黛力新联合乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性期前收缩的疗效和安全性研究

· 3092· · 论 著 · 黛力新联合乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性期前收缩的 疗效和安全性研究 朱玲军，林文辉，张凌志 【摘要】 目的 对比黛力新联合乙吗噻嗪和单用乙吗噻嗪治疗右室流出道特发性室性期前收缩 (IVPBOR— VOT)的疗效和安全性。方法 以2o08年 1月—-2010年 1O月在温岭市第一人民医院确诊的 IVPBORVOT患者为研究对 象，随机分为试验组 (服用黛力新和乙吗噻嗪)和对照组 (服用乙吗噻嗪)，治疗前和治疗后4周进行动态心电图检 查和心悸、失眠、胸闷、头昏／头痛、乏力等症状评分，观察两组患者治疗前后室性期前峰缩和症状的改善情况，并记 录不良反应。结果 共294例患者纳入本研究，试验组 150例，其中男69例，女8l例，平均年龄 (48．8±17．8)岁， 期前收缩次数 (13 846±10 656)次／24 h；对照组 144例，其中男65例，女 79例，平均年龄 (48．2±14．3)岁，期 前收缩次数 (15 550±10 001)／Z．／24 h。两组在性别构成、年龄、室性期前收缩数量方面差异无统计学意义 (P> 0．05)。在室性期前收缩的改善方面，试验组显效48例，有效81例，无效21例，总有效率为86．00％；对照组显效35 例，有效69例，无效40例，总有效率为72．22％，两组比较差异有统计学意义 (x =9．807，P=0．020)。在心悸、失 眠、胸闷、头昏／头痛、乏力等症状的改善方面，试验组显效61例，有效74例，无效15例，总有效率为90．00％；对 照组显效39例，有效 59例，无效46例，总有效率为68．06％，两组比较差异有统计学意义 ( =24．818，P= 0．000)。结论 黛力新联合乙吗噻嗪治疗IVPBORVOT具有较好疗效，且不增加不良反应。 【关键词】 室性期前收缩；心律失常，心性；心电描记术；自主神经药物 【中图分类号】R 541．7 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2011)09—3092—03 Effects of Deanxit Combined witlI M oricizine in Treating Idiopathic Ventricular Premature Beats Origimating from the Right Ventricular Outflow Tract ZHULing—Jun，LIN Wen—hui，ZHANGLing —zhi．Department ofCardiology，the First People s Hospital of Wenling，Wenling 317500，China 【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of deanxit and moricizine combination and morieizine alone in treating idiopathic ventrieular premature beats originating from the fight ventricular outflow tract(IVPBORVOT)．Methods Pa— tients diagnosed with IVPBORVOT from the First People s Hospital of Wenling between Jan．2008 and Oct．2010 were randomly divided into the observation group(deanxit and morieizine combination)and the control group(moricizine alone)．Dynamic e- lectrocardiogram and symptom scores(including cardiopalmus，insomnia，chest distress，dizziness／headache and malaise) were evaluated both before and 4 weeks after treatment． Symptoms of ventricular premature beats were compared before and after treatment． Adverse effects were recorded． Results A total of 294 cases were enrolled in this study．The observation group in- cluded 150 cases[69 males，81 females；aged(48．8±17．8)；premature beats：(13 846±10 656)times／24 h]．The con— trol group included 144 cases[65 males，79 females；aged(48．2±14．3)；premature beats： (15 550±10 001)times／24 h]．No significant differences were noted concerning age，gender，and number of ventricular premature beats before treatment (P>0．05)．The observation group showed significantly higher effective rate compared with the control group in terms of ventfic— ular premature beats improvement(evidently effective：48 vs 35；effeetive：81 vs 69；invalid：21 vs 40；total effective rate： 86．00％ vs72．22％；x ：9．807，P=0．020)．The observation group showed significantly higher effective rate compared with the control group in terms of cardiopalmus，insomnia，chest distress，dizziness／ headache and malaise improvement(evidently effective：61 vs 39；effective：74 vs 59；invalid： 15 vs 46；total effective rate：90．o0％ vs 68．06％ ；X =24．818，P = 0．000)．Conclusion Combined deanxit and moricizine display better curative effects in IVPBORVOT patients without extra ad— verse effects． 【Key words】 Premature ventricular beats；Arrhythmias，cardiac；Electrocardiography；Autonomic agents 右室流出道特发性室性期前收缩 (idiopathic ventrieular premature beats originating from the right ventricular OUt-flow tract， 作者单位：317500浙江省温岭市第一人民医院心内科 IVPBORVOT)是临床上常见的心律失常，无器质性心脏病证 据⋯，大多预后良好，但常伴有心悸、胸闷等躯体不适症状， 严重影响患者的工作和生活。乙吗噻嗪是治疗IVPBORVOT的 常用药物，但未获得满意疗效。近年来研究表明抑郁、焦虑等 精神因素可引起体内自主神经功能紊乱、交感神经活性增强， 进而导致室性心律失常的发生 。故本研究观察黛力新联合 乙吗噻嗪治疗 IVPBORVOT的临床疗效。 1 资料与方法 1．1 研究对象 选择2008年 1月—2O1O年 lO月在温岭市第 一 人民医院确诊的294例 IVPBORVOT患者为研究对象。诊断 ：经心电图确诊，动态心电图记录频发室性期前收缩 >30 次／h。排除标准：器质性心脏病 (风湿性心脏病、冠心病、 病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、先天性心脏病、高 血压性心脏病)、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓 (<5O次 ／rain)、血电解质紊乱及其他系统疾病者。 1．2 治疗方法及试验分组 该研究经过我院伦理委员会批准， 并经患者及家属签署知情同意书。采用随机数字表法，随机分 为试验组和对照组。试验组：口服黛力新片 (沈阳中国医科 大学制药厂生产，早晨和中午各 1片)和乙吗噻嗪片 (丹麦 灵北制药有限公司生产 ，起始剂量为 450 mg／d，无效逐渐加 量，每隔3—4 d剂量增加至最大量800 mg／a，每天分3次给 药)。对照组 ：口服乙吗噻嗪 (起始剂量为 450 mg／d，无效逐 渐加量，每隔 3—4 d剂量增加至最大量 800 mg／d，每天分 3 次给药)。治疗 4周后进行疗效评价。 1．3 疗效及安全性评价 1．3．1 疗效评价 1．3．1．1 动态心电图变化 治疗4周后复查 24 h动态心电 图，室性期前收缩减少≥75％为显效，减少≥5O％但 <75％为 有效，减少 <50％为无效。 1．3．1．2 症状评分 评分0～10分，评分前后减少0—2分为 无效，减少3—4分为有效，减少≥5分为显效。具体评分标 准见表 1。 表 1 心悸、失眠、胸闷、头昏／头痛、乏力的评分标准表 Table 1 The marking criterion of symptom 8COr~including eardiopalmus， insomnia，chest distress，dizziness／headache and malaise 1．3．2 安全性评价 1．3．2．1 致心律失常情况 室性期前收缩在基线频率为30次 ／h、100次／h、300次／h、1 000次／h，用药后增加 7、4、3、 2倍，心率<50 O~／min，心跳暂停时间>25 s，Qrts波增宽 > 0．12 s，出现I度以上房室、窦房传导阻滞者为致心律失常不 · 3093· 良反应。 1．3．2．2 非典型症状 如恶心、嗜睡、皮疹等。 1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析。 符合正态分布的计量资料以 ( ±s)表示，用成组t检验；不 符合正态分布的用非参数检验方法 (VC-ileoxon Rank Sum检 验)。计数资料采用频数表示，比较用)(2检验，P<0．05为差 异有统计学意义。 2 结果 2．1 一般资料 本研究共纳入 294例患者，试验组 150例， 其中男69例，女8l例，平均年龄 (48．8±17．8)岁，期前收 缩次数 (13 846±10656)~：／24 h；对照组144例，其中男65 例，女79例，平均年龄 (48．2±14．3)岁，期前收缩次数 (15 550±10 001)0：／24 h。两组在性别构成、年龄、室性期 前收缩数量方面差异均无统计学意义 ()(2=0．022，t值分别为 0．318和 1．413，P>0．05)。 2．2 试验组和对照组疗效比较 2．2．1 治疗效果比较 试验组显效48例，有效81例，无效 21例，总有效率为86．00％ [(48+81)／150]；对照组显效 35例，有效69例，无效40例，总有效率为72．22％ [(35+ 69)／144]。两组比较差异有统计学意义 (x =9．807，P= 0．020)。 2．2．2 症状改善情况的比较 试验组显效 61例 ，有效74例， 无效15例，总有效率为9o．0o％ [(61+74)／150]；对照组 显效 39例，有效 59例，无效 46例，总有效率为 68．06％ [(39+59)／144]。两组疗效比较差异有统计学意义 (x = 24．818。P=0．000)。 2．3 不良反应 试验组出现心率 <50~／min 3例 ，恶心 3 例，嗜睡1例。对照组出现恶心2例，皮疹1例。两组均未发 现其他心律失常现象。 3 讨论 单纯的室性期前收缩，尤其是IVPBORVOT，一般不会引 起严重症状，但部分患者伴有心悸、胸闷等各种躯体不适症 状，往往需要抗心律失常治疗。临床观察中，常注意到此类患 者伴有不同程度的失眠、焦虑、紧张不安等表现，这不仅降低 了患者的生活质量，也与躯体症状相互作用而严重影响治疗效 果和预后。故本研究对比了单纯抗心律失常治疗和加用抗焦虑 和抑郁药物黛力新治疗 IVPBORVOT的效果，以期能提高疗 效。 本研究试验组服用乙吗噻嗪和黛力新，对照组服用乙吗噻 嗪，结果显示，在室性期前收缩的改善方面，试验组总有效率 为 86．00％，对照组为 72．22％，试验组疗效明显增加。同样 高于王审等 单用乙吗噻嗪治疗 IVPBORVOT的有效率 (73．0o％)和单用美托洛尔的有效率 (64．0o％)。在心悸、 失眠、胸闷、头昏／头痛、乏力等症状的改善方面，试验组总 有效率 (9o．0o％)显著高于对照组 (68．06％)。这一方面表 明部分患者躯体不适可能不是室性期前收缩所致，而是心理疾 患；另一方面试验组不仅能更有效控制心悸、胸闷等躯体不 适，还能更有效减少室性期前收缩。说明通过镇静安神能够减 少室性期前收缩，焦虑等心理因素可能会诱发和促进室性 期前收缩，该观点与刘菊英等 报道一致。同时，生活中的 突发事件引起的应激心理状态也是诱发抑郁症等心理疾患的一 个重要原因 ]。心律失常伴发焦虑抑郁可能的机制有交感神 经系统功能亢进、触发心肌缺血、诱发心律失常、刺激血小板 重症监护病房谵妄危险因素分析 薛 珲，胡友斌，李书清，陈春梅 · 论 著 · 【摘要】 目的 探讨重症监护病房 (ICU)谵妄的相关危险因素。方法 收集符合条件的入住我院ICU的513 例患者的临床资料，采用多因素 Logistic回归分析性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)史、糖尿病史、低血压或 心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使用硝普钠、使用咪唑安定、感染、心律失常情况 (心房纤颤、恶性心 律失常、高度房室传导阻滞)、射血分数 (EF)<40％、急性心血管事件、心脏介入治疗、机械通气等与ICU谵妄临 床发生率的关系。结果 谵妄组患者年龄、有无糖尿病史、低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使 用咪唑安定、感染、EF<40％、急性心血管事件、心脏介入及机械通气与无谵妄组比较，差异均有统计学意义 (P< 0．05)。多因素 Logistic回归分析结果示：低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使用咪唑安定、感染、 机械通气是 ICU患者发生谵妄的危险因素 (P<0．05)。结论 住院患者发生低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊 乱、睡眠障碍、使用咪唑安定、感染、机械通气时，应该 多观察患者，早期行谵妄的筛查，及时诊治，减少ICU患者 谵妄的发生率。 【关键词】 重症监护病房；谵妄；危险因素 【中图分类号】R 749．2 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2011)09—3094—04 Risk Factors of Deliri哪 in ICU XUE胁 ，HU You—bin，LI Shu—qing，et a1．Intensive Care Unit，Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine ， Taizhou 225300，China 【Abstract】 Objective To explore the risk factors of delirium in ICU．Methods Clinical data of 5 13 eligible ICU ca· ses were collected． Logistic regression analysis was applied to analyze the relationship between the incidence of ICU delirium and factors including gender，age，past history(COPD，diabetes)，hypotension or cardiogenic shock，hypoxia，electrolyte dis- turbance，sleep disturbance，drug use situation(SNP，midazolam)，infections，cases of arrhythmia，ejection fracti6ns(EF) <40％ ，acute cardiovascular events，cardiac interventional procedure，and mechanical ventilation． Results Age，diabetes history，hypotension or cardiogenic shock， hypoxia，electrolyte disturbance， sleep disturbance， midazolam use， infections， EF<40％ ．acute cardiovascular events。cardiac interventional procedure，and mechanical ventilation were statistically different between the delirium group and the non—delirium group(P<0．05)．Logistic regression analysis revealed that hypotension or cardiogenic shock，hypoxia，electrolyte disturbance，sleep disturban ce，midazolam use，infections，and mechanical ventilation were among the risk factors of ICU delirium (P<0．05)．Conclusion Inpatients with hypotension or cardiogenic shock，hy- poxia，electrolyte disturbance，sleep disorders，infections，use of midazolam，and mechanical ventilation should be monitored for the purpose of early screening and prevention of delirium． 【Key words】 Intensive care units；Delirium；Risk factors 作者单位：225300江苏省泰州市中医院重症医学科 功能、破坏血管内皮功能等 。故对伴有 自主神经功能紊乱 患者，应首先让患者对室性期前收缩有充分的认识，并给予心 理疏导 ，减轻其精神紧张及心理负担，必要时加用抗抑郁焦虑 药物治疗，常能使室性期前收缩明显减少，改善躯体不适。 综上所述，黛力新联合乙吗噻嗪治疗IVPBORVOT有较好 疗效，且不增加不良反应。临床医师应提高对心理或精神性疾 病的认识，对该类患者辅以心理干预治疗，必要时给予小剂量 抗抑郁焦虑药物改善心理症状，从而改善患者的自主神经功 能，减少心律失常的发生，改善患者的生活质量。 参考文献 1 谢义民，贾海波，严激 ．射频消融治疗右室流出道室性早搏的研 究 [J]．临床心电学杂志，2011，20 (2)：96—98． 2 刘菊英，张思洁，王芳，等 ．参松养心胶囊联合心理干预对合并 抑郁症状的室性早搏患者的疗效观察 [J]．河北医药，2011，33 (9)：1436． 3 王审，陈玲玲，陈云鹏，等 ．美托洛尔和乙吗噻嗪治疗右窒流出 道特发性室性早搏疗效 比较 [J]．现代中西医结合杂志，2007， 16(13)：1768—1769． 4 杨燕玲，吕飞娟，杜娟等．伴抑郁焦虑障碍冠心病患者 122例临床 分析 [J]．实用心脑肺血管病杂志，2009，17 (4)：291． 5 Suls J，Bunde J．Anger，anxiety，and depression as risk factors for cardiovascular disease：The problems and implications of overlapping af- fective dispositions[J]．Psyehol Bull，2005，131(2)：260—300． 6 畅君毅．黛力新治疗合并焦虑一抑郁症的心律失常临床疗效 [J]． 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5)：785． 7 华先平，陈彬，曹政，等 ．慢性心力衰竭患者并发抑郁障碍的相 关因素研究 [J]．中国全科医学，2010，13(9)：2815． (收稿日期：2011—05—15；修回日期：201l—O8—15) (本文编辑：赵跃翠)