泌尿外科护理常规（全本）

泌尿外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外还应注意： 1、鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30-40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 3、准确记录出入量，分别记录日/夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。 4、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。 5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 6、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 7、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 危重疾病护理常规 1、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。 2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。 3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、 腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。 5、清洁病人单位，包括更换脏床单、整理床头桌。 6、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引器瓶、合理安排监护仪和电源线。 7、及时客观的记录护理记录。 前列腺增生症护理 【概念】 前列腺增生是以排尿困难为主要现特征的老年男性常见病， 是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理改变。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 【评估】 1、病情评估 （1） 生命体征。 （2）排尿困难及尿频情况，评估前列腺增生程度。 （3）尿潴留发生的频率极肾脏功能受损害的程度。 （4）心、肺及肝功能状况。 （5）既往排尿困难仅进行治疗的经过及效果。 （6）有无合并泌尿系感染或结石。 （7）两周内是否服用抗凝药物，如华法令、阿司匹林等。 2、对前列腺增生的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、术前护理 （1）预防泌尿系感染：鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。 （2）了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。 （3）了解病人排便情况，习惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。 （4）配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。 （5）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管颜色，冲洗速度依据引流液的颜色调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定尿管，达到牵拉止血作用，同时，调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。 （2）观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。 （3）饮食：术后第一日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000毫升/天左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。 （4）防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。 （5）膀胱痉挛的护理：部分病人手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。可放出气囊内部分液体，均能减轻病人症状。并注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，应重新更换。 （6）防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥，咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人咳嗽应及时对症处理。 （7）尿失禁病人的护理：拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复。个别病人尿失禁时间较长，可指导病人进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般6个月到1年可恢复正常。 （8）健康指导：术后3个月内不能骑自行车，禁止提重物，保持排便通畅。 膀胱肿瘤护理 【概念】 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，上皮性肿瘤包括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，上皮性肿瘤占90﹪-95﹪；非上皮性肿瘤分为恶性和良性。临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现在膀胱刺激症状、排出组织物、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）血尿的性质及程度。 （3）有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 （4）有无下腹部肿块、贫血、水肿、消瘦发热等。 （5）有无下腹部及会阴部疼痛等。 （6）肺肾功能状况。 2、对膀胱肿瘤认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、术前护理 （1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。 （2）肠道准备：如手术中应用肠段代替膀胱，术前1天口服泻药清洁肠道 术日晨清洁灌肠，术前3日给予肠道准备少渣半流食，术前1-2日进流食，术前3-5日口腹肠道抑菌剂，术前插胃管。 （3）心理护理：了解病人心理所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。 （4）同外科术前护理 2、术后护理 （1）监测生命体征：每0.5---1小时测血压、脉搏一次，血压平稳后改为每2小时1次。平卧6小时后血压平稳，并给予半卧位。 （2）经尿道膀胱肿瘤电切术与护理 1）观察膀胱冲洗引流液的量即颜色，根据颜色的变化，及时调节冲洗速度，保持冲洗引流通畅，防止血块堵塞，进食后鼓励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。 2）观察病人有无高热、腹痛、腹胀、膀胱痉挛等症状，遵医嘱给予对症处理。 3）根据病人情况可进食后给予营养丰富、粗纤维食物为宜，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。 4）尿管拔除后，观察病人排尿次数及每次排尿量。 （3）膀胱部分切除术后的病人，妥善固定导尿管，保持引流通畅，若尿液血色较深，遵医嘱用生理盐水进行间断或持续冲洗。 （4）尿流改道术后护理： 1）准确连接各引流管，分别进行标记，观察并记录引流液性质及量。（通常留置胃管，左右输尿管支架管，左右耻骨后引流管，（肛管引流管）各一根）翻身活动时，防止滑脱。保持各管道通畅，观察左右输尿管支架管是否均衡，特别注意尿少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。 2）血压平稳后协助病人半卧位，有利于膀胱膀胱死腔渗出液的引流。 3）膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，观察皮肤乳头的血运及有无回缩等。 4）保持胃肠减压通畅，观察胃液的颜色及量，定期进行口腔护理，预防口腔合并症的发生。拔除胃管后观察病人有无腹胀。 5）遵医嘱静脉补充营养和水分，肠功能恢复后可进食流质饮食半流食或普通饮食，进食期间观察病人有无腹泻、腹胀、便秘及肠梗阻症状。 6）保持造口周围皮肤的清洁、干燥，有感染征象时及时给予处理。 7）尿流改道术后，教会病人佩带造口袋、及造口护理的方法。 （5）遵医嘱给予镇痛药物。 （6）遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染的发生。 （7）观察伤口敷料渗出情况，保持敷料清洁、干燥，出血较多时及时通知医生。 （8）定时协助病人翻身，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠时定时进行雾化吸入，预防肺部并发症的发生。 （9）鼓励病人多饮水，每天2000-3000ML。 （10）鼓励病人早期下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。 【健康指导】 1、告知病人尿流改道术后造口护理的重要性，教会病人造口的护理方法 2、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，禁食辛辣食物，防止便秘。 3、膀胱肿瘤电切术后有复发的可能，遵医嘱定期进行膀胱灌注治疗。 4、应经常注意尿液的观察，发现异常及时就诊。 5、遵医嘱定期进行膀胱镜等检查。 泌尿系结石护理 【概念】 泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以上尿路结石多见。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛的部位及性质。 （3）血尿出现的时间及血尿量。 （4）有无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。 （5）有无发热、畏寒及结石引起的尿路梗阻症状。 （6）实验室、影像学、B超、CT、输尿管肾镜检查结果。 2、对肾结石认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、非手术治疗与护理 （1）药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石排出的情况。 （2）调整饮食结构。 （3）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。 （4）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。 （5）尊医嘱测量尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿液；若需要酸化尿液，遵医嘱口服氯化铵。 （6）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。 2、体外冲击波碎石与护理 （1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位；治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配合。 （2）为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食、水。 （3）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。 （4）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息、禁食，遵医嘱静脉补充营养与水；无反应者可正常进食。 （5）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。 （6）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。 （7）鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管急尿潴留征象。 （8）嘱病人观察每次排出尿液，观察结石排出情况。 （9）碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。 （10）碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。 （11）巨大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。 3、手术治疗护理 （1）术前护理 1）指导病人正确留取尿标本，对自理能力较差者给予协助。 2）肾、肾盂、输尿管切开取石合并有一侧肾功能不全的病人，应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录24小时尿量。 3）结石合并感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 4）输尿管切开取石的病人，术前常规进行X线拍片定位，送手术室时应保持定位时的体位。 5）遵医嘱及手术要求做好术前体位。 （2）术后护理 1）监测生命体征。 2）术后48小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏尿的现象；肾实质切开取石者，绝对卧床2周，以减轻肾脏的损伤，防止再发出血；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通畅；耻骨上膀胱切开取石术后病人，卧床休息3天。 3）内镜取石术后的病人，观察有无腹痛及尿中结石排出情况。 4）遵医嘱给予镇痛、预防感染的药物。 5）鼓励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。 6）保持引流通畅，肾造瘘者不宜进行冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。 7）保持造瘘口局部清洁、干燥，尿液浸湿敷料应及时更换。 8）肠蠕动恢复后，可遵医嘱进食。嘱病人饮水2000-3000ml并遵医嘱给予调整尿液酸碱的药物，以防结石复发。 【健康指导】 1、养成饮水的习惯，每天饮水2000ml以上，最好饮用磁化水，少饮矿泉水、浓咖啡、可可、茶几酒精类饮料。 2、术中留置双J管的病人4-6个月膀胱镜下拔管。 3、调整饮食种类，减少或预防结石的复发。 尿道下裂护理 【概念】 尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型、会阴型三大类。主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯取。手术分为两期：第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）尿道下裂的分型情况。 （3）会阴部清洁的状况及排尿情况。 （4）既往是否进行过手术或其他治疗。 2、据病人年龄评估其对尿道下裂的认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、术前护理 （1）术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟，阴囊皮肤各一次，并用络合碘棉球局部擦拭。 （2）病人有尿频、尿急等症状，应用抗生素积极治疗，防止泌尿系感染。 （3）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）按外科术后常规监测生命体征。 （2）减轻疼痛，用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染上口的机会 （3）观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血，水肿，颜色发绀等提示血运不佳，可能是伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医师处理。每日用络合碘棉球擦拭尿道口2次。 （4）预防感染：伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因。应积极预防。术后第2日开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压，排除尿道分泌物及脓液。用庆大霉素8万单位浸润沙条，包裹伤口，保持伤口敷料清洁干燥，应用抗生素预防感染。 （5）尿管固定：妥善固定尿管，保持通畅，尿管同时起支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。 （6）减轻腹压：预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合，此外，7岁以上病人需服用乙烯雌酚，防止阴茎勃起，导致继发出血和疼痛，影响伤口愈合。 （7）观察排尿情况：术后10—12 日拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿正常，可于1—2日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难，通知医师尽早行尿道扩张术。 （8）健康指导：术后1—2 个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。 肾损伤护理 【概念】 当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）受伤的原因、姿势强度和作用部位 （3）损伤后腹痛、腰痛的程度及持续时间，有无放射痛和进行性加重。 （4）尿量及尿颜色变化情况，有无休克症状和体征。 2、评估患者对肾损伤认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】 一 、非手术治疗病人的护理 1、一般护理 绝对卧床休息2—4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早，过多离床活动，均有可能再度发生出血。 2、病情观察 （1）动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。 （2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血，渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗。 （3）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。 3、维持水，电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够的尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入，使用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。 4、对症护理 给予高热者物理降温，腰腹部疼痛明显者，给予止痛镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。 二、手术治疗病人的护理 1、术前护理 （1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1—2小时测量血压，脉搏，呼吸一次，并注意病人全身症状。 （2）防治休克：保证休克病人输血输液的通畅，补充血容量。 （3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。 （4）心理护理 2、术后护理 （1）一般护理：麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2—4 周，禁食2—3日，待肠蠕动恢复后开始进食。 （2）预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。 （3）伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。 （4）引流管的护理：妥善固定肾周引流管及集尿袋，防止牵拉和滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲和引流袋接口脱落。观察引流物的量、颜色、性状和气味。 （5）心理护理：术后给予病人和家属心理上的支持。 【健康教育】 需长期卧床的病人，应适当翻身和改变体位，预防压疮，并进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。肾挫裂伤4—6周后肾组织才能趋于愈合，过早活动易使血管内血凝块脱落，可发生继发性出血。伤后2—3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动。严重损伤致肾切除后，应注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的药物，在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能损害。 膀胱损伤护理 【概念】 是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。 【评估】 1、生命体征，有无休克的临床表现。 2、受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏；有无继发出血、感染。 3、评估患者对膀胱损伤认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、观察病情 密切观察生命体征，观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。 2、预防感染 （1）观察体温，每日测4次体温，至3天平稳为止。体温超过38．5度，应给予物理降温。 （2）遵医嘱给予补液，应用抗生素。 （3）加强营养，鼓励病人多饮水。 3、 引流管的护理 （1）妥善固定导尿管及连接管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。 （2）记录24小时引流尿液的颜色性状及颜色。 （3）每天清洁檫拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。（4）10—20天拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作1—2天后，再拔除。 （5）观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。（6）鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用。 【健康教育】 向病人说明 1、膀胱损伤的情况，注意护理的配合。 2、留置导尿管，防脱落及保持通畅的意义。 3 、多饮水和拔除留置导尿管前闭管训练排尿的意义。 尿道损伤护理 【概念】 尿道损伤多见于男性。男性尿道以鸟生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 【评估】 1、生命体征，有无骨折，有无休克的临床表现。 2、尿道滴血、血尿情况 3、受伤处肿胀淤血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏；有无继发出血、感染。 4、评估患者对尿道损伤认知程度及心理承受能力。 5、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、密切观察生命体征，防治休克，鼓励多饮水，进食高热量，高蛋白饮食。骨盆骨折病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。 2、预防感染 （1）观察体温及白细胞变化，及时发现感染。 （2）留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次 。 （3）尿外渗多处切开引流者，注意观察引流物的量，色，性状，气味。 （4）保持手术切口清洁干燥。 （5）保证抗生素的准确及时输入。 3、引流管的护理 （1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑 （2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。 （3）观察引流物的量、颜色、性状和气味。 （4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。 （5）防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。 4、尿道扩张的护理 （1）操作前应了解狭窄部位，程度、后尿道自然弯曲，探子前端弯曲度及年龄较大患者因前列腺增生致尿道弯曲度的改变。 （2）扩张时不易用过细或过粗的尿道探子，手法要轻柔，切忌暴力，以免造成假道或大出血。 （3）术后观察有无穿破后尿道导致的前列腺及膀胱周围尿外渗，严密观察会阴、直肠、耻骨上区疼痛及排尿困难，一经发现应及时医生，并协助处理。 1）术后嘱患者休息以观察有无尿道口出血，损伤轻微出血不多时，患者仅感到尿道疼痛及轻微血尿，排尿时疼痛加重，患者应多饮水，口服抗生素，留院观察2—3小时 。 2）观察患者有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感。术后数小时出现恶寒、高热，呕吐，全身不适者应遵医嘱静脉应用广谱抗生素。 【健康教育】 向病人说明：术后卧床、进食、活动。骨盆骨折病人长时间卧床等方面的注意事项，以及多饮水、进食易消化食物的意义。留置导尿及膀胱造瘘的意义。后期扩张尿道的意义。 精索静脉曲张护理 【概念】 精索静脉曲张是指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血液反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张，迂曲。 【评估】 病情评估 1、生命体征。 2、阴囊是否与有坠胀、疼痛程度。 3、评估患者对精索静脉曲张认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、术前护理 （1）鼓励病人多饮水，注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹压增高影响伤口愈合。 （2）训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。 （3）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）体位：常规平卧1日，促进侧支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。卧床期间协助病人床上翻身活动，防止压迫皮肤，预防肺部感染，促进肠蠕动早日恢复。 （2）预防出血：伤口压沙袋，减轻出血，观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医生更换，保持其清洁，干燥。 （3）嘱病人自行排尿，若术后6 小时经诱导仍不能排尿，通知医生给予留置导尿，保持尿管通畅。 【健康指导】 术后3个月禁止提重物。 鞘膜积液护理 【概念】 是阴囊鞘膜腔内液体增多增多形成的囊肿根据鞘膜积液所在部位与鞘膜突闭锁的情况分为以下四种类型 1、睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。 2、精索鞘膜积：液鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成的囊性积液， 3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积液，呈梨形，肿物与腹腔不相通。 4、交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹膜腔内液体，积液量随体位改变而变化。 【评估】 1、生命体征 2、是否有阴囊下坠、胀痛，是否有影响排尿、行走和劳动。 3、评估患者对鞘膜积液认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理措施】 术前保持会阴部清洁。术后绝对卧床休息，托起阴囊，注意观察切口有无渗血，切口处置沙袋压迫6—12小时，以防血肿形成。阴囊肿胀者，可使用冰袋外敷，减轻肿胀，防止出血。注意保持伤口敷料清洁干燥，尤其是小患儿，应避免大小便污染伤口。 肾癌护理 【概念】 肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）有无低热、血沉加快、高血压、贫血、消瘦、虚弱等症状。 （3）血尿特点、颜色及量 （4）腰部疼痛的性质及程度。 （5）有无精索静脉曲张的表现。 2、评估患者对 肾癌认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、术前护理 （1）遵医嘱每日测血压1-2次，控制血压在正常范围内。 （2）改善营养：进高蛋白，高热量食物，必要时输血． （3）心理护理： 关心、体贴病人，主动沟通，介绍疾病治疗方法及预后，做好解释工作。使其配合治疗与护理。 （4）同外科术前护理． ２、术后护理 （1）肾切除后，容易发生出血，术后24-48小时，根据病情每30-60分钟测量血压、脉搏、注意伤口引流物的量及性质，做好引流管的护理。 （2）肾切除后，应留置导尿管，遵医嘱准确记录24小时尿量，观察尿量及血尿情况，以了解健侧肾脏功能，防止发生急性肾功能衰竭。 （3）观察切口敷料渗血、渗液情况，如有渗湿，及时更换敷料。 （4）保持引流管及导尿管引流通畅。 （5）体位：术后平卧位，血压平稳后可根据病情给予半卧位，卧床休息3-7天，但肾部分切除病人需绝对卧床休息１周，避免加重出血或肾下垂． （6）抗生素的应用：选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。 （7）预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人每2小时向健侧翻身，给予拍背，嘱病人及时将痰液咳出，防止发生肺部感染。并且有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。 【健康指导】 1、遵医嘱继续进行放疗、化疗或免疫治疗，保持乐观情绪。 2、遵医嘱用药，慎用对肾功能有损害的药物。 3、合理搭配饮食，保持营养的摄入，促进机体恢复。 肾结核护理 【概念】 肾结核在泌尿生殖系统中占重要地位，多发生20-40岁的青年，约占70%男多于女。膀胱刺激症状是肾结核最重要也是最好出现的症状，其次是血尿，为全程血尿，此外还表现为脓尿、腹痛及全身症状，如贫血，消瘦、低热、盗汗、血沉加快等，晚期病人可出现对侧肾积水甚至尿毒症。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）尿频、尿痛程度及排尿次数。 （3）尿液的性质、颜色及每次的量。 （4）腰部是否疼痛及有无肿块。 （5）有无发热、盗汗、乏力、贫血等结核症状。 （6）有无消瘦、食欲减退等临床表现。 （7）抗结核药物治疗效果及有无毒副反应。 （8）实验室、膀胱镜、影像学检查结果 2、评估患者对肾结核认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、术前护理 （1）应用抗结核药物，配合手术治疗。抗结核药按服药，必须坚持早期联合，足量和规律用药的原则 。 （2）加强营养，鼓励病人进食高蛋白质，高维生素食物。 （3）保持个人卫生，勤换衣裤，鼓励病人多饮水。 （4）了解对侧肾功能，配合留取生化标本及各项检察工作 。 （5）关心体贴病人，指导病人以休息为主，以保证足够的睡眠，病室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度，湿度适宜。 （6）同外科术前护理 2、术后护理 （1）监测生命体征 （2）体位：术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。 （3）肾切除术后病人，观察伤口引流管的引流量，保持引流通畅，若每小时超过100ml，提示出血的可能；肾病灶清除或肾部分切除的病人，术后初期可有轻度血尿，若出现大量血尿，立即通知医生。 （4）观察健侧肾功能情况，如术后6小时未排尿或24小时尿量较少时健侧肾功可能有障碍，及时通知医生。 （5）胃肠功能恢复后，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 （6）应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动，定时翻身拍背。预防肺部感染。保持尿管通畅，外阴清洁。鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。 【健康指导】 出院后仍需服用抗结核药物3---6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻肝脏损害程度。慎用对肾功有损害的药物。术后3个月复查，检测生化指标。指导用药。 肾积水护理 【概念】 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。 肾积水主要表现为肾区胀痛。 【评估】 1、生命体征 2、患侧腰部包块情况 3、有无疼痛、血尿、排尿困难及尿路刺激情况。 4、各种化验检查的指标 5、评估患者对肾积水认知程度及心理承受能力。 6、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、术前护理 （1）了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息，活动适度，避免肾区受碰撞，导致肾损伤，如破裂出血。 （2）预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内衣。必要时可口服抗生素。 （3）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）监测生命体征。 （2）保持引流管通畅。肾盂成形术后应保持各引流管通畅、切口清洁。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，提示吻合口瘘的发生，及时与医生联系，给予相应处理。 （3）遵医嘱用药。高热者给予物理降温，合理使用抗生素。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同时应用抗生素抗感染。 （5）观察和预防肾衰：严格限制入水量，遵医嘱记24小时出入量。予以低盐、低蛋白、高热量饮食。 【健康指导】 肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管，手术后4—6周拔出，拔管在门诊膀胱镜下进行（成人患者）。儿童患者7-12天拔尿管，4-6周拔肾造瘘输尿管支架引流管，拔肾造瘘输尿管支架引流管2-3日后再拔肾周引流管。院外带管期间需防止感染。术后6个月行静脉尿路造影检查，观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况。 PAGE - 21 -