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内照射疾病诊断标准

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内照射疾病诊断标准 ICs 13.100 C60 中华人 民共和 国国家职业卫生标准 GBz9⒍-20ll 代替 GBZ96—zO02 内照射放射病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation sickness frO111internaI exposure ⒛ "L1卜 2σ 发布 2012-05-01 实施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发布 GBz96-20ll 刚 膏 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标淮。 本标准代替 GBz96-2o02《内照射放射病诊断标准...
内照射疾病诊断标准
ICs 13.100 C60 中华人 民共和 国国家职业卫生 GBz9⒍-20ll 代替 GBZ96—zO02 内照射放射病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation sickness frO111internaI exposure ⒛ "L1卜 2σ 发布 2012-05-01 实施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发布 GBz96-20ll 刚 膏 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标淮。 本标准代替 GBz96-2o02《内照射放射病诊断标准》。 本标准与 GBz96—zO02相比,主要修改如下 : ——参考了新近发生的 210Po内照射放射病致死案例 ; ——增加了致严重确定佳效应的放射性核素阈值摄入量 ; ——对选择性分布放射性核素的特征性效应做了更多的举例 ; ——充实了内照射放射病的治疗和处理原则 ; ——增加了附录 A和附录 B。 本标准由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位 :中 国医学科学院放射医学研究所、天津医科大学。 本标准主要起草人 :姜恩海、邢志伟、白光、桂建颖、樊飞跃、赵欣然。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 : ———GB8284-— 1987; — GBz96-2002。 GBz96-20l1 内照射放射病诊断标准 1 范围 本标准规定了放射性核素过量摄入所致内照射放射病的诊断标准及处理原则。 本标准适用于事故照射、应急照射后受到内照射的放射工作人员。在医疗照射以及核战争等情况 下的受照人员 ,也可参照此标准进行诊断和处理。 2 性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注 日期的引用文件 ,仅所注 日期的版本适用于本 文件。凡是不注 日期的引用文件 ,其最新版本 (包括所有的修改单 )适用于本文件。 GB/T16148 放射性核素摄人量及内照射剂量估算规范 GB/T18197 放射性核素内污染人员医学处理规范 GBZ97 放射性肿瘤病因学判断标准 GBz99 外照射亚急性放射病诊断标准 GBZ104 外照射急性放射病诊断标准 GBZ/T163 外照射急性放射病的远期效应医学随访规范 GBZ/T217 外照射急性放射病护理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3,1 确定性效应 deterministic effect 辐射所致效应的严重程度随剂量增高而加重的效应 ,此效应存在阈值。辐射引起机体损伤致永久 性生活质量降低 、严重危及生命甚至死亡称此效应为严重确定性效应。 3.2 内照射放射病 radiaton血kness from imternal eXposure 内照射引起的全身性疾病。它包括内照射所致的全身性损伤和该放射性核素沉积器官的局部损伤。 3.3 龙攵身寸i±朽亥舅冒叨殳吲t封鲁另刂 type of absorption for radionucIides 依据 ICRP新肺模型(1994),将 吸人放射性核素以肺廓清速度分为肺快速 (F)、 中速 (M)和 慢速 (S) 三个类别 。 3.4 靶器官或组织 target organ tDr tissue 以研究辐射生物效应为 目的而指定的吸收辐射的器官或组织。 3.5 源器官或组织 source or皙an or tissue 放射性核素人体后 ,含有显著活度放射性核素的器官或组织 ,也 可以是全身。 1 GBz96-2011 3.6 通用参考水平 generic reference leveⅡ,GRL 在辐射应急情况下 ,用 于采取防护和其他行动的参考水平 ,以 剂量表示 。 3.7 器官剂里 organ dose,DT 人体特定器官或组织 T的平均吸收剂量 ,见式 (1): DT=卉∫″TD扬 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(1)%汔 ' 式 中 : 勿T——组织或器官的质量 ; D— —在质量单元 d勿中的吸收剂量 。 3.8 相对生物效能 relative"ological effect∴veness,RBE 对特定组织或器官 (T)而言 ,RBER,T是 产生特定生物效应的参考辐射吸收剂量 ,与 产生相 同生物效 应 的关注辐射 (R)吸 收剂量之 比。 3.9 RBE-加 权吸收剂圣 RBE-wdghted absorbed dose,ADT 器官或组织 中吸收剂量与给定辐射 RBE的乘积 ,见式 (2): ADT=氵 EDR,T× RBER,T ·¨ ¨··¨ ¨··⋯ ⋯··⋯ ⋯··⋯ ⋯·(2) R 式中 : DR,T ——组织 T中来 自R的器官剂量 ; RBER,T——R在特定组织或器官 (T)中 ,产生特定效应的相对生物效能。RB9加权吸收剂量的单 位是 J/kg,专用名称是戈瑞-当 量 (Gy-Eq)。 用 RB⒉加权吸收剂量 ,来量度辐射对参考人器官或组织产生确定性健康效应的生物效能差异。 3.10 阈值摄入卫 (I°5) threshold value of“take of radionucIides 依据 内照射致确定性效应危险模 型 ,计算 出的足 以使 5%受 照人员发生严重确定性健康效应 的摄 人量 。 3. 11 待积 RBE-加 权吸收剂量 committed RBE-weighted absorbed dose,ADr(t) 其定义见式 (3): 烟 T⑺ =∫ 气打 AD;(Dd莎 ⋯ ¨ ¨⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ (3) 式中 : 莎。 ——摄入时间 ; ADT(J)——在 r时刻 ,器官和组织 T中 的 RB肛加权吸收剂量率 ; r为摄人放射性物质后经过的时间。 4 诊断依据 4,1 诊断原则 放射性核素一次或较短时间(数 日)内 进人人体 ,或在相当长的时间内 ,放 射性核素多次、大量进入 9 GBz96-2011 人体 ,体外直接测量 (全身计数器)器官 、组织或间接测量 (由 测量尿 、粪 、空气和其他环境样 品分析推算 ) 证实 ,放射性核素摄人量达到或超过阈值摄人量 (见 表 1和 附录 A)。 表 1 放射性核素摄入导致严重确定性健康效应的剂圣阈值 4.2 临床表现 内照射放射病的临床表现 ,以 与外照射急性或亚急性放射病相似的全身性表现为主 ;因 放射性核素 动力学特征不同而往往伴有以该放射性核素靶器官和源器官的损害 ,并具有放射性核素初始人体部位 和经过的代谢途径 (如 肺、肠道和肾脏 )的损伤表现。 4,2,1 内照射放射病初期反应症状不明显或延迟 ,恶 心、呕吐和腹泻仍为其主要临床表现。但放射性 核素以吸人途径人体时 ,一 般无腹泻出现。呕吐出现时间和严重程度与放射性核素摄人量密切相关。 4.2.2 均匀或比较均匀地分布于全身的放射性核素 (如 3H,137Cs)引起的内照射放射病 ,其临床表现和 实验室检查所见与急性或亚急性外照射放射病相似 ,以 造血障碍、骨髓功能低下为主要临床表现。极期 发生较晚 ,病程迁延。 4,2.3 选择性分布的放射性核素引起的内照射放射病呈现造血功能障碍等急性或亚急性外照射放射 病相似的全身性表现 ,还伴有以靶器官及 (或 )源器官的损害为特征性临床表现。源器官和靶器官的损 害因放射性核素种类 、廓清速率和人体途径而异。 4.2.3.1 吸入 M和 S类放射性核素多出现放射性肺炎的症状。食入 M和 S类放射性核素多出现肠 道损伤的症状。 4,2.3.2 稀土类放射性核素以及在体内形成胶体的核素 (如 钋 ),易诱发网状内皮系统 (如 月干、脾和肾等 器官)的 损伤。 4.2.3.3 镭和锶是硷土族元素的代表 .均匀沉积于骨骼 ,导致骨质疏松、骨坏死、病理性骨折 、贫血和骨 髓功能障碍。 4.2.3.4 因放射性碘甲状腺的高度选择性分布 ,引 起甲状腺功能低下 、甲状腺炎等甲状腺病变。 4,2,3,5 吸人钚、镅、镎等锕系放射性核素可出现肺部损伤的症状。核素吸收人血 ,则 主要沉积于骨表 面 ,引 起骨质改变和造血功能障碍。 4.2.3.6 放射性锌则主要聚集于胰腺 ,易 引起胰腺损伤。 · 效应 靶器官 照射类型 RBE 30d待积 RBE加权吸收剂量 ADt,°5(△b)/G「Eq 造血损伤 红骨髓 α辐射体吸人或食人 2 0.5~8 β/γ 辐射体吸人或食人 l 肺 炎 肺 (肺泡 ) α辐射体 (S或 M型 )吸人 7 30'~100 β/γ 辐射体(S或 M型 )吸人 l 消化道损伤 结 肠 α辐射体吸人或食人 β/γ 辐射体吸人或食人 l 20^ˇ 24 急性 甲状腺炎 甲状腺a 吸人或食人放射性核素 0.2~1 甲状腺功能衰退 2 a甲状腺产生确定性效应 ,外 照射的效能 比131I内 照射高出 5倍 ,所 以131I的 RBE为 0.2,而 其他放射性核素的 RBE为 1。 b△为待积 RBE加权吸收剂量的时间段 ,表 中 △=30d。 GBz96—2011 4.3 鉴别诊断 以全血细胞减少、胃肠紊乱、脱发、多器官损伤和全身衰弱为主征的其他疾病应除外。如急性传染 病、胃肠道感染、药物、重金属和细胞毒剂中毒 ,系 统性红斑狼疮 、再生障碍贫血等。 4.4 实验室检查 4.4.1 常规检查 ,包括血常规、淋巴细胞微核率和染色体畸变率检查等。 4.4,2 放射性核素检测 ,包括体外测量和生物样品分析。 4.4,3 针对放射性核素在体内选择性蓄积的脏器 ,做相应的脏器功能检查。 5 处理原则 5.l 过量放射性核素摄人人员 ,参见 GB/T18197进行处理。特别是要在第一时间进行鼻咽腔含漱、 催吐、洗胃和及时服用放射性核素阻吸收药物。 5.2 怀疑超过放射性核素阈值摄人量的人员 ,主动征得辐射防护人员的配合 ,及时留取用于放射性核 素摄入量估算的生物样品 ,并尽快做出内污染放射性核素种类和受照剂量的初步估算 ,以 指导医疗救治 工作。可参见 GB/T16148。 5.3 参见 GBZ/T217对受照人员进行特殊护理 ;加 强营养 ,注 意休息 ,注 意心理护理。参见 GBz99 和 GBZ104注 意观察病情 ,特别要注意是否有恶心、呕吐和腹泻的症状和出现时间。综合对症治疗。 5.4 对怀疑放射性核素摄人可能达到阈值摄人量的人员 ,除 短寿命放射性核素外 ,要尽早开始放射性 核素加速排出治疗。 5.5 内照射放射病患者康复后 ,参见 GBZ/T163和 GBZ97,进行长期的医学追踪检查。 5.6 放射性核素内污染和内照射放射病的处理 ,在应急中 ,应根据各单位具体情况 ,针对放射性核 素(见附录 B)写入技术的、设备的和药物的储备。 GBz96-2011 附 录 A (规 范性附录 ) 关于放射性核素内照射致严重确定性效应的剂圣阈值 A。 1 为规范制定通用的参考水平的需要 ,IAEA和 WHo联合编写出版物 ,依据放射性核素内照射致 严重确定性效应的危险模型 ,计算出 750种 放射性核素的阈值摄人量 (Ⅰ°5)和 35种器官和组织的待积 RB:加杈吸收剂量值 ADT,° 5(△ ),在此基础上给出放射性核素内照射致严重确定性效应的剂量阈值。 本标准引用其作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值 。 A。 2 放射性核素内照射致严重确定性效应指致死性的效应 ,如 骨髓造血障碍 (靶组织为红骨髓 )、 肺炎 (靶器官为肺 )和 消化系统综合征 ((靶 器官为结肠),和导致降低生活质量的效应 ,如 甲状腺功能低下和 甲状腺炎。 A。 3 ICRP指出 :在 可以引发确定性效应的事件和事故情况 ,应对组织或器官的吸收剂量和剂量率进 行估算 ,并考虑剂量-响应关系 ,以 评价超过剂量阈值时可能发生的辐射效应。在涉及高 LET辐射 (如 α 粒子)事故中 ,适用于随机效应的辐射权重因子(WR)不适用于确定性效应 ,此时应采用与确定性效应相 关的相对生物效能(RBE)值。IAEA和 WHo联合编写出版物遵循这一原则 ,确立了放射性核素内照 射致严重确定性效应剂量估算和评价程序。 A。 4 IAEA和 WHO推 荐用器官或组织的待积 RBE-加权吸收剂量评价放射性核素内照射致严重确 定性效应 ,其剂量估算和评价程序示意如下 : 辐射防护 食入 吸入 纽织杈重因子 % 随机性效应 相对生物效能 RBE 确定性效应 图 A.1 放射性核素内照射剂量估算程序 A。 5 阈值摄人量 (【。5)是 根据放射性核素内照射致严重确定性效应的危险模型计算出的 ,使 5%的 受 照人员发生严重确定性健康效应 ,而吸人或食人的放射性核素的量。显而易见 ,放射性核素阈值摄人量 J。 5是 作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值的理想选择。但是 ,由 于放射性核素的物理化 ? ? ? ? 组织或器官r 的平均吸收剂 崖霎±/,`lCJy] 组织或器官r 的辐射加权剂 量〃7[S叫 GBz96-20ll 学特性和相应的效应性质的差异 ,导 致同一种放射性核素阈值摄人量 rO5差异甚大 ,例 如 ,各种放射性核 素引起肺炎的值摄人量 I。 5有 三个数量级的差异。 A。 6 有必要使用在 △时间内的待积 RB⒉加权吸收剂量值 ADT灬 (△ )来 代替阈值摄人量 rn5。 即根据 在 △时间(—般取 △为 30d)内,摄人任何相关放射性核素的阈值量 I。 5计算出来 ADT,05(△ ),实 际计算 表明 ,ADT硝 (△ )范围很窄 ,例 如 ,各种放射性核素引起肺炎的 ADT涵 (△ )值仅有 3倍的差异 .因 此 ,用 待 积 RB肛加权吸收剂量值 ADTm5(△)作 为阈值摄人量 I。 5的保守估计值 ,是理想的选择。 A。 7 辐射生物效能 RBE与 辐射 的性质、照射 的器官或组织、累积效应和剂量率等因素有关。在 表 A。 1中列出了在本标准中引用阈值摄人量用到的 RBE值。 表 A.1 常见辐射的 RBE值 A.8 某些放射性核素的年摄入量限值 (Au)、内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄人量 (】。5)及 其待积 RB9加 权吸收剂量 AD红骨祝,05(△ =30d)示于表 A.2。 表 A,2 放射性核素内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄入量 (IO5)及 其待积 RBE-加 权吸收剂量 AD红骨■,Ⅱ (∠ 〓30d) A.9 有关吸人放射性核素不同空气动力学直径 (ΛMAD)的 S和 M型气溶胶致肺炎的放射性核素阈 值摄人量及其待积 RB⒌加权吸收剂量示于表 Λ。3。 6 放射性 月市 红骨髓 光子 (γ 线和 X线 ) l 1 正、负电子 ,包括 盯 和 盯 粒子 l 1 α粒子 7 2 放射性核素 Ⅰ。5/MBq AD红胥妯,05(△ =30d)/Gy Eq | 摄 人 途 径 llC 2.7× 10亻 6.2 | 食人 32P 1~2×10$ 7,7 | 食人 ,· s 2.3× 101 5.6 食人 ‘5Zn 5.6× 106 食 人 7s Se l。 0× 10! 5.9 食 人 刂°sr 4.4× 102 l。 7 食人 99卜爪° 9.3× 10Ⅱ 5.7 食 人 l37Cs 1.8× 103 1 2 食 人 z。3Hg 9 3× 6.8 食人 l。 Po 2 8× 102 6~4 食人 232u 1.3× 10z 1.5 | 吸 人 ?3:Pu 0.27 吸人 lΛm 0, 17 吸 人 "Cm O.22 吸人 GBz96—2011 表 A.3 导致成人肺炎所需的 I。5的 放射性核素摄入里及其待积 RBE-加 权 吸收剂Ⅰ AD肺 ,05(∠ ) A。 10 为避免摄人放射性核素导致严重确定性效应 ,指导应急行动给出通用参考水平 (GRL),也 以待 积 RB9加权吸收剂量值 ADT,°5(△ )表示 ,示 于表 A。 4。 表 A.4 应急行动的通用参考水平(GRL) 放射性核素 Tl/2 AMAD/ um S型气溶胶 M型气溶胶 】。5/MBq AD肿 ,Os r。s/MBq AD肺 ,05 △=30d △=50a △=30d △==50a 239Pu 2.迁 1〉《10^ a 1 1 200b 90sr 29.1 a l 850 1 300 2 100 5 1 600 3 700 3 100 7300 l狃Ce 284.3d l 1 200 1 900 t, 2 100 3300 1 600 6 600 ⒐lY 58.2d l 4400 5 600 0 8 100 9900 1 700 21 000 ?? ? l 12000 12000 20000 23000 45 000 49000 器官或组织 30d待积 RBE加 杈吸收剂量 ^DT,° 丐(△ =30d)/G⒈Eq 红骨髓a 锕系放射性核素 ,0.2 其他放射性核素 ,2 甲状腺b 2 肺(肺泡区 ) 结 肠 a锕系元素内照射造成 的红骨髓剂量 的动力学特征有别于其他放射性 核素 ,锕 系与非锕 系放射性核素 间的 AD(△ )红膏钿值 ,差 异会达到 50,而 对其他靶组织差别不会超过 3,所 以才把放射性核素分为两组 。 b在摄人碲 (Te)、碘 (I)、 锝 (Tc)、铼 (Re)时.甲 状腺是紧要器官。 GBz96—2011 附 录 B (规范性 附录 ) 有关放射性核素的放射毒理学参数 放射性核素的毒理学参数见表 B.l。 表 B,1 有关放射性核素的放射毒理学参数 ? ? 半衰期 单位摄人量所致的待积有效剂量/(sV/Bq) 毒性 分类 阻吸收治疗 推荐药物 加速排出治 疗推荐药物 哄 剔 仕 核素 物理半衰 期 T 有效半减 期 Te 吸 人 食人 类 别 e(g)lm fl e(g) 1 3H 12,26a 10d 1.000 1.8× 10ˉ ll 低毒 强制饮水 强制饮水 , 利尿剂 2 11c 64 d 12d 1.000 5.8× 10ˉ 1° 中毒 DTPA 3 32P 14.29d 14d ?? 8.0× 1010 3.2× 10ˉ 9 0.800 2.4× 10ˉ 中毒 磷酸铝凝胶 磷酸钠 4 ∞Co 5.27a 117d ?? 9.6× 10ˉ 9 2.9× 10ˉ : 0.100 0.050 3.4× 10ˉ 9 2.5× 10ˉ 9 高 毒 钴 盐 DTPA, 葡萄糖酸钴 石se 120 d 61 d ?? 1.0× 10ˉ 9 1.4× 10ˉ 9 0.800 0。 050 2.6× 10ˉ ° 迷.l×10ˉ I° 中毒 DTPA 6 9° sr 29.1a 29a F S 2.4× 10ˉ : 1.5× 10ˉ ’ 0.300 0.010 2.8× 10ˉ : 2.7× 10ˉ 9 高 毒 海藻酸钠 Sr,氯化铵 7 θ9m Tc 6.02 h ?? 1.2)《 10ˉ u 1.9× 10ˉ J’ 0.800 2.2× 10ˉ 低 毒 吸附剂 过氯酸盐 8 l9b1 60.1d 41.8d F 5.3× 10ˉ 9 1.000 1.5× 10ˉ : 中毒 碘化钾 碘化钾 9 31I | 8.04 d 7.5d F 7.6× 10ˉ l。 000 2.2)《 10~: 中毒 碘化钾 碘化钾 lsF Cs 30 a 70d F 4.8× 10_。 l。 000 1.3× lOˉ: 中毒 普鲁士蓝 普鲁士蓝 tt Ce 284.3 d 243 d M S 1× 10ˉ : 过.9× 10_ 5.0× 109 5.2× 10ˉ 中毒 海藻酸钠 , 吸附剂 DTPA 192Ir ∷ 74.0 d 74 d ?? 1.8× 4.9× 0ˉ 9 0ˉ 9 o。 1.1× 10ˉ 9 中毒 2Ι 0P° 138.4 d 37d ? 6.0× 3.0× 0, 2.4× 10ˉ 极 毒 抗酸剂 , 吸附剂 二巯基丙磺酸钠 14 2Ⅱ Ra!· 60E+03 14a M 3.2× 10_; 0.200 2.8× 10ˉ 极 毒 诨舅屡嘿⒊|%盐鼬铵 15 ?? ?? F M S 1× 10_′ 8× 10ˉ⒖ 7× 10ˉ c7 0.020 o.002 4.6)《 10ˉ : 8,3× 10ˉ ’ 低 毒 吸附剂 碳酸氢钠 , 喹胺酸 16 z"Pu 2406.6 50a M S 1.3× 10_: 1.5× 10ˉ ° 50× 10 1.0× lo 1,0× 10 2.3× lO ′ˉ ∶ 8.1× 109i极 毒 4.9× 10ˉ : ∷ 臂黯∵ 帅 17 〗Am∷12E+0g 15a M 3,9× 10ˉ 50× 10ˉ |2.0×10⒎ ∷极毒 臂砒∵ rJTP/N zCf 2.64a ∷ 2.5a M l 8× l() o×10ˉ 1 90× 10^i极毒 筲黯∵ 田Ⅱ GBz96—20ll 参 考 文 献 E1彐 IAEA-TECDOC△ 432.Development°f an Extended Framew°rk for Emergency Response Criteria:Interi∏1Report for Co:uments,Vienna,2005 E2] 潘自强,周永增 ,周平坤,夏益华,等译校.ICRP第 103号出版物,国 际放射防护委员会 ~9007年 建议书,北京原子能出版社,2008
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