生命维持技术及伦理问题

1 生命维持技术生命维持技术生命维持技术生命维持技术 中的伦理问中的伦理问题中的伦理问题中的伦理问题 复旦大学 复旦大学复旦大学 复旦大学 瞿晓敏 瞿晓敏瞿晓敏 瞿晓敏 hwqxm9188@sina.com 1. 对死亡的 认识 3 1. 1. 1. 1. 对死亡的认识对死亡的认识对死亡的认识对死亡的认识 �死亡的五阶段论 死亡的五阶段论死亡的五阶段论 死亡的五阶段论(库勃勒 库勃勒库勃勒 库勃勒·诺斯 诺斯诺斯 诺斯1969） ）） ） � 否认期 否认期否认期 否认期 � 情绪失控期 情绪失控期情绪失控期 情绪失控期 � 交易期 交易期交易期 交易期 � 压抑 压抑压抑 压抑、 、、 、忧郁期 忧郁期忧郁期 忧郁期 � 接受期 接受期接受期 接受期 2. 死亡概念 的转变 5 2.1 2.1 2.1 2.1 哈佛脑死亡的提出哈佛脑死亡标准的提出哈佛脑死亡标准的提出哈佛脑死亡标准的提出 � 1968 19681968 1968年哈佛大学医学院提出 年哈佛大学医学院提出年哈佛大学医学院提出 年哈佛大学医学院提出“脑死亡 脑死亡脑死亡 脑死亡”及 及及 及 诊断标准 诊断标准诊断标准 诊断标准 �不可逆的深度昏迷 不可逆的深度昏迷不可逆的深度昏迷 不可逆的深度昏迷 �自主呼吸停止 自主呼吸停止自主呼吸停止 自主呼吸停止 �脑干反射消失 脑干反射消失脑干反射消失 脑干反射消失 �脑电图平坦 脑电图平坦脑电图平坦 脑电图平坦 两个例外 两个例外两个例外 两个例外： ：： ：体温过低 体温过低体温过低 体温过低（ （（ （<32 <32<32 <32℃ ℃℃ ℃） ）） ）或服用过巴比妥 或服用过巴比妥或服用过巴比妥 或服用过巴比妥 类药物等中枢神经系统抑制剂的病例 类药物等中枢神经系统抑制剂的病例类药物等中枢神经系统抑制剂的病例 类药物等中枢神经系统抑制剂的病例。 。。 。 6 2.2 2.2 2.2 2.2 脑死亡标准提出的意义脑死亡标准提出的意义脑死亡标准提出的意义脑死亡标准提出的意义 �弥补了心死定义的缺陷 弥补了心死定义的缺陷弥补了心死定义的缺陷 弥补了心死定义的缺陷 �既是确定死亡的医学标准 既是确定死亡的医学标准既是确定死亡的医学标准 既是确定死亡的医学标准， ，， ，又是评 又是评又是评 又是评 判医疗救治行为是否合乎医德的一 判医疗救治行为是否合乎医德的一判医疗救治行为是否合乎医德的一 判医疗救治行为是否合乎医德的一 个标尺 个标尺个标尺 个标尺 �能及时为器官移植提供 能及时为器官移植提供能及时为器官移植提供 能及时为器官移植提供“活 活活 活”器官 器官器官 器官， ，， ， 从而提高器官移植的成功率 从而提高器官移植的成功率从而提高器官移植的成功率 从而提高器官移植的成功率 2 3. 安乐死 8 3.1 安乐死的历史安乐死的历史安乐死的历史安乐死的历史 �原始游牧部落 原始游牧部落原始游牧部落 原始游牧部落 �古希腊 古希腊古希腊 古希腊、 、、 、罗马 罗马罗马 罗马时期 时期时期 时期 � 17世纪 世纪世纪 世纪 � 20世纪 世纪世纪 世纪30年代 年代年代 年代 � 20世纪 世纪世纪 世纪60年代 年代年代 年代 9 3.2 安乐死的含义和种类安乐死的含义和种类安乐死的含义和种类安乐死的含义和种类 �含义 含义含义 含义 �一种特殊的死亡类型或死亡方式 一种特殊的死亡类型或死亡方式一种特殊的死亡类型或死亡方式 一种特殊的死亡类型或死亡方式。 。。 。 �对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病 对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病 对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病 人 人人 人， ，， ，医生在患者本人真诚委托的前提下 医生在患者本人真诚委托的前提下医生在患者本人真诚委托的前提下 医生在患者本人真诚委托的前提下， ，， ， 为减少病人难以忍受的剧烈痛苦 为减少病人难以忍受的剧烈痛苦为减少病人难以忍受的剧烈痛苦 为减少病人难以忍受的剧烈痛苦， ，， ，可以采 可以采可以采 可以采 取措施提前结束病人的生命 取措施提前结束病人的生命取措施提前结束病人的生命 取措施提前结束病人的生命。 。。 。 10 3.2 安乐死的含义和种类安乐死的含义和种类安乐死的含义和种类安乐死的含义和种类 �安乐死的种类 安乐死的种类安乐死的种类 安乐死的种类 �按执行方式 按执行方式按执行方式 按执行方式： ：： ： 主动安乐死 主动安乐死主动安乐死 主动安乐死、 、、 、被动安乐死 被动安乐死被动安乐死 被动安乐死 �按患者同意方式 按患者同意方式按患者同意方式 按患者同意方式： ：： ： 自愿安乐死 自愿安乐死自愿安乐死 自愿安乐死、 、、 、非自愿安乐死 非自愿安乐死非自愿安乐死 非自愿安乐死 �组合以上两种方式 组合以上两种方式组合以上两种方式 组合以上两种方式： ：： ： 自愿主动安乐死 自愿主动安乐死自愿主动安乐死 自愿主动安乐死、 、、 、主动非自愿安乐死 主动非自愿安乐死主动非自愿安乐死 主动非自愿安乐死 自愿被动安乐死 自愿被动安乐死自愿被动安乐死 自愿被动安乐死、 、、 、被动非自愿安乐死 被动非自愿安乐死被动非自愿安乐死 被动非自愿安乐死 11 3.3 安乐死的争论安乐死的争论安乐死的争论安乐死的争论 �赞成者认为 赞成者认为赞成者认为 赞成者认为 �个人的生命属于个人 个人的生命属于个人个人的生命属于个人 个人的生命属于个人， ，， ，个人有权处理自 个人有权处理自个人有权处理自 个人有权处理自 己 己己 己， ，， ，包括选择结束自己生命的方式 包括选择结束自己生命的方式包括选择结束自己生命的方式 包括选择结束自己生命的方式。 。。 。 �安乐死体现了生命神圣 安乐死体现了生命神圣安乐死体现了生命神圣 安乐死体现了生命神圣、 、、 、生命质量和生命 生命质量和生命生命质量和生命 生命质量和生命 价值原则 价值原则价值原则 价值原则 。 。。 。 �安乐死有利于卫生资源的合理分配 安乐死有利于卫生资源的合理分配安乐死有利于卫生资源的合理分配 安乐死有利于卫生资源的合理分配。 。。 。 12 3.3 安乐死的争论安乐死的争论安乐死的争论安乐死的争论 �反对者认为 反对者认为反对者认为 反对者认为 �与医生职责不相称的 与医生职责不相称的与医生职责不相称的 与医生职责不相称的。 。。 。 �生命是神圣的 生命是神圣的生命是神圣的 生命是神圣的。 。。 。 �只有有生命现象 只有有生命现象只有有生命现象 只有有生命现象， ，， ，就有被救活的可能 就有被救活的可能就有被救活的可能 就有被救活的可能。 。。 。 �可能错过三个机会 可能错过三个机会可能错过三个机会 可能错过三个机会 �自然改善的机会 自然改善的机会自然改善的机会 自然改善的机会 �继续治疗可望恢复的机会 继续治疗可望恢复的机会继续治疗可望恢复的机会 继续治疗可望恢复的机会 �发现某种新技术新使该病得到治疗的机会 发现某种新技术新方法使该病得到治疗的机会发现某种新技术新方法使该病得到治疗的机会 发现某种新技术新方法使该病得到治疗的机会 �会给借口杀人开方便之门 会给借口杀人开方便之门会给借口杀人开方便之门 会给借口杀人开方便之门。 。。 。 3 13 3.4 安乐死的思考安乐死的思考安乐死的思考安乐死的思考 �安乐死与医学目的 安乐死与医学目的安乐死与医学目的 安乐死与医学目的 �1997 19971997 1997年提出了当代的医学目的 年提出了当代的医学目的年提出了当代的医学目的 年提出了当代的医学目的 �预防疾病和损伤 预防疾病和损伤预防疾病和损伤 预防疾病和损伤， ，， ，促进和维持健康 促进和维持健康促进和维持健康 促进和维持健康 �解除由疾病引起的疼痛和痛苦 解除由疾病引起的疼痛和痛苦解除由疾病引起的疼痛和痛苦 解除由疾病引起的疼痛和痛苦 �对疾病的照料和治疗 对疾病的照料和治疗对疾病的照料和治疗 对疾病的照料和治疗， ，， ，对不治之症照料 对不治之症照料对不治之症照料 对不治之症照料 �避免早死 避免早死避免早死 避免早死， ，， ，追求安详死亡 追求安详死亡追求安详死亡 追求安详死亡 14 3.4 安乐死的思考安乐死的思考安乐死的思考安乐死的思考 �安乐死与立法问题 安乐死与立法问题安乐死与立法问题 安乐死与立法问题 �安乐死的对象应该是怎样的人 安乐死的对象应该是怎样的人安乐死的对象应该是怎样的人 安乐死的对象应该是怎样的人? ?? ? �现代意义上的安乐死其内涵是什么 现代意义上的安乐死其内涵是什么现代意义上的安乐死其内涵是什么 现代意义上的安乐死其内涵是什么？ ？？ ？ �最为棘手的是死亡权利的问题 最为棘手的是死亡权利的问题最为棘手的是死亡权利的问题 最为棘手的是死亡权利的问题。 。。 。 15 3.5 国际上的辩论的辩论的辩论的辩论 �荷兰 荷兰荷兰 荷兰 �世界上第一个安乐死合法化的国家 世界上第一个安乐死合法化的国家世界上第一个安乐死合法化的国家 世界上第一个安乐死合法化的国家 �澳大利亚 澳大利亚澳大利亚 澳大利亚 �北部领土议会曾通过 北部领土议会曾通过北部领土议会曾通过 北部领土议会曾通过 “临终患者权利法 临终患者权利法临终患者权利法 临终患者权利法 案 案案 案”， ，， ，但被联邦政府否决 但被联邦政府否决但被联邦政府否决 但被联邦政府否决 4. 临终关怀 17 4.1 临终关怀的历史临终关怀的历史临终关怀的历史临终关怀的历史 � “Hospice HospiceHospice Hospice”——使临终的患者在生命的 使临终的患者在生命的使临终的患者在生命的 使临终的患者在生命的 最后的一段日子得到人道主义的照料的 最后的一段日子得到人道主义的照料的最后的一段日子得到人道主义的照料的 最后的一段日子得到人道主义的照料的 场所 场所场所 场所。 。。 。 18 4.2 临终关怀的特点和目的临终关怀的特点和目的临终关怀的特点和目的临终关怀的特点和目的 �特点 特点特点 特点 �以患者为中心 以患者为中心以患者为中心 以患者为中心 �以生活护理和临终护理为主 以生活护理和临终护理为主以生活护理和临终护理为主 以生活护理和临终护理为主， ，， ，治疗为辅 治疗为辅治疗为辅 治疗为辅 �以控制症状 以控制症状以控制症状 以控制症状， ，， ，姑息对症和支持疗法为主 姑息对症和支持疗法为主姑息对症和支持疗法为主 姑息对症和支持疗法为主 4 19 4.2 临终关怀的特点和目的临终关怀的特点和目的临终关怀的特点和目的临终关怀的特点和目的 �目的 目的目的 目的 �以如何丰富患者的生命 以如何丰富患者的生命以如何丰富患者的生命 以如何丰富患者的生命， ，， ，提高患者的生 提高患者的生提高患者的生 提高患者的生 存质量为宗旨 存质量为宗旨存质量为宗旨 存质量为宗旨 �给临终患者一个安适 给临终患者一个安适给临终患者一个安适 给临终患者一个安适、 、、 、有意义 有意义有意义 有意义、 、、 、有尊严 有尊严有尊严 有尊严、 、、 、 有希望的生活 有希望的生活有希望的生活 有希望的生活 �让濒死患者在剩余的有限的日子中 让濒死患者在剩余的有限的日子中让濒死患者在剩余的有限的日子中 让濒死患者在剩余的有限的日子中， ，， ，能 能能 能 有清醒的头脑 有清醒的头脑有清醒的头脑 有清醒的头脑， ，， ，在可控制的疼痛中 在可控制的疼痛中在可控制的疼痛中 在可控制的疼痛中， ，， ，与 与与 与 家人共度温暖 家人共度温暖家人共度温暖 家人共度温暖， ，， ，接受关怀 接受关怀接受关怀 接受关怀， ，， ，享受余晖 享受余晖享受余晖 享受余晖。 。。 。 20 4.3 临终关怀的伦理意义临终关怀的伦理意义临终关怀的伦理意义临终关怀的伦理意义 �彰显人道主义的真谛 彰显人道主义的真谛彰显人道主义的真谛 彰显人道主义的真谛。 。。 。 �符合社会道德要求 符合社会道德要求符合社会道德要求 符合社会道德要求。 。。 。 �一种更为人们接受的临终处置方法 一种更为人们接受的临终处置方法一种更为人们接受的临终处置方法 一种更为人们接受的临终处置方法。 。。 。 21 4.4 临终关怀面临的问题临终关怀面临的问题临终关怀面临的问题临终关怀面临的问题 �资金的来源问题 资金的来源问题资金的来源问题 资金的来源问题。 。。 。 �服务条件不配套 服务条件不配套服务条件不配套 服务条件不配套， ，， ，经费投入不足 经费投入不足经费投入不足 经费投入不足， ，， ，总体 总体总体 总体 服务水平不高 服务水平不高服务水平不高 服务水平不高。 。。 。 �社会宣传不够 社会宣传不够社会宣传不够 社会宣传不够， ，， ，没有引起社会的广泛重 没有引起社会的广泛重没有引起社会的广泛重 没有引起社会的广泛重 视与认同 视与认同视与认同 视与认同。 。。 。