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呕 吐

2011-12-14 36页 ppt 95KB 39阅读

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呕 吐null 呕 吐 呕 吐null呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。null 呕吐的病名最早见于《内经》,并对其发生的原因论述甚详。如《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,……皆属于热。”“少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。”“燥湿所胜,民病喜呕,呕有...
呕  吐
null 呕 吐 呕 吐null呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。null 呕吐的病名最早见于《内经》,并对其发生的原因论述甚详。如《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,……皆属于热。”“少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。”“燥湿所胜,民病喜呕,呕有苦。”说明外感六淫之邪,均可引起呕吐,且因感邪之异,而有呕酸、呕苦之别。汉·张仲景在《金匮要略》中,对呕吐的脉证治疗阐述详尽,制定了行之有效的方剂,如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等,并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕,当因势利导,驱邪外出。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证渤篇说:“夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。”隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出:“呕吐之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也,胃受邪,气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。如唐·孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》篇指出:“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。”刘元素《素问玄机原病式·热类·喘呕》指出:“凡呕吐者,火性上炎也,无问里,通宜凉膈散。”《丹溪心法·呕吐》曰:“胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也,用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”龚廷贤《寿世保元·呕吐》则认为: “有外感寒邪者,有内伤饮食者,有气逆者,三者皆从藿香正气散加减治之;有胃热者,清胃保中汤;有胃寒者,附子理中汤;有呕哕痰涎者,加减二陈汤;有水寒停胃者,茯苓半夏汤;有久病胃虚者,比和饮。医者宜审而治之也。’’告诫医者在治疗呕吐时,应根据不同的病因及证型,使用不同方药。null 根据本病的临床表现,呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中,如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期,当以呕吐为主要表现时,亦可参考本节辨证论治,同时结合辨病处理。病因病机病因病机null 呕吐病因是多方面的,外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃,使胃失和降,胃气上逆,发生呕吐。 一、病因 1.外邪犯胃 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或秽浊之气,侵犯胃腑,胃失和降之常,水谷随逆气上出,发生呕吐。由于季节的不同,感受的病邪亦会不同,但一般以受寒者居多。null 2.饮食不节 饮食过量,暴饮暴食,多食生冷、醇酒辛辣、甘肥及不洁之食物,皆可伤胃滞脾,每易引起食滞不化,胃气不降,上逆而为呕吐。 3.情志失调 恼怒伤肝,肝失条达,横逆犯胃,胃气上逆;忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,均可发生呕吐。亦可因脾胃素虚,运化无力,水谷易于停留,偶因气恼,食随气逆,导致呕吐。 4.病后体虚 脾胃素虚,或病后虚弱,劳倦过度,耗伤中气,胃虚不能盛受水谷,脾虚不能化生精微,食滞胃中,上逆成呕。 病机 病机null 呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。其病理表现不外虚实两类,实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,以致胃气痞塞,升降失调,气逆作呕;虚证为脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降。其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。若呕吐日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,可由实转虚。亦有脾胃素虚,复因饮食所伤,而出现虚实夹杂之证。null 病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。若脾阳素虚,水谷不归正化,痰饮内生,阻碍胃阳,升降失常, 胃气上逆,则形成痰饮内阻证;肝气郁结,横逆犯胃, 胃气上逆,则形成肝气犯胃证;患病日久,伤脾失运,致脾气亏虚,纳运无力,胃虚气逆,则成脾胃气虚证;久则气虚及阳,致脾胃阳虚证;胃阴不足,胃失濡降,则为胃阴耗伤证。null 暴病呕吐一般多属邪实,治疗较易,预后良好。惟痰饮与肝气犯胃之呕吐,每易复发。久病呕吐,多属正虚,故虚证或虚实夹杂者,病程较长,且易反复发作,较为难治。若呕吐不止,饮食难进,易变生它证,预后不良。如久病、大病之中,出现呕吐,食不能人,面色咣白,肢厥不回,脉微细欲绝,此为阴损及阳,脾胃之气衰败,真阳欲脱之危证。正如《中藏经·脏腑虚实寒热》所说:“病内外俱虚,卧不得安,身冷,脉细微,呕而不入食者,死。”诊查要点诊查要点null 一、诊断依据 1.初起呕吐量多,吐出物多有酸腐气味,久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚。 2.新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉弱无力等症。 3.本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。病证鉴别病证鉴别null 1.呕吐与反胃 呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食人之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同,临诊之时,是不难分辨的。null 2.呕吐与噎膈 呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。噎膈之病,进食哽噎不顺或食不得人,或食人即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。null 3.呕吐物的鉴别 呕吐病证有寒、热、虚、实之别,根据呕吐物的性状及气味,也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属饮食停滞,食积内腐;若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃,胃失和降;若呕吐物为酸水、绿水者,多因肝热犯胃,胃气上逆;若呕吐物为浊痰涎沫者,多属痰饮中阻,气逆犯胃;若呕吐清水,量少,多因胃气亏虚,运化失职。null 三、相关检查 呕吐病位主要在胃,与肝、脾、胆有密切关系。所以可用胃镜、上消化道钡餐透视,了解胃黏膜情况,贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。若呕吐不止,伴有腹胀、矢气减少或无大便,应做腹部透视及腹部B超,以了解有无肠梗阻。若病人面色萎黄,呕吐 不止,伴有尿少、浮肿,应及时检查肾功能,以排除肾功能衰竭、尿毒症所致呕吐。若病人暴吐,呈喷射状,应做头部CT或MRI,排除颅脑占位性病变,也可以做腹部B超,了解胰腺及胆囊的情况,必要时结合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。若呕吐不止,需检查电解质,了解有无电解质紊乱。育龄期妇女,应化验小便,查妊娠试验。辨证论治辨证论治null 一、辨证要点 应首辨虚实。如《景岳全书·呕吐》指出:“呕吐一证,最当详辨虚实。”实证多由感受 外邪、饮食停滞所致,发病较急,病程较短,呕吐量多,呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力等症。null 二、治疗原则 呕吐总的病机因胃气上逆所致,故治以和胃降逆为原则,结合具体症状辨证论治。偏于邪实者,治宜祛邪为主,邪去则呕吐自止。分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者,治宜扶正为主,正复则呕吐自愈。分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。null 三、证治分类 (一)实证 1.外邪犯胃证 突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡缓。 证机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。 治法:疏邪解表,化浊和中。 代表方:藿香正气散加减。 常用药:藿香、紫苏、白芷芳香化浊,散寒疏表;大腹皮、厚朴理气除满;半夏、陈皮和胃降逆止呕;白术、茯苓化湿健脾;生姜和胃止呕。null 2.食滞内停证 呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。 证机概要:食积内停,气机受阻,浊气上逆。 治法:消食化滞,和胃降逆。 代表方:保和丸加减。 常用药:山楂、神曲、莱菔子消食和胃;陈皮、半夏、茯苓理气降逆,和中止呕;连翘散结清热。null 3.痰饮内阻证 呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。null 证机概要: 痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。 治法:温中化饮,和胃降逆。 代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 常用药:半夏化痰饮和胃止呕;生姜温胃散寒而止呕;茯苓、白术、甘草健脾化湿;桔梗温化痰饮。null 4.肝气犯胃证 呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌质红,苔薄腻,脉弦。 证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降。 治法:疏肝理气,和胃降逆。 代表方:四七汤加减。该 常用药:苏叶、厚朴理气宽中;半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。null (二)虚证 1.脾胃气虚证 食欲不振,食人难化,恶心呕吐,脘部痞闷,大便不畅,舌苔白滑,脉象虚弦。 证机概要:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆。 治法:健脾益气,和胃降逆。 代表方:香砂六君子汤加减。 常用药:党参、茯苓、白术、甘草健脾益气;半夏祛痰降逆,和胃止呕;陈皮、木香、砂仁理气降逆。 2.脾胃阳虚证 饮食稍多即吐,时作时止,面色咣白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温, 口干而不欲饮,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。 证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。 治法:温中健脾,和胃降逆。 代表方:理中汤加减。 常用药:人参、白术健脾和胃;干姜、甘草甘温和中。 2.脾胃阳虚证 饮食稍多即吐,时作时止,面色咣白,倦怠乏力,喜暖恶寒,四肢不温, 口干而不欲饮,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。 证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。 治法:温中健脾,和胃降逆。 代表方:理中汤加减。 常用药:人参、白术健脾和胃;干姜、甘草甘温和中。null3.胃阴不足证 呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津,脉象细数。 证机概要:胃阴不足,胃失濡润,和降失司。 治法:滋养胃阴,降逆止呕。 代表方:麦门冬汤加减。 常用药:人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴;半夏降逆止呕;大枣益气和中。预防调护预防调护null 1.起居有常,生活有节,避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2.保持心情舒畅,避免精神刺激,对肝气犯胃者,尤当注意。 3.饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者,饮食不宜过多,同时勿食生冷瓜果等,禁服寒凉药物。若胃中有热者,忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品,禁服温燥药物,戒烟。 4.对呕吐不止的病人,应卧床休息,密切观察病情变化。服药时,尽量选择刺激性气味小的,否则随服随吐,更伤胃气。服药,应少量频服为佳,以减少胃的负担。根据病人情况,以热饮为宜,并可加入少量生姜或姜汁,以免格拒难下,逆而复出。 结 语 结 语null 呕吐是以胃失和降,气逆于上所致的一种病证,可出现在许多疾病的过程中。临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃,饮食停滞,肝气犯胃,痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病,后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚,脾胃阳虚及胃阴不足,多见呕吐时作时止,伴有恶寒怕冷,或口舌干燥,或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹。null 治疗呕吐,当以和胃降逆为原则,但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实,治宜祛邪为主。久病呕吐多属正虚,治宜扶正为主。一般来说,实证易治,虚证及虚实夹杂者,病程长,且易反复发作,较为难治。 null
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