为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫癎持续状态

持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫癎持续状态

2011-12-15 2页 pdf 77KB 28阅读

用户头像

is_656734

暂无简介

举报
持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫癎持续状态 作者单位 :330006 南昌 ,江西省儿童医院神经科 ·临床经验交流· 持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫 持续状态 钟建民  李建华  陈勇   近年来发现咪达唑仑具有抗惊厥作用。2002 年 7 月~ 2003 年 3 月 ,我们总结分析了持续静脉滴注咪达唑仑 (midazolam)治疗儿童癫 持续状态 (status epilepticus ,SE) 55 例 ,以探讨其临床应用的有效性和安全性 ,现报道如下。 对象与方法 1. 研究对象 :本组 55 例 ,为我院神经科住院患儿 ,均符 合 SE诊断标准 ,...
持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫癎持续状态
作者单位 :330006 南昌 ,江西省儿童医院神经科 ·临床经验交流· 持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫 持续状态 钟建民  李建华  陈勇   近年来发现咪达唑仑具有抗惊厥作用。2002 年 7 月~ 2003 年 3 月 ,我们总结分析了持续静脉滴注咪达唑仑 (midazolam)治疗儿童癫 持续状态 (status epilepticus ,SE) 55 例 ,以探讨其临床应用的有效性和安全性 ,现报道如下。 对象与方法 1. 研究对象 :本组 55 例 ,为我院神经科住院患儿 ,均符 合 SE诊断标准 ,即抽搐持续 30 min 以上或抽搐频繁发作 , 其间歇期意识不能恢复并超过 30 min ,且均经静脉用地西 泮、苯巴比妥 ;另有 5 例静脉应用氯硝西泮 ,2 例分别静脉用 苯妥英钠和丙戊酸钠等治疗不能控制者。其中男 39 例 ,女 16 例 ;年龄 37 d~13 岁 ,其中~3 岁 35 例 ,~7 岁 12 例 ,~ 13 岁 8 例。全身性发作 40 例 ,部分性发作 15 例。病因中原 有癫 病史 22 例 ,中枢神经系统感染 24 例 ,其他 9 例 (颅内 出血 6 例、毒鼠强中毒 3 例) 。 2. 治疗方法 :所有病例均静脉推注咪达唑仑 0110~ 0126 mg/ kg ,紧接着以 0110 mg/ ( kg·h) 的速度持续静脉滴 注 ,然后逐渐增加至最大滴注速率 ,为 014 mg/ ( kg·h) 或发 作完全控制 ;如发作控制 ,则以最大控制滴注速度继续维持 24~48 h ,再以每 1~2 h 减 0105~0110 mg/ (kg·h) ,递减直 至停药。 3.疗效判断 :临床发作完全停止 ,且至少 48 h 内无复发 者为有效 ,否则为无效。 4. 副作用 :观察意识水平、呼吸节律、心率、血压、尿潴留 和经皮血氧饱和度。 5. 计数资料采用绝对数或相对数表示 ,组间差异采用四 格表或行 ×列表χ2 检验 ,或校正χ2 检验 ;正态分布计量资 料采用 …x ±s 表示 ,组间差异采用成组 t 检验 ,如方差不齐则 采用 Cochran & Cox 法 t′检验 ;非正态分布计量资料采用中 位数 (范围)表示 ,组间差异采用秩和检验。 结果 1. 咪达唑仑对 SE的治疗效果 :本组咪达唑仑治疗有效 者 38 例 ,有效率为 69 %。 2. 病因对咪达唑仑疗效的影响 :病因中以原发性癫 者 疗效最好 ,而其他 (包括颅内出血和毒鼠强中毒) 疗效最差 (χ2 = 71092 , P < 0105) (表 1) 。 3. 发作类型对咪达唑仑疗效的影响 :全身性发作者有效 率为 82 % ,明显优于部分性发作的 33 % (校正χ2 = 101154 , P < 0101) (表 1) 。 4.患儿年龄对咪达唑仑疗效的影响 : ≤3 岁和 > 3 岁两 组间疗效无明显差异 (χ2 = 01012 , P > 0105) (表 1) 。 表 1  病因、发作类型和年龄对咪达唑仑疗效的影响 总例数 有效 例数 率 ( %) χ 2 病因  原发癫 病史 22 18 82 71092 3  中枢神经系统感染 24 17 71  其他 9 3 33 发作类型  全面性 40 33 82 101154 △3 3  部分性 15 5 33 年龄  ≤3 岁 35 24 69 01012  > 3 岁 20 14 70   注 : 3 P < 0105 , 3 3 P < 0101 , △为校正χ2   5. 在咪达唑仑治疗有效者中 ,不同发作类型对发作控制 时间的影响 :本组 38 例咪达唑仑治疗后发作完全控制。38 例以咪达唑仑负荷量静脉推注完为起算时间 ,用药后抽搐发 作控制时间平均为 (1011 ±1419) h (1 min~43 h) ,5 min 内 发作停止者占 48 %。全身性发作控制时间的中位数为 10 min (1 min~20 h) ,显著短于部分性发作的 1915 h (015~43 h) ( u = 311524 , P < 0101) 。 6.临床疗效与应用咪达唑仑前 SE 持续时间的关系 :咪 达唑仑治疗有效组 ,95 %(36/ 38)的患儿在应用咪达唑仑前 , SE的持续时间在 24 h 之内 ,而无效组则 82 % (14/ 17) 的患 儿超过 24 h。有效组用药前 SE 持续时间为 (14116 ±5187) h ,短于无效组的 (34129 ±10120) h ( t′= 31584 , P < 0101) 。 提示应用咪达唑仑治疗 SE ,时间越早 ,效果越好。 7. 咪达唑仑的输注速率和时间 :本组中 ,咪达唑仑的最 大输注速率平均为 (0118 ±0109) mg/ ( kg·h) [ 0110~ 014 mg/ (kg·h) ] ,咪达唑仑静脉用药的总时间平均为 (6214 ± 3614) h。 8.药物副作用观察 :无一例出现与咪达唑仑相关的血 压、心率、呼吸节率及尿潴留等毒副反应。 讨论 早在 1982 年 ,咪达唑仑作为麻醉剂已应用于临床 ,近年 来又发现其具有显著的抗惊厥作用。持续静脉滴注咪达唑 仑治疗儿童癫 持续状态国内外已有报道[ 124 ] ,有学者认为 , 常规抗癫 药物治疗无效的急性惊厥或 SE 病例 ,应用咪达 ·992·中华儿科杂志 2004 年 4 月第 42 卷第 4 期 Chin J Pediatr , April 2004 , Vol 42 , No. 4 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 唑仑治疗是一种新的安全有效的疗法 ,甚至建议把它当作 SE的一线或首选抗癫 药物[ 2 ] 。由于咪达唑仑与地西泮在 结构和药代动力学上的相似性 ,一般认为其抗癫 机制可能 与地西泮或劳拉西泮相似[ 1 ] ,即与γ氨基丁酸 A ( GABAA)受 体结合位点的作用有关。但当惊厥不能为地西泮、苯妥英钠 / 苯巴比妥所控制时 ,咪达唑仑仍然有效 ,其作用机制不明 , 推测可能为咪达唑仑能够更快地到达与惊厥终止相关的受 体部位有关[ 5 ] 。新近的研究发现咪达唑仑能够抑制人类胶 质细胞谷氨酸载体 (human glial glutamate transporter , h GL T2 1)的反向转运 ,从而减少谷氨酸的释放[ 5 ] 。咪达唑仑不但能 成功地控制惊厥发作 ,而且能够有效地消除发作间期 样放 电[ 5 ] 。 Koul 等[ 1 ] 报道持续静脉用咪达唑仑治疗 20 例 SE 患 儿 ,发作完全控制率达 95 %。而 Rivera 等[ 3 ]治疗 24 例难治 性 SE(RSE) 患儿 ,全部病例得到控制。本文完全控制率为 69 % ,较文献所报道的成功率要低。这主要可能与病例选择 有关 ,尤其是与发作类型和应用咪达唑仑前 SE 的持续时间 有关。本组资料显示 ,部分性发作的治疗成功率明显低于全 身性发作 ;咪达唑仑治疗有效组在应用咪达唑仑前 SE 持续 时间明显短于无效组 ,且有效组 95 %患儿应用咪达唑仑前 SE 的持续时间在 24 h 之内 ,而无效组则 82 %的患者超过 24 h。这提示当 SE 常规药物治疗无效时 ,应尽早使用咪达唑 仑 ,至少争取在 24 h 内使用。研究表明 ,癫 发作不能抑制 可能与长时间惊厥后出现 GABAA 受体功能性质的改变[ 6 ] 有关。即由起初的 GABA 能抑制性受体介导的神经传导不 足 ,转变为由 N2甲基2D2天门冬氨酸 (NMDA) 兴奋性受体介 导的神经传导过度增强。 儿童病例一般均能安全地耐受咪达唑仑治疗。本组中 无一例出现与咪达唑仑相关的血压、心率、呼吸节律及尿潴 留和血氧饱和度下降等毒副反应。 综上所述 ,静脉滴注咪达唑仑对各种类型的 SE 有效 , 是一种安全有效、低毒的抗惊厥药物 ,有可能成为 SE 的一 线或常规治疗药物。 参 考 文 献 1 Koul RL , Aithala GR , Chacko A , et al. Continuous midazolam infusion as treatment of status epilepticus. Arch Dis Child , 1997 , 76 :4452448. 2 Yoshikawa H , Yamazaki S , Abe T , et al. Midazolam as a first2line agent for status epilepticus in children. Brain Dev , 2000 , 22 : 2392242. 3 Rivera R , Segnini M , Bactodano A , et al. Midazolam in the treatment of status epilepticus in children. Crit Care Med , 1993 , 21 :9912994. 4 Zhong J M , Li J H , Zhou MZ. Continous intravenous infusion of midazolam for treatment of intractable seizures in children. Brain Dev , 2002 ,24 :4972498. 5 钟建民. 咪达唑仑在小儿急性惊厥中的应用进展. 国外医学儿 科分册 , 2002 ,29 :3332334. 6 钟建民. 惊厥性癫 持续状态的现代概念与治疗. 国外医学神 经病学神经外科学分册 ,2003 ,30 :48251. (收稿日期 :2003206223) (本文编辑 :付晓霞) ·会议·征文·消息· 2004 年全国小儿心血管病学术会议征文通知   中华医学会儿科学分会心血管学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会 ,定于 2004 年 9、10 月份月召开“2004 年全国小 儿心血管病学术会议”。现将征文事宜通知如下。 11 征文内容 : (1) 小儿心力衰竭的诊断和治疗。(2) 小 儿病毒性心肌炎的诊断和治疗。(3)小儿先天性心脏病的介 入治疗。(4) 小儿其他心血管疾病的诊治研究和新进展。 (5)会议期间将修订小儿心力衰竭和小儿病毒性心肌炎的诊 断标准。 21 征文要求 : (1)内容具有科学性、创新性和实用性 ,数 据需准确。(2)论文需语言通顺 ,打印清楚。(3) 来稿必须是 未公开发表过的学术论文。(4) 请寄 800 字的摘要 (采用结 构式 ,包括目的、方法、结果及结论) 和 3 000 字左右的全文 各一份 ,并请加盖公章或附单位介绍信。稿件需注明工作单 位、地址及邮政编码。请用计算机打印件 (可用 Word 格式 , 拷贝 3. 5 寸软盘) 。稿件连同软盘及介绍信寄至北京东四西 大街 42 号《中华儿科杂志》编辑部滕淑英处 ,邮政编码 : 100710。信封上务必注明“心血管会议征文”字样 ,以免与本 刊其他稿件混淆。(5)凡打印质量不好或不清晰的复印件以 及过期投寄的稿件 ,本次会议概不采用。 31 截稿日期 : 2004 年 3 月 31 日 (以邮戳为准) 。不采 用的稿件一律不退稿。 41 被录用的文章将被编入“论文摘要汇编”,并领发论 文证书 ,其中优秀论文将在《中华儿科杂志》上刊登。参加会 议者 ,授予继续教育学分。 51 会议地点 :暂定珠海或成都。 中华医学会儿科学分会心血管学组 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 ·003· 中华儿科杂志 2004 年 4 月第 42 卷第 4 期 Chin J Pediatr , April 2004 , Vol 42 , No. 4 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
/
本文档为【持续静脉滴注咪达唑仑治疗儿童癫癎持续状态】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索