俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响

2010 年 11 月 护 理 学 报 November，2010 第 17 卷 第 11A 期 Journal of Nursing（China） Vol.17 No.11A 性调查分析得出结论，对特应性体质儿童而言，母乳 喂养有助于降低儿童哮喘的发病率， 这对于推广母 乳喂养、哮喘的一级预防具有重要意义。 [参 考 文 献 ] [1] Gore C, Custovic A. Primary and Secondary Prevention of Allergic Airway Disease[ J ]. Paediatr Respir Reviews,2003,4 (3):213-224. [2] 陶 枫.母乳对儿童哮喘的作用[ J ].医学综述,2007,13(16): 1235-1236. [3] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 （试行）[ J ].中华儿科杂志,2004,42(2):100-104. [4] Oddy W H, Peat J K, Klerk N H. Maternal Asthma, Infant Feeding and the Risk of Asthma in Childhood[ J ]. J Allergy clin Immounol,2002,110(1):65-67. [5] Kerkhof M,Koopman L P, Van Strien R T, et al. Risk Fac- tors for Atopic Dermatitis in Infants at High Risk of Allergy: the PIAMA Study[ J ].Clin Exp Allergy,2003, 33(10):1336- 1341. [6] Burgess S W, Dakin CJ, O’Callaqhan M J, et al. Breast- feeding Does Not Increase the Risk of Asthma at 14 years[ J ]. Pediatrics,2006,117（4）：787-792. [7] 张淑丽,张海燕,张海霞,等.影响毛细支气管患儿发展成为 哮喘的因素分析及护理[ J ].护理学报,2008,15（8）:37-38. 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[本文编辑：方玉桂 吴 倩] ※儿科护理 俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响 赵宝春，林 静，高希花，张丽萍，孙 蔚 （青岛大学医学院附属医院 小儿内科，山东 青岛 266000） [摘 要] 目的 探讨俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响。 方法 将 228 例需行光疗新生儿分成两组,对照组首次光 疗时采取常规护理，观察组首次光疗时采用俯卧位加抚触护理，观察两组新生儿在光疗过程中依从情况。 再将对照组中因不依从 而终止光疗的新生儿再次分为两组，对照 1 组仍采用常规护理方法，对照 2 组采用俯卧位加抚触护理，观察新生儿光疗中依从情 况。 结果 首次光疗时观察组患儿哭闹即光疗不依从的发生情况较对照组少，伴有拒乳的情况也较少，差异均有统计学意义 （P<0.05 或 P<0.01）。再次光疗时对照 2 组患儿哭闹即光疗不依从的发生情况较对照组少，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 新生儿光疗时采用俯卧位加抚触护理可提高光疗依从性，确保治疗效果。 [关键词] 新生儿黄疸； 俯卧位 ； 抚触 ； 光疗； 依从性 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969（2010）11A-0048-03 黄疸是新生儿期常见的疾病, 主要为血清未结 合胆红素增高所致， 光疗是一种降低血清未结合胆 红素简单易行的方法， 但在光疗初期新生儿常因舒 适环境的改变而对光疗依从性差，表现为烦躁哭闹、 拒乳、大汗等 [ 1 ]，反应严重时可导致蓝光治疗的中 断，增加重复光疗的几率，影响治疗效果 [ 2 ]。 为了提 高新生儿光疗依从性，2009 年 7 月—2010 年 6 月， 笔者在患儿光疗初期采用俯卧位加抚触护理， 取得 了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009 年 7 月—2010 年 6 月因黄疸 收住新生儿监护室需蓝光治疗的足月新生儿 228 例,男 127 例，女 101 例，出生体质量大于 2 500 g， 出生日龄 2～17 d；总胆红素均＞205 μmol ／ L，由主管 医生每天查房时根据患儿黄疸指数决定每次光疗时 间，一般 8～16 h。 228例新生儿按首次光疗的顺序单 双号分为两组各 114例， 对照组光疗时给予常规的 护理， 观察组实施常规护理同时给予俯卧位加抚触 护理，两组在性别、体质量、出生日龄、病情、治疗方 案方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。 两组均采用 [收稿日期] 2010-07-24 [作者简介] 赵宝春（1965-），女，山东青岛人，本科学历，副主任 护师，科护士长。 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 48 第 11A 期 赵宝春，等. 俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响 双面治疗光疗箱，经专门培训的护士操作并记录。 1.2 方法 1.2.1 光疗护理 对照组光疗初期采用新生儿光疗 时的传统卧位即仰卧位 [ 3 ]给予光疗，观察组采用俯 卧位加抚触护理。观察组光疗前先给予抚触护理，但 抚触护理要在喂奶后的 30 min至 1 h后进行[ 2 ]。 先 平卧位给予胸腹部抚触护理，胸部为双手食、中指腹 分别由胸部外下方向对侧上方交叉抚触。 腹部为双 手食、中指腹轮换从右下腹—右上腹—左上腹—左 下腹作顺时针抚触，避开新生儿脐部。 然后转为俯 卧位给予头部、背部、肢体抚触护理，患儿俯卧时头 偏向护士一侧，便于观察,四肢呈蛙状位,上肢自然屈 曲,双手摆在嘴旁达到抚慰的效果,或双手交叉拢在 前面, 膝关节屈曲在腹下,背部略弯曲,臀部抬高。 护 士左手握住患儿的双手,右手轻拍背部数下，然后从 脊柱中点开始用手掌的掌面和指腹按顺时针方向螺 旋式向外按摩,持续 3～5 min,然后以手掌轻柔地抚 摸患儿头部、背部、臀部、四肢，抚触的同时配合温和 的语言与新生儿交流，直至新生儿入睡后保持俯卧 位开始光疗。 抚触过程中要留意患儿是否有不适的 反应及异常表现，比如疲倦感、肌张力增高、肤色改 变等,需停止抚触，改为温柔的抚摸 ,注意患儿的安 全。 将首次光疗对照组中因不依从而终止光疗的新 生儿再次光疗时也按光疗时间顺序的单双号分作两 组,称为对照 1 组和对照 2 组,对照 2 组护理方法同 观察组，对照 1 组依旧是常规方法。 再次光疗在终 止首次光疗 4～6 h,患儿有足够的休息时间后进行， 观察两组新生儿光疗过程中的状态。 1.2.2 观察指标 光疗不依从的表现为哭闹或伴有 大汗、拒乳或呕吐；光疗依从的表现为安静或入睡。 观察两组患儿的哭闹及平静入睡的情况, 并由当班 护士做好记录。 哭闹评价标准： 入箱后连续哭闹时 间>15 min 或无明确原因间断哭闹累计>60 min;平 静或入睡 :入箱后连续哭闹<15 min，或无明确原因 间断哭闹累计<60 min[4]。 1.2.3 统计学方法 采用卡方检验计算器 v1.61，计 数资料的比较采用 χ2检验和确切概率法。 2 结果 2.1 首次光疗时两组新生儿光疗过程中的不依从 反应见表 1 由表 1可见： 首次光疗时观察组患儿哭闹即光 疗不依从的发生情况较对照组少， 伴有拒乳的情况 也较少，差异均有统计学意义（P<0.05或 P<0.01）。 2.2 再次光疗时两组新生儿光疗过程中不依从反 应见表 2 由表 2可见： 再次光疗时对照 2 组患儿哭闹即 光疗不依从的发生情况较对照组少， 差异有统计学 意义（P<0.01）。 3 讨论 3.1 新生儿光疗依从性差原因分析 光疗不依从 的原因主要是光疗初期患儿舒适环境的突然改变， 新生儿对周围环境改变的适应能力较差， 轻微刺激 就产生全身应答，表现为惊跳、拥抱反射等，日龄大 的新生儿还出现哭闹不安等否定的情绪反应 [ 5 ]。 光 疗前新生儿都是“蜡烛”样包裹，光疗时突然松开衣 被，脱光衣服，全身裸露，特别是常规的仰卧位光疗 时,面部和躯体四肢无着落,使患儿不安,有抓空感， 失去安全感 [ 6 ],易受惊，不易深睡，表现为啼哭、烦躁 不安、手舞足蹈、拒乳、呕吐，甚至大汗等，反应严重 时,可导致蓝光治疗的中断,增加重复光疗的几率,影 响治疗的效果。 也有文献报道光疗不依从的原因还 有眼罩遮盖，导致黑暗、面部异物感；床温过高，患儿 易出汗等。 本研究中首次光疗对照组患儿采取常规 护理，光疗不依从率达 38.6%（44/114），再次光疗时仍 采用常规护理的患儿不依从率高达 72.7%（16/22）， 可见新生儿光疗时仅仅采用常规护理依从性差，需 适当给予其他干预，以提高光疗新生儿的安全感，减 少哭闹，使情绪愉快，睡眠良好，光疗顺利进行。 3.2 俯卧位增进新生儿光疗时的舒适感 俯卧位 光疗时，新生儿腹部和四肢紧贴在温热的光疗床上， 在有外界刺激时， 患儿四肢及躯干都有可依赖的床 垫，使之安稳入睡，不怕惊吓。 有研究报道俯卧位的 同时用大的毛巾（或床单）折成条状，围在新生儿的 周边，就像一个鸟巢，可以让其感到像在妈妈怀里一 样，这样更可以有效地减少新生儿的不安全感；这种 体位与胎儿在宫内成长的俯屈位姿势相似 [ 7 ]，新生 儿不陌生并能适应,感到舒适有安全感而减少哭闹。 本研究发现新生儿经过俯卧位裸体光疗一段时间 表 1 首次光疗时两组新生儿光疗过程中的不依从反应（例） 组别 n 哭闹 伴有拒乳 伴有大汗 对照组 114 44 13 5 观察组 114 15 5 1 χ2 19.23 3.86 1.54 P <0.01 <0.05 ＞0.05 表 2 再次光疗时两组新生儿光疗过程中不依从反应（例） 组别 n 哭闹 伴有拒乳 伴有大汗 对照 1 组 22 16 7 2 对照 2 组 22 5 1 0 χ2 11.02 3.82 - P <0.01 ＞0.05 ＞0.05 49 护 理 学 报 2010，17（11A） 后,已有所适应,再改变体位时,表现较为安静。 从生 理角度看，俯卧位时 ,双下肢屈曲贴近腹壁 ,臀部抬 高,有利于肠道内气体排出[ 8 ]；头偏向一侧, 如果发生 吐奶时，也会顺着嘴角流出，不致于因呕吐物吸入气 管而发生窒息危险；薛文琳[ 9 ]报道，俯卧位时可降低 气道阻力，增加潮气量，胸廓和腹肌联合运动更为协 调，改善动脉血氧饱和度，有利于肺的发育。 也有文 献报道早产儿在刺激状态俯卧位的安静睡眠增加 79%，觉醒状态减低 71%[10]。由此可见，光疗初期采取 俯卧位可增进新生儿的舒适感，使之熟睡，光疗依从 性提高。 3.3 光疗前抚触能稳定新生儿情绪，有助其进入睡 眠状态 婴儿抚触的效果在国内外已得到医学界的 认可, 同时作为一种新型的服务模式在我国积极推 广。 新生儿光疗时，从有衣被包裹到全身裸露，并放 置于高温箱内， 舒适环境的改变对患儿来说是一种 应激，有文献报道,抚触可促进新生儿应激能力的提 高[11]。 新生儿抚触融合了心理和生理的交流，抚触给 予新生儿全身皮肤以刺激， 引起副交感神经系统兴 奋，胃肠激素、胰岛素、生长激素分泌增加，增强食 欲，减少哭闹，稳定情绪，改善睡眠[12]。 抚触通过护士 的手对新生儿全身皮肤的抚摸与按触， 使其达到心 理上满足与舒适，光疗时安静不易哭闹，可使光疗顺 利进行，提高了光疗依从性。抚触中的腹部按摩又可 直接刺激胃肠道，促进肠蠕动，使食量增加，日排便 次数及排便量也明显增加，腹胀、便秘减少，胎粪排 尽时间缩短[13]，陈玉禅等报道腹部抚触促进肠蠕动， 排便增加有助于减轻新生儿黄疸 [14]。 笔者工作中发 现，新生儿采用俯卧位并对其头部、背部、肢体进行 抚触,可使新生儿安静舒适，减少哭闹，入睡速度加 快，不容易惊醒，提高其适应环境突然改变的应激能 力，提高光疗依从性，顺利完成蓝光治疗。 3.4 光疗时俯卧位加抚触护理的注意事项 俯卧 位加抚触可以提高新生儿光疗的依从性。 但俯卧位 时，患儿面部朝下，不易观察肤色和表情，且易堵住 口鼻，引起窒息,因此应将患儿头偏向一侧,以免堵住 口鼻，患儿面向护士,便于观察。 在光疗过程中,加强 巡视,严密观察,注意新生儿的精神状态、面色、呼吸、 心率的改变，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等 症状，及时与医生联系，寻找病因，做好相应处理；俯 卧位时患儿胸腹部紧贴床铺，不利于散热，或者由于 汗液积于胸腹而易产生湿疹，故加强观察；长时间单 一卧位对肢体皮肤的压迫，也可增加新生儿的不适， 甚至造成头颅畸形，因此俯卧位光疗一段时间患儿 有所适应后及时地变换体位。 为新生儿抚触时，不 要像做婴儿抚触操一样太拘泥于一些刻板固定的形 式，以新生儿感到舒适愉悦能安静入睡为宜，一边抚 触一边与患儿轻声地聊天，进行独特的情感交流，刚 开始时手法轻柔，之后慢慢增加压力，以舒适为宜。 抚触的同时也要密切观察患儿反应，出现下列情况 时应立即停止抚触：哭闹、呕吐、肌张力增高、活动兴 奋性增加、肤色出现变化等。 总之，俯卧位是新生儿感觉安全舒适的体位 [ 5 ]， 在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之交流，并 通过对新生儿头部、 背部或手部皮肤的抚触， 避免 “皮肤饥饿”现象，达到心理上的满足与舒适 [15]，使新 生儿安静，使光疗顺利进行。 因此，笔者认为给光疗 新生儿采取俯卧位加抚触护理是可行和有效的,可 提高光疗的依从性。 [参 考 文 献 ] [1] 于 芹.光照疗法新生儿不顺从的原因分析及护理对策[ J ]. 解放军护理杂志,2003,20（8）：68. 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