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得知,肛门周围皮肤上呈凹陷或隆起的圆形结节,中
间可见小孔或肉芽组织,挤压时有分泌物或脓性物
流出,有压痛,浅的瘘道皮下可扪到条索状向肛门走
行。内口部位相当重要,必须找准确,如检查不清内
口或定位错误,必然导致手术上的失败,因此切除或
切开内口是治愈肛瘘的关键。与此同时,还有美蓝
染色检查,简单地说,就是用 5%亚甲蓝水溶液 2
ll1l,先用 1块干纱布塞入肛门内,用注射器从外口往
内推注后将纱布取出,便可见是否有染色,如有便可
证明内口存在。如果上述临床检查仍不能确定内口
位置,可在手术中顺瘘道边切边找出,一般能找到。
3 肛瘘治疗中的探索
肛瘘的治疗,有非手术治疗法和手术治疗法。
笔者在临床上均采用手术治疗,手术前准备:手术前
24h流质饮食或者 12h前禁食,手术前30 min肌注
阿托品0.5 mg,安定 10 mg(成人),然后硬膜外或软
麻或局部麻醉,麻醉满意后取膀胱截石位或侧卧位,
用新洁尔灭消毒会阴部,铺无菌洞巾带无菌手套后
用双手食指、中指伸人肛门扩松肛门后齿状线部位
可显露,右手持探针(银质圆头),左手食指、中指伸
入肛门内,然后从外 口用探针伸入,左手食指、中指
可感觉隔层探针走行,直到内口处,将穿出内口的探
针弯成勾形以免滑出,用手术刀(尖形略好)沿探针
方向逐层切开至内口,若多条瘘管应一 切除,不能
遗留,若术前注入美蓝对寻找支道更有帮助,一般应
全部切除瘘道,若瘘道瘢痕组织过多过大,可大部切
常州实用医学 2011年第27卷第5期
除,因割面过大过深血管结扎困难,且结扎线头越
多,手术后易感染形成异物,增加复发机会,在手术
中应尽量避免损伤直肠环,若高位内口瘘管经过直
肠,肛管直肠环以下,瘘管切除,直肠环以上内口用
埋线疗法处理比较安全,最后修剪伤口边缘呈口大、
底小的V字形,便于伤口深部比外部先行愈合,然
后用凡士林纱布填塞伤口压迫止血,外用干纱布包
-
皿 。
手术后,去枕平卧,6 h内禁食,用二联或三联抗
生素静脉滴注,预防感染,配合支持营养,对症止痛,
观察伤口情况,特别是出血,少量出血无需处理,量
多应作伤口处理止血,手术后伤口换药处理相当重
要,往往关系到手术的成败,关键在于保持伤口引流
通畅,由基底向表面愈合,一般手术后48 72 h内
若未排大便仅更换外面敷料,这样可以避免创面过
早愈合影响引流通畅,也可以减少更换敷料引起疼
痛和出血。此后即可开始坐浴,坐浴后取出伤口内
纱布检查引流情况,每日可更换敷料 1次,最好是便
后坐浴,伤口内填塞纱条,尽量不要遗留纱线,而且
填塞纱条应逐渐减少,即要保持引流通畅又不延长
愈合。一般2o天左右伤口基本愈合,另外挂线应随
时调整松紧。直至挂线从直肠环上切脱愈合为止。
一 般不会造成大便失禁。
经笔者治疗的7O例中,患者手术后,通过近期、
远期观察,治愈率达97%,只有 2例手术后,患者在
院外换药不慎而复发,再次手术后治愈。
布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗/J,,JL
喘息型支气管炎 5O例疗效观察
许文娟
(常州市武进区湟里镇东安卫生院儿科,江苏213151)
中图分类号:R720.5 文献标识码:B 文章编号:3068—5685(20l1)5—300—2
喘息型支气管炎是儿科的常见病、多发病,尤其
在秋冬季节好发,严重影响儿童健康。传统治疗以
口服和静滴治疗为主,不仅疗效不十分满意,而且患
儿的依从性欠佳。为了提高疗效,笔者采用布地奈
德联合特布他林雾化吸人的新方法,共治疗5O例小
儿喘息型支气管炎,取得较为满意的疗效。现报告
如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 收集2009年 l0月 2010年 l2月
收稿日期:2011—05—26
在门诊或住院的喘息性支气管炎患儿共 96例。所
有病例均符合喘息性支气管炎的临床诊断
u J。
将96例随机分成两组,治疗组5O例,其中男 24例,
女26例,年龄
5岁 15
例,对照组46例,其中男25例,女21例,年龄5岁 l8例,两组在性别、年龄
上无差异,具有可比性。
1.2 方法 两组都使用止咳、化痰、静滴喘定等药
物,合并感染如用抗生素。治疗组在此基础上加用
布地奈德联合特布他林雾化吸人治疗。其中布地奈
德和特布他林均采用阿斯利康公司的产品,动力装
常州实用医学 2011年第 27卷第 5期
置采用氧气驱动(6 L/min),剂量为布地奈德混悬液
1 ml或2 ml,加特布他林雾化液1 ml或2 ml(根据年
龄和病情),1天 2次雾化吸入,疗程 5天,观察治疗
组的疗效,并与对照组相比较。
1.3 疗效判断标准 (1)显效:用药 5天后咳喘症
状消失,呼吸平稳,两肺哮鸣音消失;(2)好转:用药
5天后咳喘症状好转,但未消失,两肺哮鸣音减少但
未消失;(3)无效:用药 5天后上述症状无缓解或加
重,两肺哮鸣音无改变或加重。
1.4 统计方法 计数资料采用 检验。
2 结果
治疗组 中显效 28例,占 56%,好转 21例,占
42%,无效 1例,占2%,总有效率达 98%;对照组中
显效l3例,占28.3%,好转22例,占47.8%,无效 ll
例,占23.9%,总有效率仅为 76.I%,两组相比,经
统计处理,显效 7.53,P<0.01,有效 =8.61,
P分析(J].临床儿科杂志,
2007,25(12):1037—1039.
[4] 陈春英,邓众红 .吸入布地奈德和特布他林治疗轻、中
度支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].中国实用医
I.2O07.34f3).120一l22.
· 技 术 交 流 ·
离子选择性玻璃膜电极法和比色法测定钙离子的评价
蒋丽娟
(常州市第一人民医院检验科,江苏213003)
[摘要] 目的 比较离子选择性玻璃膜电极法(ISE—Glass membrane)和比色法(Colorimetry)fk
测钙离子(calcium,Ca)的方法学特性。方法 分别用ISE—Glass membrane和 Color/metry测定标准
品、质控品及40份患者血清中的ca的含量,进行线性,重复性,回收率,干扰率和相关性等实验结
果的分析评价。结果 (1)IsE和 Colorimetry线性均较好,两者的回收率差异无统计学意义,Col—
orimetry在精密度上具有优势。(2)ISE和 ColorimeⅡY测定Ca的相关性略差,回归分析 Y=0.486+
0.7689X,y=0.9149。(3)存在胆红素时比色法的抗干扰能力不及离子选择性膜电极法,在 Na 浓
收稿日期:2011—06—07