管腔变窄；局部循环障碍，如出血、渗出、视乳头水肿。     6、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤合并冠心病。     可选项目     高血压患者若常规检查未发现特殊异常，应视其症状和病情考虑是否需要做进一步的检查。这些检查对患者心血管危险因素的评估是必需的。随着医疗条件的改善，有些选择性项目已逐渐作为常规检查。这些可选检查项目有：     1、尿微量蛋白：尿微量蛋白的检查作为预测高血压患者小血管损害的一项敏感指标。包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白（IgG），视黄醇结合蛋白（RBP）等。该项检查可以在早期阶段筛查出高血压肾病、糖尿病肾病等多种疾病的早期病变。 2、血浆肾素活性：在原发性高血压患者中，血浆肾素活性可表现为低、正常和高三种类型。在中国人群中以正常和低肾素者多见。肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和恶性高血压的患者血浆肾素活性可升高，原发性醛固酮增多症、盐皮质激素过多症等患者血浆肾素活性可降低。     3、血、尿醛固酮：血、尿醛固酮检查对某些继发性高血压的诊断很有帮助。醛固酮增多可见于原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症患者。醛固酮减少可见于肾上腺皮质功能减退症、醛固酮合成障碍或肾实质性疾病。     4、糖耐量试验：糖耐量试验是对可疑糖尿病患者进行明确诊断的一种检测方法。空腹或餐后2小时血糖高于正常者，但未达到糖尿病诊断标准者，须进行本试验，以明确是否患存在糖耐量异常。