新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理

新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理 顾惠英 (江苏省苏州市木渎人民医院 儿科, 江苏 苏州, 215101) � � 关键词: 新生儿黄疸; 蓝光照射; 舒适护理 � � 中图分类号: R 473�72 � � 文献标识码: A � � 文章编号: 1672�2353( 2006) 05�0063�01 � � 新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾 病,发病率国内报道在 40% ~ 50% [ 1]。蓝光照射 是治疗新生儿黄疸的一种简便、安全、疗效好、见 效快的方法,已为儿科学界所公认,是中华医学会 儿科学分会新生儿学组制订的新生儿黄疸干预方 案建议的新生儿高胆红素血症首选治疗方法[ 2]。 临床应用舒适护理, 降低新生儿光疗时的不愉快 感,使其安静、舒适地配合光疗, 取得了良好的效 果,现将护理体会介绍如下。 1 � 临床 江苏省苏州市木渎人民医院 2003年 1月~ 2 0 0 5年9月收治新生儿黄疸 8 2例 , 日龄3 ~ 28 d, 其中男 50例,女 32例,经实验室检查均提 示血清胆红素明显升高, 有光疗指征,即采用温箱 加单面蓝光或双面蓝光治疗, 持续照射 24 h 或间 断照射,效果明显,均治愈出院。 2 � 舒适护理 2. 1 � 蓝光治疗前的舒适护理 舒适外环境的准备: 病室内洁净、通风良好, 配备空调,保持室温 24 � ~ 26 � , 湿度 55% ~ 65%。光疗箱清洁、完好, 调试箱温 32~ 34 � , 并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头 部的一侧,防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部 等。 新生儿的舒适准备: 光疗前给新生儿洗温水 澡 1次, 更换清洁尿布, 修剪指甲,并戴上棉制小 手套,防止抓破皮肤。护士以轻柔的动作给新生 儿戴上眼罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不安,便 于新生儿更好地接受光疗[ 3]。 2. 2 � 蓝光治疗时的舒适护理 卧位舒适: 长时间单一卧位对肢体皮肤的压 迫,可增加新生儿的不适,甚至造成头颅畸形。新 生儿不可能自行变换卧位、光疗时护士必须协助 新生儿左、右侧卧位,仰卧位交替。 心理的舒适护理:新生儿刚出生不久,处于与 父母相互认同的情感连结阶段, 而光疗使亲子间 情感连结中断, 会影响新生儿心理社会发展的需 要。护士在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与 之,并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的 抚触,避免�皮肤饥饿�现象, 使新生儿安静,达到 心理上的满足与舒适。 喂养时的舒适护理: 新生儿尚未形成规律的 饮食习惯,多数情况下实行按需喂奶,每次以新生 儿自觉饱感为宜,并喂适量温水。新生儿食管较 短,胃呈水平位, 光疗时不能抱起拍背, 促进胃内 空气的排出, 易出现吐奶, 因此喂奶时宜取侧卧 位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空气吸入胃内。为 减少新生儿吸奶时耗费过多的力气, 可人为地间 歇数秒后再次喂奶, 喂奶后协助新生儿取右侧卧 位,减少吐奶的次数和窒息的危险。 皮肤的舒适护理:新生儿初次接触光疗箱这 一陌生环境, 容易哭闹, 出汗较多,护士及时给予 擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉。定时更 换尿布,防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时 新生儿的大便呈墨绿色稀糊状, 注意及时更换尿 布,清洗臀部, 保持清洁干燥, 防红臀。 蓝光治疗时静脉输液的舒适护理:本组病例 有 80例需要光疗时给予静脉补充水、电解质及输 注药物。作者均采用 BD公司的小儿留置针穿刺 头皮浅静脉或手、足背静脉输液,减少反复穿刺给 新生儿带来的痛苦, 并用微泵控制输液速度,使药 物均衡输入。期间护士经常巡视, 必要时遵医嘱 心电监护, 测量新生儿 P、HR、R、SO2 是否正常, 及时观察体温的变化, 测量体温 1 次/ 2 h, 根据 体温变化调整箱温,鉴别有无光疗及输液引起的 (下转第 65面) 收稿日期: 2006- 06- 12 作者简介: 顾惠英( 1969- ) , 女, 苏州人, 主管护师, 儿科护士长。 2006 年第 2 卷第 5 期 实用临床医药杂志(护理版) Journal of Clinical Medicine in Practice � 63 � 病原菌为葡萄球菌, 其中以表皮葡萄球菌为首位, 占葡萄球菌的 80% ; 其次是大肠埃希氏菌,占检 出菌株的 16% , 表皮葡萄球菌过去一直认为是条 件致病菌,致病力弱,新生儿由于缺乏抗细菌定植 能力,免疫功能不全,而成为条件致病菌感染的主 要宿主[ 6] ; 有学者发现凝固酶阴性葡萄球菌带有 细菌粘血等致病因子,引起耐药性增高,是医院感 染的重要致病菌, 也是葡萄球菌感染的重要因 素[ 7]。 4. 3 � 重视脐窝消毒 本院自 2000年始对以往发生脐部感染原因 进行分析, 发现脐部消毒不彻底是脐部感染最主 要原因,脐带在自然脱落过程中产生的脐质腐生 物和少量渗血、渗液是细菌最好的培养基,加上新 生儿腹部适宜的温度, 很容易导致细菌繁殖。因 此,每日的脐部消毒至关重要, 2%碘酊、75%酒精 合用,既能清除脐质腐生物、少量渗血、渗液, 又破 坏了细菌生存的环境,同时还能杀灭病原微生物; 另外酒精还能加速脐带残端干枯、收缩, 易于脱 落。 4. 4 � 重视环节消毒 有研究医院内获得性脐炎大多与医务人 员手带菌有关, 用肥皂加流水洗手可使手上的一 过菌减少 99% [ 9] , 可使医院感染发生率下降 50% [ 10]。本研究中常规护理组因沐浴室人员流 动性大,未健全感染管理机构及规章制度,小部分 人员不重视环节消毒措施,不坚持洗手,脐部护理 用药液、器具反复使用易引起脐部感染。改进护 理组加强护理及陪护人员责任心, 预防交叉感染, 沐浴人员经专业培训、持证上岗,每月对医护人员 的手、沐浴室的环境及新生儿用物进行检测,随机 取样,发现细菌超标,及时查找原因并改进。加强 护理及陪护人员责任心, 沐浴人员经专业培训、持 证上岗, 严格产房、新生儿沐浴间消毒隔离的监 控,重视新生儿脐部消毒, 消毒液随用随倒,消毒 器具每日更换、高压灭菌,能有效减少新生儿脐部 感染。 参考文献 [1] � 叶彩君, 马冬梅. 新生儿脐部护理效果分析与对策 [ J ] . 中华护理杂志, 2000, 35( 8) : 481. [2] � 王菊飞. 81例新生儿感染原因的分析与预防[ J] . 实用护 理杂志, 2001, 17( 4) : 25. [3] � 郑彩霞, 王晓晖, 钟馥霞, 等. 154例新生儿脐部感染原 因分析及防护[ J] . 中国妇幼保健, 2006, 21( 6) : 773. [4] � 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学[ M ] . 北京: 人 民卫生出版社, 2003. 338. [5] � 刘振声, 金大鹏, 陈增辉. 医院感染管理学[ M ] . 北京: 军事医学科学出版社, 2000. 653. [ 6] � 刘玉华, 刘丽华, 浦周昆. 预防婴儿高压氧舱医院感染的 措施[ J] . 中华医院感染学杂志, 2003, 13( 3) : 261. [ 7] � 徐秀文, 文细毛, 任 � 南. 我院表皮葡萄球菌检出率增高 及评价[ J] . 中华医院感染学杂志, 2000, 10( 3) : 179. [ 8] � 何建平, 宋桂燕, 仲孝琴. 新生儿脐部感染原因调查[ J ] . 浙江预防医学, 2004, 16( 4) : 61. [ 9] � 王晓敏, 荀淑萍. 洗手现状及对策[ J ] . 实用护理杂志, 1995, 11( 9) : 43. [ 10] � 殷 � 磊. 护理学基础[M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2000. 70. (上接第 63面) 副作用。本组有 4例出现发热, 1例出现皮疹,均 及时发现后汇报医生处理,保证新生儿的安全舒 适[ 4]。 2. 3 � 蓝光治疗后的舒适护理 光疗结束后,注意保暖,清洁皮肤后及时给新 生儿穿上衣服。护士观察新生儿黄疸的消退情况 及有无发热等, 及时向医生汇报病情动态,提供治 疗依据,促进新生儿尽早康复。 3 � 讨 � 论 蓝光照射的原理为以灯光照射皮肤, 将脂溶 性未结合胆红素改变构造,分解成为对脑无毒性 的产物 � � � 光学胆红素, 使易溶于水,可很快地由 胆汁或尿中排出,并增加对胆红素的排泄[ 5]。通 过对新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理, 减少了治 疗时并发症的发生, 强化了一切以患者为中心的 服务意识,提高了护理质量,提高了病儿及家属对 护理服务的满意度, 顺应了整体护理的发展。 参考文献 [1] � 中华医学会�中华儿科杂志�编辑委员会, 中华医学会儿科 学分会新生儿学组. 全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪 要[ J] . 中华儿科杂志, 2001, 39: 184. [2] � 袁肇孟, 王玉珍. 新生儿间接高胆红素血症光疗效果对照 观察[ J] . 临床儿科杂志, 1989, 7: 225. [3] � 朱延力. 儿科护理学[ M ] . 第 2版. 北京: 人民卫生出版 社, 1998. 63. [4] � 汪忠秀, 吴 � 丽. 新生儿黄疸蓝光照射的护理[ J] . 内蒙古 医学杂志, 2003, 35( 3) : 268. [5] � 宋建平, 郑春茜. 新生儿黄疸蓝光治疗顺从性观察[ J ] . 空 军总医院学报, 2004, 20( 4) : 226. �65�第 5 期 赵彩霞等 : 不同护理措施对新生儿脐部感染的影响