新生儿高胆红素血症光疗体位探讨

新生儿高胆红素血症光疗体位探讨 叶杰清 (浙江省丽水市妇幼保健院,浙江 丽水 323000) � � 摘 � 要 � 目的 探讨新生儿最佳光疗体位。方法 将 182例光疗新生儿随机分成 A、B、C 三组,光疗过程分成第 一个 4 h、第 2 个 4 h、第 3 个 4 h 三个时间段, 每个时间段采用一种不同的卧位,观察新生儿在光疗过程中状态是否 安静舒适,或哭闹不安。结果 俯卧位与仰卧(或侧卧)位新生儿比较, 在第 1 个 4 h, 差异有极显著意义( P < 0. 01) , 在第 2 个4 h、第 3 个 4 h 差异有显著意义( P< 0. 05) , 仰卧位和侧卧位比较, 差异无显著意义。结论 光疗开始阶段 先采用俯卧位,新生儿现较为安静、舒适,新生儿经过一段时间适应后再改成仰卧或侧卧,新生儿甚少哭闹。 � � 关键词 � 体位 � � 光疗 � � 新生儿 � � 高胆红素血症 � � Key words� Body positio n� � Photo ther apy � � Neonate � � Hyperbilirubinemia � � 中图分类号: R473. 76� � 文献标识码: B � � 文章编号: 1002-6975( 2005) 08-0715-02 � � 作者简介:叶杰清( 1964- ) ,女, 浙江,本科,主管护师, 护 士长,从事新生儿监护工作 � � 新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的临 床病症。目前的治疗手段仍是以光照疗法为主, 我 们在临床护理操作中观察到新生儿采用仰卧位和侧 卧位接受光疗时,多表现为哭闹不安,以俯卧位接受 光疗时大多表现为安静舒适的表情,为探讨新生儿 光疗最佳体位, 我们对 186例新生儿光疗时采用仰 卧体、侧卧位、俯卧位三种体位的舒适度进行比较, 现将临床结果如下。 1 � 对象和方法 1. 1 � 对象 2004年 1~ 6 月在我院分娩的足月新生儿, 出 生体重大于 2 500 g ,出生后 3~ 5 d 的新生儿高胆 红素血症患儿 186例。 1. 2 � 方法 1. 2. 1 � 分组 � 将 186 例新生儿随机分成 A、B、C 3 组,每组 62例, 将每个新生儿光疗 12 h分成 3个时 间段,即第 1个 4 h、第 2个 4 h、第 3个 4 h,每个时 间段采取 1 种体位。即 A 组为先俯卧位, 再侧卧 位,最后仰卧位。B组为先仰卧位, 再俯卧位, 最后 侧卧位。C组为先侧卧位,再仰卧位, 最后俯卧位, 光疗过程中新生儿的头偏向一侧。 1. 2. 2 � 观察项目 � 在室温 25~ 27 � , 相对湿度 55% ~ 60%,均采用宁波戴维新生儿黄胆治疗仪, 箱 温调节至 30~ 32 � 的相同标准环境下,观察新生儿 光疗过程中是否安静、舒适或哭闹不安等。 1. 2. 3 � 评价标准 � 按照我国古代对情绪的分类[ 1] , 以喜、愉快为舒适安静标准,以怒、不满为哭闹标准, 并排除由于饥饿、尿布潮湿而引起的哭闹。 1. 2. 4 � 统计 � 所有资料均采用 � 2 检验 2 � 结果 三组新生儿光疗中不同时间段状态比较(表 1) 表 1 � 三组新生儿光疗中不同时间段状态比较 � (例) 组别 例数 第 1个 4 h 安静 哭闹 第 2个 4 h 安静 哭闹 第 3个 4 h 安静 哭闹 A 组 62 48 14 42 20 46 16 B组 62 32 30 52 10 47 15 C组 62 34 28 41 21 56 6 � � 俯卧位和仰卧位两组新生儿以及俯卧位和侧卧 位两组新生儿在光疗过程中状态比较, 开始 4 h 均 有极显著差异( P< 0. 01) , 第 2个4 h、第3个 4 h阶 段比较均有显著差异( P< 0. 05) , 仰卧位和侧卧位 两组新生儿在光疗第 1个 4 h、第 2个 4 h、第 3个 4 h中比较,无显著差异性( P> 0. 05)。186例新生儿 在光疗中哭闹 160 次, 在光疗第 1个 4 h 哭闹 63 例,占 45. 0%, 第 2个 4 h 哭闹 51例,占 31. 88%, 第 3个 4 h哭闹 37例, 占 23. 12%。 3 � 讨论 3. 1 � 俯卧位使新生儿感到舒适、安全 胎儿在宫内生长的姿势是胎头俯屈, 颏部贴近 胸壁,肘关节曲屈,上臂接近胸部, 前臂在胸前交叉 或平行,膝关节和髋关节重度屈曲, 大腿贴近腹壁, �715�护士进修杂志 2005 年 8 月第 20卷第 8期 小腿交叉或平行蜷曲子宫内[ 2]。当采用俯卧位接受 光疗时,新生儿趴在光疗箱中有机玻璃上的姿势和 胎儿在宫内的姿势接近, 因而俯卧位光疗时新生儿 感到舒适而减少哭闹。 胎儿时期有羊水对新生儿的包裹, 出生后被包 裹在柔软的襁褓中, 在光疗中新生儿全身裸体,缺乏 襁褓产生的安全感, 特别是仰卧时,面部和躯体四肢 无着落, 使婴儿不安,有抓空感。采用俯卧位时, 新 生儿腹部和四肢紧贴在暖和的有机玻璃上, 如同在 母亲温暖的怀抱里, 使新生儿有安全感而减少哭闹。 新生儿经过俯卧位裸体光疗一段时间后, 已有 所适应,再改变体位时,表现较为安静。因此采用先 俯卧后仰(或侧)卧体位时, 既可避免哭闹烦躁造成 皮肤损伤,输液针头脱出等现象,又可避免骶尾部皮 肤由于长时间受压而引起皮肤损伤。 3. 2 � 从生理角度看俯卧位的优点 俯卧位时,双下肢屈曲贴近腹壁,臀部抬高, 有 利于肠道内气体排出, 头偏向一侧,利于呼吸道分泌 物排出,体位引流,有利于肺的发育, 锻炼颈部肌肉 及背部肌肉,使其抬头、转头。 3. 3 � 家长易于接受,配合治疗 初为人父母, 看到孩子在光疗中哭闹,往往忧心 忡忡,不愿治疗甚至拒绝治疗。先俯卧后仰(或侧) 卧体位,新生儿往往表现得安静、舒适, 使家长易于 接受,配合治疗。 参考文献 1 � 皇甫恩,主编.护理心理学 [ M ] . 西安 � 陕西人民出版社, 1993. 19. 2 � 王曼,主编.妇产科护理学 [ M ] . 杭州 � 浙江大学出版社, 1994. 47. (收稿日期: 2004-12-07) 循环式腹腔液体外浓缩腹腔内回输 治疗顽固性腹水的体会 陈忠霞 � 徐琨 � 刘永 (遵义医学院附属医院血液净化中心,贵州 遵义 563003) � � 摘 � 要 � 目的 探讨顽固性腹水的治疗方法及护理体会。方法 对 88 例顽固性腹水患者采用循环式腹腔液体 外浓缩腹腔内回输技术,观察血压、腹部症状、超滤量和腹水形成速度。结果 88 例共进行 353 次, 每次超滤水分 6. 8 � 1. 28 L ,术毕腹胀感消失, 腹水再形成速度减慢,腹水重复浓缩间隔时间延长至 2周, 无血压波动。结论 循环 式腹腔液体外浓缩腹腔内回输治疗顽固性腹水设备简单, 安全有效,除确定穿刺点和超滤量外, 其余过程均由护士 完成,宜广泛推广。 � � 关键词 � 腹水 � � 浓缩 � � 回输 � � 护理 Key words � Ascites � � Concentration � � T ransport � � Nursing 中图分类号: R472. 9 � � 文献标识码: B � � 文章编号: 1002-6975( 2005) 08-0716-02 � � 作者简介:陈忠霞( 1954- ) ,女, 贵州,中专,主管护师, 从 事血液净化工作 � � 肾病综合征及肝硬化患者常有大量腹水, 顽固 不易消退,影响病人生活起居和呼吸功能 [ 1]。我中 心 1996~ 2003年对 88例顽固性腹水患者用循环式 腹水体外浓缩腹腔内回输方法收到了很好的效果, 现就此项技术的护理体会报道如下。 1 � 资料与方法 1. 1 � 病例选择 本组共 88例,男 56 例, 女 32 例, 年龄 48. 5 � 19. 8岁( 18~ 69)。其原发病分别是肝硬化 62 例, 缩窄性心包炎 2例,肾病综合征 24例; 79例为住院 患者, 9例为门诊病人, 全部病例在之前都接受过 2 ~ 5次腹腔穿刺放腹水。 1. 2 � 材料和方法 �716� 护士进修杂志 2005 年 8 月第 20 卷第 8 期