纵隔d

nullnull 纵 隔2. 周界2. 周界前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈1. 概念 3. 分区 3. 分区 有二种分法： 4分法： 3分法： 4. 纵隔侧面观 以肺根为标志4. 纵隔侧面观 以肺根为标志右侧面观： 前方：心包膈血管 膈神经 后方：迷走N、奇V、食管 上方：奇静脉弓、上腔静脉 下方：下腔静脉null左侧面观： 前方：膈神经 心包膈血管 后方：迷走神经 胸主动脉 交感干 上方：主动脉弓null食管上三角： 左锁骨下动脉 主动脉弓 脊柱 内容：食管上段 胸导管 null 心包 胸主动脉 膈 内容：食管下段 食管下三角：一、上纵隔一、上纵隔 上纵隔结构的排列可分三层： 前层 中层 后层 null前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉 中层：主动脉弓及其3大分支、膈神经迷走神经 后层：气管、食管、胸导管 （一）胸腺thymus （一）胸腺thymus 前纵隔上部, 胸骨柄后方，有时可突入颈部，肿大时压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。null（二）上腔静脉及其属支：1.上腔静脉： 2.头臂静脉：左、右2. 主动脉弓及其分支2. 主动脉弓及其分支上方：头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉null 主动脉弓下方有: ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛null主动脉弓左前方有： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管 null主动脉弓右后方有： ①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛 动脉导管三角 动脉导管三角境界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛null临床意义： 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标致null（四）气管胸部和主支气管：左：细长而倾斜 右：粗短而陡直二、中纵隔二、中纵隔内容： 心包、心、大血管根部、膈神经、心包膈血管。 1.心包 pericadium 1.心包 pericadium纤维心包 浆膜心包null（1）心包的毗邻 前方： 胸骨 第2~6肋软骨 null心包后方邻： 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸主动脉null 两侧邻： 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管 null上方： 上腔静脉 升主动脉 肺动脉 下方： 与膈中心腱相愈着（2）心包腔 （2）心包腔 内含少量浆液，起润滑作用。 心包窦: 心包窦: 主要有：心包横窦心包斜窦心包前下窦null三、后纵隔三、后纵隔内容：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。1.食管胸部1.食管胸部胸廓上口 膈食管裂孔 食管的三个狭窄处： 食管的三个狭窄处： 食管起始处 与左主支气管交叉处 穿膈的食管裂孔处食管胸段的毗邻：食管胸段的毗邻：前方主要邻： 气管、气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 食管前丛 心包、左心房 null 胸主动脉 食管后丛、胸导管 奇静脉、半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉食管后方邻：食管后隐窝null 左颈总动脉 左锁骨下动脉 胸导管上段 主动脉弓 胸主动脉 食管左侧邻：null奇静脉弓 食管右侧邻：食管的动脉：（了解）食管的动脉：（了解） 颈部：甲状腺下动脉 胸部： ①食管动脉 ②支气管动脉 ③肋间后动脉 腹部：胃左动脉的食管支null2.迷走神经：心浅丛 心深丛null左迷走神经： 越过主动脉弓前方，经左肺根后方至食管前方分支构成食管前丛，向下又合成迷走神经前干。null右迷走神经： 经右肺根后方至食管后面，分支构成食管后丛向下组成迷走神经后干。3.胸主动脉3.胸主动脉 在脊柱和食管的左侧下行，逐渐转到脊柱前方和食管后方，穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。null胸主动脉毗邻： 前方有：左肺根 食管、心包 后方有：半奇静脉 副半奇静脉 右侧有：奇静脉 胸导管胸主动脉的分支：胸主动脉的分支：壁支： 肋间后动脉 脏支：支气管动脉 食管动脉4.奇静脉4.奇静脉null 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。 主要属支: 5. 胸导管5. 胸导管 自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。 null5.胸交感干 5.胸交感干 nullnull1.纵隔左、右侧面观 2.上纵隔的层次 3.食管上、下三角 4.动脉导管三角 5.食管、心包的毗邻小 结：操作要点与主要事项操作要点与主要事项null一、观察侧面观：null二、解剖上纵隔：1.头臂静脉和上腔静脉 剪断左头臂静脉 2.解剖主动脉弓及其分支 观察动脉导管三角境界 内容null锁骨下动脉： 分三段：前斜角肌 分支：椎动脉 甲状颈干null三、解剖中纵隔：1.解剖膈神经 心包膈血管null2.切心包：U形剪口 3.探查心包窦 4.剪断心包 剪断下腔静脉 将心包连同心一起向上翻 5.观察气管、主支气管null三、解剖后纵隔：1.解剖迷走神经：喉返神经 食管前、后丛 迷走神经前、后干 2.解剖食管 3.胸主动脉null4.解剖奇静脉、半奇静脉 副半奇静脉 5.解剖胸导管 3.解剖交感干 内脏大神经