印度的医疗保险

nullnull 英联邦国家社会保障： 印度的医疗保险制度印度如何实施全民医保印度如何实施全民医保印度如何实施全民医保印度如何实施全民医保印度医疗保障体系由公共医疗体系和私人医疗体系组成。在印度，人们把国民健康看成是一项基本的权利，1949年印度通过的第一部宪法中明确规定所有国民都享受免费医疗。 自印度独立以来,在政府的大力推动下,实行全民医疗保障制度，医疗卫生事业成就显著。2003年，全国有各类诊疗所和医院16.3万家，床位（公共和私人）达91.5万张，登记行医人员62.51万人，登记护士83.6万人。对于印度这样一个人均GDP只有965美元的国家（2007年），坚持实行全民医疗保障，实在不容易。印度和我国都是发展中大国，人口众多，他们目前实施的全民医保制度可能对我们有所启发。 一、市民在政府医院看病基本是免费的一、市民在政府医院看病基本是免费的 公共医疗体系首先包括:国家、邦(省)、地区、县级和乡五级医院。政府在全国范围向一级到三级医疗机构提供公共资金,这部分占印度卫生总支出的18%和印度GDP的.9%。而印度政府提供的医疗保健服务的责任主要是由邦和中央政府承担,其中邦政府承担费用支出的3/4,中央政府负担大概1/4。公共医疗卫生的责任主要在邦一级；中央政府和邦政府对他们共同负责的项目负有连带责任。null市民在政府医院里看病基本是免费的。挂号费1个卢比。免费医疗对印度这个并不发达的国家来说是不太容易的，政府医院的目标主要是保证基本医疗，虽然有些政府医院的条件是比较好的，但一般医院环境不是很好，比私人医院条件要差,药品和诊断化验手段相对贫乏，病人很多，需要排队候诊。但由于私人医院的费用往往大大超过人们的支付能力,所以政府医院一般是穷人的选择。国家公务人员如不愿到政府医院看病，可以选择到私立医院，而且可以按政府医院收费的标准报销一部分。二、印度的医疗体系二、印度的医疗体系在农村，除了乡级医院外，主要是农村三级医疗保健网。 早在20世纪80年代初期，印度政府就在全国农村逐步建立了三级医疗保健网，这是印度农村公共医疗卫生服务体系的基础。医疗保健网包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分。免费为大众提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费和急诊抢救的所有费用，甚至还包括住院病人的膳食费，但不包括药费。 null 在这个三级网络中较高一级的医疗机构负责下一级机构转来的病人。最基层的保健站费用由印度的家庭福利部支付（包括医务人员的工资）。 初级保健中心和社区保健中心都由邦政府建立和提供财政支持。 每个保健站一般负责邻近三五个村庄约3000-5000个村民。一般有两名工作人员，提供疾病预防、生育、妇婴卫生和基本药物发放等服务。 null每个初级保健中心对应6个保健站，负责2万至3万名村民的医疗保健。每个中心由一名地方政府卫生官员和14名医务人员和职员组成，一般设置有4—6张病床，负责治疗病情较轻的患者。初级保健中心的职责主要是提供治疗性、预防性、促进性和家庭福利性服务。 同时，初级保健中心还负责对这6保健站站实行监管。null每个社区保健中心对应4个初级保健中心，大约负责10万名农村居民，一个中心一般约4名专科医生，另外还配备有21名辅助医疗人员或其他职员，有30张病床并配有化验室和基本检查设备等。 社区保健中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。一个地区通常有2～3个这样的医院。 应该看到印度农村的三级医疗网的结构体系不错,但是它在实际运行中存在着覆盖面不足、设施不足、医疗人员不足等方面的问题。null国家为市民提供的医疗服务只是较低层次的基本医疗保障，富裕阶层可以选择设备较好的私立医院解决他们较高层次的医疗需求。 非政府部门的员工和低收入阶层就要依靠以下几种方法来解决他们遇到大病时的困难：一是企业或单位为员工进行大病保险；二是产业工会的健康福利项目。这些工会各自设有福利基金，每年按照雇员工资的固定百分比从每个会员及其雇主那里收费。基金包括向会员提供医疗、养老、伤残、生育等方面的补助；三是社区为居民集体投保。 三、印度形成特色的“旅游医疗”产业 三、印度形成特色的“旅游医疗”产业 印度的私人医院尽管水平或质量参差不齐,但私人医院能得到政府的财政补贴和税收减免、建筑用地优惠等。近10年来，印度的私人医疗行业得到了快速发展，开设了不少家庭诊所和只有几个或10几个床位的小医院。这类诊所和医院的问题较多，有些并没拿到合法执照，即使是合法的行医人群中，许多人也基本没有受过医学训练，很多诊所卫生条件很差。存在着为了获得行医的执照，出钱贿赂掌握审批权官员的现象。 null当然，也有相当多的私立医院的规模较大，这些医院条件好、医疗水平高。其费用占到了卫生总支出的82%和GDP的4.2%。私人医院体系在不断发展以满足外国人和收入相对较高人群的需要。鉴于印度医疗费用普遍低(仅为欧美的1/10),而且印度医生一向在国际医学界享有较好声誉,所以很多外国人来印度治疗，形成了印度特色的“旅游医疗”产业。 四、实施《国家农村健康计划》四、实施《国家农村健康计划》印度的医疗资源主要分布在城镇。 大约有75%的医疗资源集中在只有27%人口居住的城市地区。然而农村地区的疾病发生率是城市的两倍。目前农村的基层保健站分布还不均衡，一些落后地区的农民必须行走6公里、甚至10公里以上才能获得医疗服务。在这些农村提供服务的主体是私人医生以及用宗教迷信方式给人治病的人。很多行医人员没有经过专业培训，没有医疗证书，并且缺乏管理。 null 为了提高国民的健康水平，印度在2005年开始实施《国家农村健康计划》，旨在加强印度农村地区、特别是落后地区的医疗卫生体系的建设。该计划提出在未来五年内，用于医疗部门的开支将从目前占GDP的0.9%增加到2-3%。力求增加政府的公共医疗健康开支，减少的地方性不均衡;充分利用保健网中的设备和人力资源;对保健项目管理实行分权和区域化;建立普遍性的公共健康服务体系,如妇女和儿童保健、卫生设施、饮用水提供、免疫和营养等方面的服务;注重加强印度的医药系统以推进医疗保健等。 null具体做法主要包括： ——建立从中央政府到基层乡镇的至上而下的计划执行指导机构，发挥政府和社会团体的力量，实施对项目的贯彻和监督。为了鼓励社区参与医院的管理，组成了各种层次的医院管理社会团体； ——增设一些三级医疗服务机构，同时对现有公共医疗设施进行更新和维修。该计划制定激励机制以鼓励各州政府能够认真履行其职责。每个保健站每年获得1万卢比的公共资金用以维持运营，这些资金由村务委员会直接监管。null初级保健中心则通过增加设备投入和解决人员紧缺的问题，努力做到24小时服务； ——在充实后的医疗保健中心，病人可以免费得到医生的诊疗以及基本的常用药，即便遇到重大疾病需要输血或手术，患者也只需负担其中的5%左右。如果病人生活在规定的贫困线以下，还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。 ——政府通过村务委员会推举，选出卫生保健志愿者，这些获得官方认可的志愿者经过培训，志愿在社区服务（类似我们以前的赤脚医生）。 null印度医疗价格比我国低很多，主要是药品价格低，大约只有我国的三分之一左右。究其原因，一方面是印度各医院普遍重视植物类药物的作用，这类药物一般比西药便宜不少；另一方面印度药厂重视开发国外处于仿制期的药品（即超过专利保护期的药品），这就直接降低了制药的成本，减少了患者的负担。 当然印度的情况还有很多不如人意的方面。我们应当很好地借鉴印度国家保证基本医疗的公平，通过市场多样化实现补充和竞争的模式，制定适合我国特点的全国医疗保障体系。评价：印度的免费医疗果真很美吗 评价：印度的免费医疗果真很美吗 由于中国的医疗体制改革至今未见实质性建树和成效，民众又感受到“看病难、看病贵”的切肤之痛。于是，同为发展中大国的印度及其施行的免费医疗体系，开始进入国人视线。而一些媒体为了迎合民众对医改止步不前的失望情绪，对印度施行的免费医疗体系采取了报喜不报忧的炒作方式，使国人尽看到印度免费医疗体系优越合理的一面，存在的严重缺陷甚至是完全错误的地方则以选择性失明方式不闻不问，使人以为印度的免费医疗体系很值得中国人羡慕，可以成为中国医改的参照方向。 印度的免费医疗体系果真如此精彩吗？ 　null其实，像印度这样由政府大包大揽，而又力不从心地搞“免费医疗”的事情，中国也做过。吃几片阿斯匹林，扎几次针灸，灌几壶中草药就是看家本领的中式“免费医疗”和仅有人均25元人民币卫生事业投入的印式“免费医疗”倒确实是半斤八两的“哥俩好”。不过，要问一下的是：中国人还愿意回到吃阿斯匹林、扎针灸、灌中草药的“免费医疗”时代吗？ null据了解，印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比(约合24亿美元)。这个数据即是印度政府近年来用于全民卫生事业的投入，每年不超过人均25元人民币。这是个啥概念？ null在中国最贫穷的中西部地区，政府试点并将在2008年在全国全面推广的“农村新型合作医疗”，由中央、地方、农民本人共同出资参合的资金投入，都已经达到了每年人均30元人民币的水平(东部经济发达省份还有超过50元人民币的)。而这种规模(不论30元还是50元人民币)，也仅仅能够解决参合农民治个头疼脑热的小病，一遇大病，参合农民就只得望“合”兴叹了！ 在印度，仅凭政府每年人均25元人民币的卫生事业投入，就能建立起一整套行之有效而又功能完善的全民免费医疗大餐，难道印度的医生都是可以大为无米之炊的巧妇？连如此浅显的直观数字都不顾就开始叹服印度这个徒有虚名的“免费医疗体系”，岂不是忽悠人吗？　　　　 null 事实上，正是这种政府投入严重不足，而又打肿脸充胖子搞全民免费医疗体系的做法，导致了印度的医疗体系中存在着非常明显的缺陷，“免费”二字更多是流于形式。据早前《世界新闻报》的一篇文章《印度是如何让10亿多人看病不要钱的》披露，印度名义上确实施行的是全民免费医疗体系，但由于国家经济欠发达，政府卫生事业投入不足，印度的这些“免费”公立医院，普遍存在着“医院财政紧张，医疗条件自然就难以跟上，稍微好点的药品经常缺货，使得病人被迫拿着医生处方到药店里自费买药”的现象。 由于医院是免费的，印度人中间珍惜公共卫生资源的也不多，浪费公共卫生资源现象比比皆是。比如，产妇居然可以住院达两个多月之久，原因就在于虽然医疗质量不高，但所有费用得有政府埋单！医院免费没有收益，还导致了一方面医院病人人满为患，另一方面医生待遇却不高，因此医生“给病人看病时自然免不了应付差事，渎职和误诊现象时有发生，造成医患之间关系紧张。null 公立医院里病人辱骂和殴打医生的现象屡见不鲜，甚至还有病人或家属杀害医生的恶性事件发生”。面对这种情形，印度公立医院的医生多是将公立医院当成积累临床经验的暂时处所，一俟本事高强翅膀硬了，便跳槽到医疗条件和收入待遇优越的私立医院。正是由于政府提供的“免费医疗”条件太差，弊端丛生，景况稍好的印度人都不愿去“享受”政府的这番“为民服务”的“美意”，而情愿自己多花点钱到私立收费医院购买真正如意的医疗服务。 印度医疗制度对中国的启示 印度医疗制度对中国的启示 1．有限的卫生投资关注于穷人 印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约2.9亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医。 null2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险 印度家庭收入在中上水平的人口比例约10%，总数约为1亿人，他们是医疗保险的主要参加者，但也有少部分贫困人口参加专门针对穷人的社会保险。印度医疗保险市场构成中，社会强制性保险大约占3%，雇主保险占大约2.8%～4.7%，自愿（商业）保险占约1%，非政府组织或团体保险基金2.8%～4.7%，其余约90%的人没有医疗保险，但他们都可以享受免费医疗。null二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系 1．公立（政府）医疗机构体系 印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院， 共五个层次。各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的， 包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。提供免费医疗服务的主要是社区 卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。null2．印度的私人医疗机构发展态势良好 印度的私人部门的比例增加很快，是门诊和住院治疗的主要场所，其中尤以门诊为主。在印度独立之初，私人部门的比例还很小，仅为8%，再加上5%的非政府组织的机构，只占13%，政府公立医疗机构的比例为87%；近些年印度私人医疗机构数量已经占到所有医疗机构数量的93%，私人医疗机构的床位数量占所有床位数的64%，估计医生数量为总数的80～85%。这一数据还有上升趋势。大部分私人医疗部门都是营利性机构，非营利性机构只有很少一部分，大多数非营利性机构分散在慈善性的私人医疗机构和一些私人大医院的某些部门之中。 政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开绿灯，但是那些不讲医德、只顾私利的医院会受到处罚。null3．惠及穷人的农村公共医疗和私人医疗机构独特作用并存 现有的农村医疗系统由村卫生中心、初级卫生中心、社区卫生中心和地区医院四个层次组成。最基层的村卫生服务中心，一般只有两名工作人员，其中一位是负责接生的护士，主要负责母婴健康、计划生育和预防接种，也发放一些非常基本的药品。 印度的制度何以为鉴？ 印度的制度何以为鉴？ 1．政府的定位和责任 印度政府投入虽然有限，但是大多倾向于穷人；中国政府投入虽然并不少，但是并没有平衡地区差异 2．政府和市场联动作用 虽然印度的经济落后、人均占有资源量比中国少，但其基本医疗保险的渗透性和占有率却高过中国，且印度政府在卫生筹资上所起的作用比中国政府更大，医疗机构的所有制结构也与其国情相吻合，保证了所有公民都有接受基本卫生治疗的机会。中国目前存在的问题是健康的公共产品或准公共产品出现市场化趋势，而私人产品市场发展又受限制，政府的作用没有充分发挥出来，该管的地方没管好或者根本没管，不该管的地方管得太严，健康有序的市场机制就更谈不上了，从而造成“看病难，看病贵”的问题。null3、印度政府医院尽管存在资金短缺、管理不善和条件较差等问题，但它们对社会的稳定起着重要作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。加上印度文化与宗教在人们心中的根深蒂固，印度人对于苦难和病痛的承受能力可能要比中国人要强，也造成了印度穷人就算只能维持最低水平的医疗条件和水平也能默默承受。因此，印度政府勉强维持的免费医疗制度从心理层面上来说也起到了稳定作用。印度免费医疗的最大好处是心理上的相对保障，这使得印度人在消费能力上比中国要强得多。null4．市场化促进制药业和医疗人才发展 印度的私有化和市场化最突出的成就在于医药行业。医药行业的创新能力使得印度在国际制药领域成绩斐然。印度药品有不少通过了美国FDA的认证，拥有独立的知识产权，印度获得的DMF和COS文件的数量也大大超过中国。由于有较高的创新意识和政府的大力支持，印度制药业得以蓬勃发展。中国的制药业几年来利润空间下降非常大，研发费用远远不够，政府也没有给予相应的足够补贴和政策的大力支持，加上监管不力，造成中国的制药企业的境况并不好。null5、印度虽然有30%的文盲率，但是在高端人才的培养上值得我们学习。 除了众所周知的软件人才外，印度的医疗水平在国际上以便宜的价格和高水平的质量闻名于世，这大多依赖于医术精湛的印度医生，他们在很多方面已达到国际一流水平。而据了解，中国的很多医学院毕业生在去欧美国家以后，大多已经放弃原来专业，从事医疗工作的并不多，这充分反映了欧美国家对中国的医学院的教育水平存在一定的疑虑。从一些资料来看，印度在软件和医疗方面的教育都非常严格，甚至可以说是苛刻，淘汰率很高，吸引的也是最优秀的学生。然而，中国的医学院近年来的生源质量逐年下降，虽然有些医生的收入已处于社会上层，但是人们仍然普遍认为，医生的待遇和风险及工作压力不能成正比，最优秀的学生更倾向于从事金融、法律、软件之类的工作。因此对于医生收入结构和待遇水平的改善，医学院教育质量和国际化水平的提高必须得到相当的重视。 null 从中国合作医疗之父：看中国农村合作医疗的发展 从中国合作医疗之父：看中国农村合作医疗的发展国际上无论左、中、右人士，无论懂医不懂医的，一听到“Barefoot  doctors”这个词，眼睛就会发亮。     ——赤脚医生：二十世纪中国的温暖记忆    “Barefoot  doctors”（赤脚医生）这是现代英语中出现的一个新词组，来自中国上世纪60年代兴起的“赤脚医生”运动。这个新词立即在世界各国用各种文字迅速普及，因为它解开了人类医疗卫生史上的一道难题。 把“赤脚医生”运动推向世界的是川鄂交界的大巴山深处的土家族青年乡医覃祥官。文化大革命初期，他把“赤脚医生”运动与“合作化”运动结合起来，实现了山里人祖祖辈辈的梦想：看病吃药不花钱。nullnullnull乐园诞生合作医疗 　　1964年春天，湖北省长阳土家族自治县乐园公社党委把只读过3年私塾的覃祥官送到县中医进修班学习。一年后，覃祥官学成归来，担任了乐园公社卫生所医生。 　　在与病人的广泛接触中，他深切感受到农民无钱治病的痛苦。好多人“小病拖大，大病拖垮”，更不用说无病早防了。出生贫困的覃祥官，对农民的病痛寄于深深的同情。 　　深夜出诊回家，他躺在床上辗转反侧，心潮难平：“过去，我们组织起来办信用社，农民摆脱了高利贷的剥削；组织起来办供销合作社，摆脱了奸商的剥削……现在，我们为什么不能组织起来，实行合作医疗，依靠集体的力量来和疾病作斗争呢？”他的这种想法，很快得到乐园公社党委的高度重视，并赢得杜家村大队党支部的支持。 　null　没过多久，他就通过深入各生产队调查摸底，并拿出了《关于乐园公社杜家村大队试行农民合作看病的草案》。 1966年8月10日，中国历史上第一个农村合作医疗试点——“乐园公社杜家村大队卫生室”挂牌了。覃祥官主动辞去公社卫生所的“铁饭碗”，在大队卫生室当起了记工分、吃农村口粮的“赤脚医生”。 　　农民每人每年交1元合作医疗费，大队再从集体公益金中人均提留5角钱作为合作医疗基金。除个别老痼疾病需要常年吃药的以外，群众每次看病只交5分钱的挂号费，吃药就不要钱了。 　　同时，覃祥官还以“三土”(土医、土药、土药房)、“四自”(自种、自采、自制、自用)为特点，在大队卫生室和小队土药房都开辟了药园，栽种了大量的常用易植药物。 　　　null 由于大量的廉价中草药和自制成药充实了卫生室、土药房，减少了合作医疗经费的开支，减轻了农民的负担，做到了“有病早治，无病早防”，体现了“出钱不多，治疗便利；小病不出寨，大病不出队”的好处，深受广大农民群众的拥护。 　　杜家村大队创办合作医疗的消息不胫而走，附近十里八乡的群众都盛赞它的种种好处。乐园公社党委向县卫生局局长梅宏毅汇报后，又迅速在全公社6个大队推广。为总结合作医疗经验，县卫生局随即安排人深入乐园公社，进行实地调查。 null　毛泽东主席亲笔批示 　　《人民日报》重头报道 　　1968年下半年，一份反映乐园公社合作医疗情况的调查报告，几经辗转送进了北京中南海，立即引起中央领导的高度重视。 　　同年11月30日，中央有关部门专门给毛泽东主席写报告说，关于湖北省长阳县乐园公社合作医疗的一篇报道，经核实后，又拿到北京效区开了两次座谈会，也整理了一个。“可否过两天将按语、报道及座谈会情况同时见报，展开讨论，请主席批示”。 　　毛主席看了这份报告后兴奋不已，连声称赞，当即在上面亲笔写下了4个字：“此件照办”。 　　null几天之后的12月5日，《人民日报》以毛主席“要把医疗卫生工作的重点放到农村去”这段语录作报眼，头版头条转发了这篇题为《深受贫下中农欢迎的合作医疗制度》的调查报告，并加了编者按，称合作医疗是一件新事物，称赞共产党员、杜家村大队卫生室赤脚医生覃祥官是“白求恩式的好医生”。 　　此后，全国95%以上的农村都陆续推行了合作医疗。人们在享受免费治病的同时，没有忘记合作医疗的创始人覃祥官。全国除台湾之外的所有省、市、自治区，都先后派代表来杜家村大队参观学习，人数达5万多人。 　　1974年9月29日至10月6日，覃祥官以“中国合作医疗创始人”和“全国赤脚医生代表”的身份，随同以国务院副总理王震为团长的中国代表团访问日本，参加中日通航首航纪念活动，并在回国后受到毛泽东主席的亲切接见。 　　 null　　覃祥官至今还清楚地记得，当时毛主席听过卫生部领导的介绍后，微笑着点头赞许。他操着一口湖南乡音慢慢对覃祥官说：“你搞的那个合作医疗，很好嘛！它使贫下中农的健康有了保障，人民群众欢迎啊！”第一次见到毛主席就受到如此高的评价，覃祥官激动得热泪盈眶。他告诉主席，自己做得还很不够，今后一定在提高医疗水平上加倍努力，全心全意为人民服务。毛主席听后频频点头。那一晚，他兴奋得一夜没有合眼。 此后不久，他又作为全国“赤脚医生”代表，在北京受到毛主席接见。1975年元月，覃祥官当选为第四届全国人大代表。在北京开会前夕，他第3次受到毛泽东主席的接见，并向毛主席及其他中央领导同志汇报了乐园公社开展合作医疗的有关情况。 　　null“赤脚医生”破格提拔 　　“农民厅长”辞官还乡 　　1976年9月上旬,“世界卫生组织西太平洋区委员会第27届会议”、“世界卫生组织太平洋区基层卫生保健工作会议”在菲律宾首都马尼拉隆重召开，参加会议的有33个国家和地区的代表。 　　在会上，覃祥官以中国代表团副代表的身份，用半天时间作了题为《中国农村基层卫生工作》的报告。紧接着，又以两小时的时间，回答了参会各国卫生部长和记者的提问。 　　 null覃祥官的报告与解答，令那些金发碧眼的洋人赞叹不已。他们伸出拇指对覃祥官说：“你们中国农村人口这么多，居然能够做到看病吃药不花钱，真是人间奇迹啊!” 　　1976年国庆节以后，43岁的覃祥官刚从菲律宾开会归来，中共湖北省委就破格任命他为省卫生厅副厅长、厅党委委员。 　　就这样，覃祥官成了一名吃农村口粮，拿村里工分的副厅级干部，人们习惯称之为“农民厅长”。直到如今，他那位贤惠善良的“厅长夫人”，仍然是生活在土家山寨的普通农民。 　　此时，卫生部一位副部长曾私下告诉覃祥官说：“中央有领导很赏识你，你有可能上调北京工作，前途无量啊！”。覃祥官听后微微一笑，他平静地告诉对方，自己“不是当官的料”。 　　6个多月后，覃祥官终于作出了令人瞠目结舌的决定：“辞官还乡”抓合作医疗。他以“先回去看看”为由，给厅长打了声招呼，就自个搭班车回到了长阳土家山寨。 　　从此，他一去不复返，再未回到厅里上过班。但副厅长的职务，省里却一直为他保留着。 　　辞官还乡的覃祥官继续重操旧业。他一边在乐园公社卫生院为群众防病治病，指导合作医疗的巩固和发展；一边参加大队的农业生产劳动。 　　此后不久，覃祥官被选为县委常委、宜昌地委委员。 　　　null昔日厅长打水扫地、　合作医疗潮落潮起 　　一个人的命运总是和时代的命运连在一起。覃祥官和他创立的合作医疗制度，也随着时代的变迁而潮起潮落。上个世纪70年代末，湖北农村实行家庭联产承包责任制，乐园公社集体的500亩药田也分到了户。 　　就这样，合作医疗制度因“一刀切”而陷入低谷。覃祥官精心饲养的5头梅花鹿跑了，20多只獐子也逃了。他为此急得唉声叹气，茶饭不思，一连在家躺了好几天。 　　合作医疗是这种景况，覃祥官的命运可想而知。省卫生厅副厅长的职务被免，地委委员、县委常委职务也不复存在。他惟一保留的职务是乐园公社卫生院党支部书记，据说这还是县里点名让“照顾”的。 　　从炙手可热的省卫生副厅长，到够不上任何级别的党支部书记，覃祥官的人生从顶峰跌入低谷。 　　没有什么会要他开了，也没有人找他商量工作了。卫生院考虑到他是“当过厅长的人”，更不便安排他参加医生值班。他在卫生院似乎成了一个闲人。实在没什么事可做，他就主动替病人打打水，帮院里扫扫地干干杂活。为此有人传出话来说：“覃祥官被贬到卫生院做清洁工了。” 　　　　null还有一个县领导上乐园检查工作时，曾当面嘲讽他说：“老覃呀，我看你的农村合作医疗也是个极左的东西，要批判。”覃祥官愤怒地说：“要坐牢，我一个人坐。” 　　一气之下，他独自跑回杜家村去了。 那是覃祥官最苦闷的一段日子。有人问他过得怎样，他回答道：“工资照发，馒头照拿；喂猪带打杂，忙的没得法。” 　　合作医疗经过几年的冷落之后，老百姓又想起了覃祥官。现在医药费上涨，看病吃药是越来越困难了，“还是合作医疗好啊！” 之后，湖北、山东、江苏、湖南、四川等10多个省市又悄然兴起了合作医疗。 　　乐园的山路上又有了参观者，各级新闻单位的记者也纷纷赶来。人们发现，覃祥官在杜家村的那段日子，并没有像他自己说的“喂猪带打杂”，他同村卫生室的几名医生一起，在村党支部的支持下，把这个村的合作医疗制度坚持下来了。1978年2月，覃祥官连任成为第五届全国人大代表。 　　　 null 那些被刨光的药园又重新恢复，栽上了几十种药材。由于采取了“以药补医”等措施，村卫生室除了保证村民防病治病以外，年底还节余1000多元。几级党报相继报道了覃祥官坚持办合作医疗的事迹，新华社记者还以《“中国农村合作医疗之父” 覃祥官》为题，写文章发表在《半月谈》内部版上。他长期忧郁的脸上，终于又有了笑容。 　　1980年12月，覃祥官当选为县政协副主席。1981年3月，他又被卫生部聘为卫生部医学科学委员会委员。null　“农民厅长”归隐大山、“历史功臣”人民不忘 　　1993年，覃祥官按副县级干部待遇退休，每月有1000多元的工资。办了退休手续的覃祥官, 依然忘不了昔日诞生“合作医疗”的那方故土。他婉言谢绝了县卫生局留其在县城居住的好意，坚持回到海拔1500多米的乐园杜家村，与至今仍是农民的“厅长夫人”相濡以沫，过着宁静的田园生活。 　　回到故乡的覃祥官，依然深得乡亲们的敬重。但他还是不愿歇下来，总爱使些小单方，为邻里村民们无偿服务，医治一些小病小恙；或偶尔到乐园卫生院走一走，与旧时的老同事聊聊天；或应邀走出土家山寨，参加一些社会公益活动。 　　农民健康的“历史功臣”虽已归隐大山，但人民怎么也不会忘记他。1999年6月24日，曾任湖北宜昌地委书记的王群同志专程从武汉赶到长阳看望覃祥官。他对覃祥官说：“我在内蒙古当区委书记时，只要一提起合作医疗，好多人都还记得你的名字。这一个对国家和人民作过贡献的人，不管他在不在位，退不退休，有没有级别，人民都是不会忘记的！” 　　湖北省档案局还将覃祥官纳入《20世纪湖北名人档案》系列，与饶兴礼、马学礼、吴天祥等英模人物齐名，并为他建立了个人档案。null合作医疗名存实无，没有了药园，赤脚医生的历史使命似乎也结束了。人们在他面前也不再提合作医疗，也不称他“官医生”了。1993年，他在支部书记这个位置上退休了。 退休后他回到了在杜家村自家的那座普通农舍。他的家离村卫生室不算太远，天气晴好的时候，他还会到卫生室去看一看。虽然他不再提当年的计划，可人们看得出来，他对合作医疗仍然痴情难忘，常常表现出深深的遗憾。 　　2003年上半年，他到县城小女儿家休养，听说党中央、国务院决定在全国进行新型农村合作医疗试点，这让他的心情忽然开朗起来。他说：“办好合作医疗经济基础是根本，有了国家出钱扶持，新型农村合作医疗会越办越好。” 　 null　长阳是全国新型农村合作医疗第一批试点县，有了过去数十年办合作医疗经验和教训，新一代的合作医疗组织者和实施者在充分调研和科学测算的基础上，制定了“以保大病住院为主、兼顾门诊医疗建立家庭账户”的实施。通过几年的运行已形成了成熟的办法，步入了健康良性运行的轨道。 2003年12月，全国新型农村合作医疗试点工作会议在湖北宜昌召开。长阳土家族自治县为会议提供了参观现场，时任国务院副总理的吴仪亲临指导，并给予了充分肯定。2008年4月15日，温家宝总理在中南海主持召开“全国医药卫生体制改革座谈会”，长阳土家族自治县合管办主任作为湖北省和全国卫生系统的唯一代表参加座谈会。当温总理听完长阳新型农村合作医疗实施情况的汇报后，高兴地说：“你们做得很好，我非常满意，请你转达我对全县人民的问候！”一时间，长阳又成为各地参观新型农村合作医疗的首选典型，各类媒体也争相关注报道。此时，人们又想起了居住在深山里的覃祥官老人，不时有记者造访，他又津津乐道地回忆他们当年办合作医疗的情况。 null 老人乐呵呵地告诉笔者，没想到自己在古稀之年，又碰到合作医疗再度红火起来。人逢喜事精神爽，覃老的脸上挂满了笑容。采访结束之时，覃祥官拿出一扎信让笔者看。这是全国十多个省市的单位和个人写给他的，有100多封。有的询问其近况并表达敬仰之情；有的请他介绍本县新型合作医疗的发展情况；有的向他求医问药……还有几家制药企业想聘他当顾问，请其出山指导开发新特药，并以他的姓名作药品专用 商标注册。覃祥官深情地告诉笔者，他一生大起大落，尤其是告老还乡成为平民之后，依然还有这么多人记得他，使他感到十分欣慰。他说，对于当初辞官还乡的选择，他至今无怨无悔。 null中国新型农村合作医疗保险制度 现状？ 特点？ 问题？