胸部局部解剖

nullnull概 述概 述胸部的分区胸部的分区表面解剖表面解剖胸部解剖体表标志胸部解剖体表标志颈静脉切迹：平对第二胸椎 胸骨角：连第二肋软骨，后平第四胸椎下缘。主动脉弓与升降主动脉分界，气管叉及左主支气管与食管相交处胸导管由右向左。 剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。 锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动静脉和臂丛通过，可摸到肩岬骨喙突。 肋和肋间隙； 肋弓和胸骨下角 乳头：肋中线与第四肋间隙相交处（男性） 肩胛下角：平对第七肋。 标志线标志线胸壁胸壁胸壁的层次结构胸壁的层次结构胸廓外层肌胸廓外层肌胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。浅层：胸大肌、腹直肌、 腹外斜肌的上部。 深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌。 null穿喙锁胸筋膜结构： 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经 头静脉肋间肌肋间肌肋间外肌：肋间隙浅层，肌纤维斜向前下，自肋结节至肋骨前端接肋间外膜。 肋间内肌：肋间外肌深面，从胸骨侧缘至肋角接肋间内膜。 肋间最内肌：肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，存在于肋间隙中部1|3处，肋间血管神经直接与其内面胸内筋膜相贴。肋间血管神经肋间血管神经淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。 胸横肌交感神经节交感干灰白交通支肋间后动脉肋间后静脉上支肋间神经下支头臂静脉头臂干前斜角肌肋角胸廓内动静脉肋间最内肌肋间血管神经肋间血管神经胸横肌头臂静脉头臂干前斜角肌肋角胸廓内动静脉肋间最内肌胸内筋膜胸内筋膜胸膜上膜：衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜。向下盖于膈肌上面，称膈上筋膜。胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔胸膜（脏、壁胸膜) 胸膜腔 胸膜隐窝 壁胸膜反折线体表投影 胸膜的血管、淋巴引流和神经胸膜壁层胸膜壁层肋胸膜： 膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶胸膜隐窝胸膜隐窝肋膈隐窝：位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，深吸气时肺缘不能深入其内，胸膜腔积液首先积聚于此。胸膜腔穿刺在此引流。 肋纵隔隐窝：位于肋胸膜前缘与纵膈胸膜前缘转折处下部，以左侧较为明显，在胸骨左侧4~5肋间隙后方，心包前方，肺的心切迹内侧。胸膜反折线胸膜反折线壁胸膜各部互相转折部位，前界、后界有重要临床意义。 胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前缘反折线。在第2-4胸肋关节间相互靠拢，而上下分开，形成两个三角形无胸膜区。上方为胸腺三角，内有胸腺；下方为心包三角，内有心包、心。 null 胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。 肺肺位于胸腔内纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左两叶，右三叶。 肺门与肺根肺门与肺根肺门：纵膈面中部凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉，淋巴管和神经出入。 肺根：出入肺门的各结构被胸膜包绕构成。左肺根左肺根自上向下（动、管、静） 肺动脉 主支气管 肺静脉 右肺根右肺根 自上向下（ 管、动、管、静 ） 主支气管 肺动脉 肺静脉 肺韧带支气管肺段支气管肺段肺的血管、淋巴引流和神经肺的血管、淋巴引流和神经纵膈纵膈是左右纵膈胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。 前为胸骨和肋软骨内侧部，后为脊柱胸段，两侧为纵膈胸膜，上为胸廓伤口，下为膈。四分法纵膈左侧面观纵膈左侧面观中部为肺根， 下方为心包形成的隆凸， 前方有左膈神经和心包膈动、静脉下行； 后方为胸主动脉，做迷走神经，左交感干和内脏大神经； 上方为主动脉弓及其分支：左锁骨动脉和左颈总动脉。左锁骨下动脉胸主动脉左膈神经心包膈动静脉左主支气管左肺静脉左肺动脉心包灰白交通支副半奇静脉肺韧带纵膈左侧面观纵膈左侧面观左锁骨下动脉、主动脉弓丄缘与脊柱前面围成食管上三角，内有胸导管和食管胸段上部； 胸主动脉、心包和膈围成食管下三角，内有食管胸段下部。 左迷走神经在主动脉弓前方下行，发出左喉反神经，绕主动脉弓至其后方上行。纵膈右侧面观纵膈右侧面观中部右肺根； 下方心包隆凸； 前方有右膈神经和心包膈血管； 后方有食管、奇静脉、右迷走神经和右交感干； 上方为上腔静脉、右头臂静脉、奇静脉弓、气管和食管。上下纵膈上下纵膈器官由前到后大致可以分为三层。 前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉 中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经 后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经 上纵膈上纵膈前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉 中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经 null平第四胸椎水平断面，上面观上纵膈下纵膈下纵膈前纵膈： 位于胸骨体与心包之间，内有胸腺或胸腺易遗迹下部、纵膈前淋巴结，疏松结缔组织。肋胸膜与纵膈胸膜折返可伸入上纵膈。 中纵膈： 心包前后壁之间，有心、心包、出入心的大血管根部、心包膈血管、奇静脉弓，膈神经，心神经丛及淋巴结等。 后纵膈： 心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下，膈以上的部分。有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经等。左侧面观左侧面观在第4~6肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角，使心包直接与第4~6肋软骨内侧部，4~5肋间隙及胸骨下部的作伴相邻，称心包裸区。 心内注射可在左侧第4、5肋间近左缘处进行。心包和心包窦前面观前面观横窦：升主动脉，肺动脉干后方与上腔静脉、左心房之间。心脏手术阻断血流可经此钳夹升主动脉和肺动脉干。 斜窦：两侧上下腔静脉，下腔静脉，左心房后壁与心包后壁之间。 前下窦：浆膜心包壁层前下部易行处的腔隙。心包和心包窦心心位于中纵膈内，前面与胸骨体及第2—6肋软骨相对，后平第八胸椎，2|3正中线左侧。心的血管淋巴引流和神经心的血管淋巴引流和神经心的淋巴引流至气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。 颈、胸交感干和迷走神经组成心丛支配心。后纵膈后纵膈 位于心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下，膈以上部分。 有食管胸主动脉，奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉，胸导管，迷走神经，内脏大小神经、胸交感干及纵膈后淋巴结等。食管和胸主动脉后纵膈后纵膈食管胸部：长约18cm，于胸廓上口接食管上部，穿膈接食管腹部，食管上段偏左，中段偏右，下断偏左。食管胸段左侧，有两处与纵膈胸膜相接，为食管上下三角。食管上三角有左锁骨下动脉，脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内有胸导管。 下三角由心包胸主动脉和膈围成。右侧有食管后隐窝。 胸主动脉：自第四胸椎下缘续于主动脉弓，缘脊柱左侧下行，于十二胸椎穿膈为腹主动脉。 迷走神经：右迷走神经在头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸。分支组成肺丛，心支加入心深丛，做迷走神经从左颈总动脉和左锁骨下动脉间入胸。分支组成肺丛和食管前从，在主动脉弓前下方发出左喉返神经。 奇静脉：右腰升静脉向上的延续，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉，食管静脉和半奇静脉血液。 胸导管：起自乳孽池，入胸腔后纵膈，注入静脉角。 胸交感干：左右各一，位于脊柱胸段两侧。食管胸部食管胸部长约18cm，于胸廓上口接食管上部，穿膈接食管腹部，食管上段偏左，中段偏右，下断偏左。食管胸段左侧，有两处与纵膈胸膜相接，为食管上下三角。 食管上三角由左锁骨下动脉，脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内有胸导管； 食管下三角由心包、胸主动脉和膈围成。右侧有食管后隐窝。 胸导管奇静脉胸导管奇静脉奇静脉：右腰升静脉向上的延续，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉，食管静脉和半奇静脉血液。 胸导管：起自乳孽池，入胸腔后纵膈，注入静脉角null迷走神经：右迷走神经在头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸。分支组成肺丛，心支加入心深丛，做迷走神经从左颈总动脉和左锁骨下动脉间入胸。分支组成肺丛和食管前从，在主动脉弓前下方发出左喉返神经 胸交感干：左右各一，位于脊柱胸段两侧。 纵膈间隙纵膈间隙胸骨后间隙：胸骨和胸内筋膜间，炎症可向膈蔓延，甚至穿膈到腹膜外脂肪层。 气管前间隙：位于上纵膈内，气管气管叉与主动脉弓之间，上与气管前间隙相通 食管后间隙：位于上纵膈内，食管与胸内筋膜之间，含奇静脉，副半奇静脉和胸导管。上通咽后间隙，下通腹膜后隙。纵膈内淋巴结纵膈内淋巴结纵膈前淋巴结：位于上纵膈前部和前纵膈内，沿出入心的大血管动脉韧带和心包前方排列。 纵膈后淋巴结：上纵膈后部和后纵膈内，心包后方，胸主动脉前方，食管两侧。 心包外侧淋巴结：心包与纵膈胸膜间，沿心包膈动静脉排列。 支气管淋巴结：气管叉和主支气管周围。 气管旁淋巴结：气管周围。膈膈※ 血管、淋巴管和神经位置和分部位置和分部位置： 分部： 中央部—中心腱 周围部—肌腹 胸骨部： 肋部： 内侧束起自2-3腰 椎体 腰部： 外侧束起自内、外 侧弓状韧带胸肋三角腰肋三角null 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉孔 膈肌上的裂孔肌环血管、淋巴管和神经血管、淋巴管和神经 血管 膈上下动脉 心包膈动脉 肌膈动脉 下位肋间后动脉 淋巴结 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经 膈神经——运动纤维 ——感觉纤维 （右侧膈神经—肝上面和胆囊）null