经尿道前列腺电切术患者实施临床路径效果研究

表5健康教育对SIQ评分的影响 分组 实验组(n=30) 对照组(n=30) t值 P 入院初期SIO得分 5．13±2．43 5．67±1．94 —0．94 >O．05 不同时期SIQ得分 5．13±2．58 3．40±1．52 3．17 <0．05 比较实验组与对照组病人入院初期到术后SlO得分变化，入院初期两者无显著性差异(P>O．05)，健康教育后实验组病人的 SIO得分增长显著高于对照组(P<0．05)。 3讨论 Orem认为人是具有一般发展与各种偏离健康形态的自我照顾需要的个体。人具有自我照顾的能力。护理的目标是提供并协助自 我照顾的活动，帮助病人维持生命与健康，使之从疾病或损伤中复原，并能应付疾病或损伤带来的影响，促使个体担负起自我照 顾的责任。护理活动是以代理、照顾、指导、支持、提供有利于病人康复的环境和促进健康教育来诊断、指导与提供照顾，以补 偿或协助病人克服健康方面的缺陷。根据这一理论，健康教育是帮助病人恢复自我照顾能力的重要手段，本研究对行经尿道前列 腺电切术的外科病人实施有，有目的，有评价的健康教育，以促进其术后身心功能康复，减少并发症的发生。 焦虑是由紧张、焦急、担心、忧虑和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应，也是手术病人最常见的心理应激反应。病 人状态性焦虑随手术的临近而增高，说明择期手术病人心理应激的程度有一。定时间性，即手术越临近，心理应激越强。当应激反 应过于剧烈时，会影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体恢复，但完全没有焦虑也同样小利于术后恢复，这可能是由于病人对医生 或手术过于依赖，对于手术的危险性，手术并发症的可能性缺乏足够的心理准备，由于缺乏应付控制反而表现为适应不良，一旦 面临负性刺激便无法应对。轻度焦虑反映了病人的正常适应功能，说明病人对面临的手术有充分的心理准备，病人通过情绪适应 性调节来控制应激性情绪反应。 近年来，健康教育的效果为许多研究者所关注，有关健康教育对病人心理状态、知识水平、行为改变、躯体功能的影响方面 的文献在逐年增多。1992年Devine分析了1961—1989年间191篇术前教育的文献，表明病人教育对于改善术后的心理状态确有益 处∞3，1992年Roboin“1综述了12篇关于病人教育对心肌梗塞病人知识水平影响的文献，其中lO篇表明病人教育可提高病人的知 识水平。国内外有关研究资料中，很多研究结果显示出对外科病人进行术前指导可以产生积极效果。 本研究结果显示：在入院初状态性焦虑和特质性焦虑均无显著性差异，即在两组具有可比性的前提下，实验组在手术前夜的SAI 值显著低于对照组。说明健康教育可帮助经尿道前列腺电切术病人对可能发生的情况形成完整、准确、适度的认识，因而主动参 与心理应激的调节，来达到缓解病人术前焦虑的目的，而并不是完全消除病人的术前焦虑。 因此，医院应定期组织护士进行临床医学、护理、心理及其他相关知识的学习，不断提高护士健康教育的知识和技能，护士 也需要与其他医务人员密切合作，适应“健康教育与临床实践一体化”的护理发展趋势。 参考文献 [1]汪向东，王希林，马弘．卫生评定量表(增订版)．北京：中国心理卫生杂志社，1999，205～209 【2JLinda，E．Scott，George，A．Clum，eta1．perativepredictorsofpostoperativepain．Pain，1983，(15)83～293 f3】BrownSA。ResNursHealthy,1992，15：409． 【4】RobinD．Heart&Lung，1992，21(3)：217． 经尿道前列腺电切术患者实施临床路径效果研究 陈惠雷金娣曾晔 广东省医药大学附属中山市中医院泌尿外科528400 [摘要]目的：研究临床路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用效果。方法：将符合经前列腺增生症的诊断，行经尿道前列 腺电切术的病人分为CP(clinicalpathway，CP)组和对照组，cP组87例，对照组88例。CP组实施临床路径，对照组仍按传 统的诊疗流程为患者提供诊疗服务。 结果：cP组患者的住院日、平均住院费用明显低于对照组(P<0．01)，患者满意度显著高于对 照组(P<0．01)。结论：按临床路径实施诊疗、护理及患者的健康教育，可以减少平均往院日，降低住院费用，有利于患者主动参 与诊疗和护理，提高了患者满意度。 [关键词]临床路径；前列腺增生症；经尿道前列腺电切术 临床路径是指医院里的一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时 间要求的诊疗计划。以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务⋯。鉴于前列腺增生症(Benign prostatichyperplasia，BPH)发病率高，治疗差异小等特点。选择其作为临床路径病种。制订其临床路径，在充分宣传培训、 完善组织体系的基础上，将这些路径应用于临床科室切实可行。所以，研究BPHI盗床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索 336 符合我国国情的临床路径实施办法，对提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院天数、促进医疗资源的合理利用、提高医院的竞 争力，并推广至其它病种，具有十分现实的和重要的意义。为此，我院提出临床路径实施的服务模式在经尿道前列腺电切术中应 用，在院领导、各科室的支持下，制定出细则。于2006年lO月应用于临床，现将结果报道如下： l、对象与方法 I)对象 研究对象为在中山市中医院泌尿外科自2004年10月至2008年10月住院的前列腺增生症患者，cP组即干预组实施临床路径， 对照组仍按传统的诊疗流程为患者提供诊疗服务，自2004年lO月1日至2006年10月1日(传统组)，2006年lO月1日至2008 年lO月1日(CP组)。在该院泌尿外科住院的前列腺增生患者信息共176人，其中应用了CP诊疗系统的患者有87人，按传统方 法实施诊疗的共88入，信息不详者1人，选择住院时间、住院费用等指标进行总的分析。规定纳入标准：符合前列腺增生症的诊 断，行经尿道前列腺电切术的病人。前列腺增生症诊断主要依靠临床表现，影像学检查及尿流动力学检测，还包括IPSS评分及生 活质鼍评分等内容。排除标准：①术后病理诊断为前列腺癌的患者：②术后因严重心脑血管等疾病需送ICU监护的患者；③术后 出现严重TURP综合征的患者：④术中出现大出血、膀胱穿孔等严重并发症，需再次手术的患者；⑤术中损伤尿道外括约肌、尿失 禁的患者；⑥合并有神经源性膀胱功能障碍的患者。临床路径退出标准：①在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症， 需要转入其他科室实施诊疗的患者；②在实施过程中，由于某种原因，患者需要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止cP诊疗 流程的患者；③由于人院前检查、检验结果报告不准确或其他原因导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。 2)方法 将2006年10月1日至2008年10月1日住院期间符合纳入标准的BPH患者，严格按照lI缶床路径护理流程执行的病人设为 cP组，将2004年10月1日至2006年10月1日采用传统整体护理流程的病人设为对照组。病人入院以后，由相关责任医师组对 其进行临床路径的准入评估，符合准入标准的，分别按照1临床路径诊疗流程和传统整体护理流程实施诊疗，并将该评估结果通知 相关护理组，相关护理组在为患者作入院介绍时，向病人发放病人版临床路径文本，并向其详细介绍其住院期间的诊疗计划、术 前注意事项以及需要给予配合的内容，经治医师完成患者的检诊工作，并向其再次介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，开出 患者必需的检验检查项目申请单和医嘱，在临床路径的实施过程中，经治医师会同责任医师和个案管理者等人员根据当天诊疗服 务完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行详细分析、处理和。在项目完成后，执行人在相应的签名栏签名。患者 出院后及时讲临床路径表格、变异报表一起，存档。观察住院时间、住院费用、床位费、药费、放射费、护理费、其它费用平均、、 病人满意度等指标。 统计学方法：进行文献调研、历史数据收集整理。采用SPSSl1．0forWindows统计分析软件，有关检验给出检验统计量及 其对应的P值。观察组内前后变化情况采用Kruskal-walks检验，方差分析等统计学方法。 2、结果 1)干预分组的住院日、住院总费用情况 表ICP组与传统组的住院日、住院总费用情况 住院口(天) 住院总费用(元) 分组 均数 中位数 标准差 均数 中位数 标准差 CP组 9．52 8 4．59 9398．88 6864．56 7021．00 传统组 14．00 12．0 9．34 13023．588434．02 12166．12 2)干预组间住院费用、住院天数 表2干预组问住院费用、住院天数的比较分析 住院 治疗 检验 分组 费用 床位费 药费 放射费 护理费 其它 天数 费 费 X2 15．053 6．837 55．717 5．999 0．539 2．183 18．512 14．114 12．504 干 df 1 1 1 1 l l 1 1 l 预 P 0．000 0．009 0．000 0．014 0．463 O．140 0．000 0．000 0．000 经Kruskal-walks检验。cP组与传统组间住院天数、费用、床位费、药费、放射费、护理费、其它费用差别有统计学意义 (P制度

关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载