独生子女情绪障碍的行为特征及相关家庭因素研究

CCMD-3》的各 自诊断标准，并排外躯体疾 病；后者 68例，男 40例，女 28例，为同期健康咨询 者。 1．2 方法 1) 一般情况：采用自制的“儿童情绪障碍调查 表”对每位研究对象进行调查，内容包括学习态度， 家长职业、文化程度、对小孩的成绩期望，家长的教 育态度及家庭是否有重大事件等。 2) 心理测试 ：专业人员用统一的指导语 ，指导 收稿 日期 ：2007一O4—24 研究对象及其父母根据实际情况认真回答以下心理 问卷的每个问题 ：①艾森克个性问卷 (Eysenck Per— sonality Questionnaire EPQ)少年版 ：评估儿童个性 特征，分神经质、内外向、精神质和掩饰性四个维度。 ②艾森贝克儿童行为量表(Achenbach Child Behav— ior Checklist CBCL)：评估 儿童行 为，共 113项 内 容，6～11岁男女孩各 9个因子，12～16岁男女孩各 8个因子。③症状 自评量表(Scl一90)：评估家长心理 健康状况，共 90项内容，分 10个因子。④家长教育 方法量表：评估家长教育方法，共 20项内容，每题采 用 1、2、3分法计，总分 60分。 3) 统计学方法：根据资料性质分别采用 t检 验或 Y 检验。 2 结果 2．1 两组独生子女个性测试结果 比较 采用 EPQ少年版对情绪障碍组和对照组进行 测试后比较，个性特征差异无显著性(P>O．05)，见 表 1。 表 1 两组儿童 EPQ测试各 维度 比较 (i士s) 望型 ! 堕 垦 旦 丝垦 塑里 情绪障碍 75 44．6O+7．72 47．15±12．03 46．55~9．79 52．20+11．65 对照组 62 45．55±11．62 48．41±8．49 47．05~7．88 53．31±9．43 维普资讯 http://www.cqvip.com · 72 · 江西 医学院学报 2007年第 47卷第 5期 Acta Academiae Medicinae diangxi 2007，V0I 47，No5 2．2 两组独生子女行为测试结果比较 ①情绪障碍组 6～11岁女孩的抑郁、社交不良、 性问题、内向行为、总分等明显高于对照组，有极显 著差异(PG0．01)，体诉、攻击性有显著差异(PG 0．05)，分裂强迫、多动、违纪、残忍、外向性行为等无 差异(P>0．05)，见表 2。②情绪障碍组 6～11岁男 孩的攻击性、内向性行为、总分等明显高于对照组， 有极显著差异(PG0．01)，交往不良、多动有显著差 异(PG0．05)，分裂样、抑郁、强迫性、体诉、社交退 缩、违纪 、外向行为等无差异(P>0．05)，见表 3。③ 情绪障碍组 12～16岁女童的焦虑强迫、体诉、抑郁 退缩 、不成熟、残忍、内向行为、外向行为及总分明显 高于对照组，有极显著差异(P<0．01)，攻击性有显 著差异(PG0．05)，分裂样、违纪无差异(P>O．05)， 见表 4。④情绪障碍组 12～16岁男童的体诉、分裂 样、交往 不 良、不成熟、强迫性 、敌意性、违纪 、攻击 性、多动、内向行为、外向行为及总分等所有因子与 对照组比较均无显著差异(P>0．05)，见表 5。 表 2 6～ll岁女童 CBCL各因子分 比较 (i士s，分) 表 4 l2～16岁女童 CBCL各 因子分 比较(i士s，分) 表 5 l2～16岁男童 CBCL各因子分比较 (i士s，分 ) 2．3 两组儿童家长心理健康状况评估结果比较 情绪障碍组父母的躯体化、人际关系、抑郁、焦 虑、敌对、精神病性及其他等因子得分明显高于对照 组，有极显著差异(PGO．O1)，强迫有显著差异(P< o．05)，恐怖 、偏执等因子无差异(P>0．05)，见表 6。 2．4 两组儿童家长教育方法评估结果 比较 情绪障碍组总分及异常率与对照组比较均有极 显著差异(PG0．01)，见表 7。 3 讨论 情绪障碍是儿童期常见的心理障碍，发病率呈 上升趋势 ，在儿童青少年中约占 10 l3 并成为某些 地区家长就诊的主要原因l4]，独生子女情绪障碍的 发病率查阅国内 12年文献未见报导，本资料儿童癔 症 43／88例 (48．86 )、学 校 恐怖 症 lO／88例 (11．36 )、焦虑症 19／88例(21．59 )、抑郁症 9／ 88例(10．23 )、强迫症 7／88例(7．95 )。儿童癔 症属于情绪障碍，但 CCMD-3已将其从神经症中解 离出来_5]，列为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。 一 般认为癔症在儿童情绪障碍中所占比例不高_6]， 本资料由于不是流行病学调查，症状较轻的情绪障 碍可能未就医，而癔症大多以抽搐、运动障碍、意识 障碍等为主诉住院治疗，因此比例相对显高。 维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医学院学报 2007年第 47卷第5期 Acta Academiae Medicinae 曼 Z! ! ： 。73 ’ 表 6 两组儿童家长 Scl·90评估结果比较( 士s) 表 7 两组家长教育方法评估结果比较En(％)] 分组 总分(i± ) 正常 异常 2o~25分 25~3o分(轻)30~40分(中)>40分(重) 有人认为儿童情绪障碍的相关因素中个性是一 个突出的因素_7]，但本资料独生子女情绪障碍组与 对照组比较个性特征无显著差异(P>0．05)，其原 因是否与研究对象不 同(既往研究主要针对所有儿 童 ，或独生与非独生子女对 比)或者癔症所 占比例较 高有关，有待以后进一步扩大样本研讨。 儿童情绪障碍的临床特点与成人有所不同，年 龄越小越受语言表达和与人交往 的技巧所 限，越不 能像成人那样清楚描述内心体验，故异常的行为方 式或躯体症状成为很多患儿突 出的临床表现 ，且形 式多样、内容丰富，如哭泣、打人毁物、少言懒动、头 痛、腹痛、抽搐、胸闷、运动障碍等在本资料并非少 见，若医务人员不熟悉儿童精神病学很容易误诊，故 临床上遇到各项检查正常且不好用躯体疾病解释的 病情，需考虑儿童情绪障碍的可能，并需仔细询问学 校 、家庭及社会 的相 关病 史 ，查 找可能线索 明确诊 断。本研究除 12～16岁男孩外，所有情绪障碍组独 生子女的 CBCL总分 、内向分及攻击性显著高于对 照组，男孩多动突出，女孩普遍存在抑郁情绪和体 诉 ，且小年龄组 (6～ll岁)社交不 良明显。12～16 岁男孩情绪障碍组 的行为无异常，分析可能与社会 对男性要求遇事冷静、能自我控制行为有关。 情绪障碍一般认为是个体需求遭到外界阻碍或 自身的心理冲突导致，可影响儿童的饮食、睡眠、兴 趣、学习态度及心智发展。家庭环境因素可能是重 要的病理心理机制之一 ，因为儿童年龄越小 ，所面临 的环境越单一，家庭对独生子女社会化的影响越大， 甚至可以说父母是影响孩子发展的决定性因素口]。 家长心理健康程度、教育方法、对小孩的期望值、家 长教育态度等对小孩的心理发展均有重要影响。本 资料显示情绪障碍组父母的心理健康状况与对照组 比较，躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性 及其他等因子有极显著差异(P<0．O1)，强迫有显 著差异(P<0．05)，家长教育方法总分及异常率与 对照组比较均有极显著差异(P<0．O1)。作者理解 若家长自身的心理健康状况欠佳，他们在处理家庭 事物或教育孩子等问题上行为就可能偏颇，且其处 理问题 的不良模式可能被孩子效仿 ，还有些“病源性 父母”一方面对子女的态度冷漠，苛刻，另一方面又 让孩子依附他们，使孩子处于“焦虑性依附”的矛盾 境地，一旦遭遇到精神紧张就容易产生神经症 j。 情绪障碍组的父母很多对孩子的期望值较高， 不能以平静的心态看儿童发展，比如在家长教育方 法量表的“您希望您的孩子长大成为一个什么样 的 人”选项中，大多选“知名人士”而非“善良的人，好朋 友”或“出色的专家”，希望孩子生活在受众人瞩 目的 环境 中，而这点对很多人来说不可能，因此过高的希 望与现实不符易导致儿童内心冲突，从而出现情绪 障碍。另外，学习压力过大也是儿童情绪障碍常见 的诱因[ ]，有些家长用“不想得第一的学生不是好学 生”来片面教育孩子 ，当孩子未取得理想成绩时则给 予嘲笑、侮辱，严重影响了孩子的心身健康。作者遇 到几个学生，成绩没得第一就烦躁不安，茶饭不思， 甚至骂同学、认为老师偏心，说“第一只能是我，不能 容忍别人第一”，家长也说“作者从小就教孩子要争 第一”，但他们错在没同时教育孩子“第一只有一个， 大家都在争取，只要你尽力了，没得也没关系”，没教 维普资讯 http://www.cqvip.com · 74 · 、 江西医学院学报 2007年第47卷第 5期 ActaAcademiae Medidnae Jiangxi 2007，Vol 47，No5 育孩子“胜不骄，败不馁”。这样的家长若不改变自 己的偏激教育方法及孩子的不良认知，以后孩子遇 到挫折与失败 ，很可能不能正确应对而一蹶不振，甚 至于伤害他人或自伤。 情绪障碍组的父母很多教育态度两级分化。在 物质生活上完全满足孩子的需求，百依百顺，过分迁 就，过分保护，使孩子唯我独尊；而在学习上“望子成 龙，望女成风”，不管孩子的实际情况，高标准要求学 习成绩，或不顾孩子反对自作主张为孩子报多个兴 趣班，若孩子学习成绩不好或下降，则训斥、否定、打 骂孩子并进行严厉惩罚。作者曾遇一位 12岁独生 女，当医生的外婆经常带她来院就诊，说孩子什么都 好，就学习不听话，严重厌学，一谈学习就发脾气，强 迫她学就应付，家长打骂都不管用，不知如何才好， 希望医生帮助家长说服孩子要爱学习。经询问得 知，孩子从小除了每天要完成学校布置的作业外，还 要完成家长布置的大量作业 ，周末要被强迫上四个 兴趣班，很少有玩的时候。其外婆也承认孩子学习 的时间太多可能超过其极限，但当建议为保护孩子 的学习胃口，是否能尝试减少一些家长布置的作业 或兴趣班时，外婆坚决反对并很生气：“这样怎么行 呢?社会竞争这么激烈，现在不多学一些以后怎么 在社会上立足?”试问一个孩子生活在这样的家庭环 境内对学习还有什么兴趣可言?家长对待孩子的物 质生活与学习态度两极分化，不但易导致孩子为人 处事技巧低劣，生活自理能力低下，还易引起孩子对 学习恐惧、厌烦，一旦遭遇挫折，易产生情绪障碍，甚 至有报导会引起孩子服毒自杀 ]。 父母的情感温暖，理解和接纳是子女心理正常 发育的重要条件，父母对子女过多拒绝、否认、干涉 或过度保护，会使子女产生无价值感，无能力感，无 位置感 ，同时又受到 自尊心驱使，期望得到父母和外 界的认可，就易导致内心冲突，表现为抑郁、焦虑不 安、恐惧、强迫等情绪障碍，是不良的教养方式Lg]，因 此每个家长尤其是独生子女的家长不要过分关注孩 子，要以一颗平常心对待孩子的得与失，加强与孩子 的沟通，做孩子的真心朋友，孩子的身心才能健康成 长。 参考文献： [1] 风笑天．中国独生子女：规模、差异与评价[J]．理论月刊，2006 (4)：5-10． [2] 陶国泰．独生子女的心理卫生[J]．中国心理卫生杂志，1994，8 (1)：38—41． [3] 周明荣，陆晔瑾．儿童情绪障碍的主要原因及早期干预的个案 研究[J]．上海教育科研，2004(7)：75—76． [4] 陆小彦，张纪水，王爱华，等．心理门诊中儿童就医行为的调查 及分析[J]．中国医刊，2005，40(7)：23—24． [5] 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与标准(CCMD-3) [J]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：4． [6] 魏金铠，栗克清，高顺卿，等．现代儿童心理行为疾病[M]．北 京：人民军医出版社，2002：289—292． [7] 龚耀先．修订艾森克个性问卷手册[M]．长沙：湖南医学院， 1986：1-41． [8] 张建民，汪梅先．儿童情绪障碍临床特点及相关因素分析[J]． 临床儿科杂志，2003，21(3)：143—144． [9] 张勇，张亚林．儿童和少年情绪障碍相关社会心理因素探讨 [J]．医学与哲学(人文社会医学版)，2006，27(6)：72—74． (责任编辑：刘大仁) (上接第 39页) TGI后实验犬 PaCO 水平下降的同时，Ppeak、 Pplateu水平较 PHC机械通升高，但较 CMV时低 (P