固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理

· 1816 · 身皮肤黏膜变化，有无血尿、褐色便、血性痰等，严格 床头和书面交接 ，加强巡视 。一旦确定 采取 rt—PA 溶栓治疗 ，就尽量避免各种肌 肉注射或不必要 的静 脉穿刺。宜使用套管针 、三通输液器 。要避免磕碰 患者 ，防止皮下出血或渗血 。本组有 3例牙龈少量 出血，1例皮下出血点，未予处置，自行好转。另 1 例应用套管针溶栓，原停止的穿刺部位渗血形成血 肿 ，经及时给予加压包扎 ，渗血停止。 2．3．2 再灌注心律失常 患者溶栓治疗时，血栓溶 解或血管 自发性再通 30 min内往往会出现各种心律 失常。本组溶栓 2 h内有室性早搏 5例 ，短阵室速 1 例 ，房室传导 阻滞 l5例。本组一老年男性 AMI患 者，经 rt—PA溶栓治疗后，即刻出现窦性心动过缓 ，心 率 32次／min，护士发现后立 即准备抢救车并通知医 生 ，给予阿托品 1 mg静推 ，5 min后心电监护示窦性 心律 ，心率 61次／rain，律齐 ，急查心电图示 ST段下降 >50 ，说明该患者溶栓后血管再通。因此 ，护士必 须熟练掌握心电图知识，及时发现心电监护中一fl,率、 心律 的变化 ，准备好各种抗心律失常药物及做好除 颤 、起搏准备 ，协助医生采取紧急治疗措施。 2．3．3 低血压 低血压是溶栓后常见 的并发症 ，本 组 中有 5例因下壁合并右室梗死持续低血压 6 h，8 例出现一过性 低血压 。因此 ，应密切监测血压的变 化 ，溶栓前后每 l5～30 min测量血压 1次，并做好 ，发现异常，及时通知医生采取相应处理。 护士进修杂志 2011年 1O月第 26卷第 19期 2．3．4 溶栓后再梗死再扩展 患者溶栓后病情无 缓解 ，持续胸痛 、烦躁等 ，或缓解后又出现上述症状 ， 提示梗死面积扩大或未通，这是极其危险的状态 ，应 密切观察心 电图及生命体征 ，做好抢救工作 。 3 小结 溶栓治疗是急性 心肌梗死 (AMI)再灌注 的重 要 ，要求时间短 ，在发病 6 h之内应用。以往病 人收入病房才开始溶栓 ，会耽 搁一定 的时间 。近年 来 ，我院部分病人在急诊 EICU进行溶栓 ，争取 了时 间，使更多的心肌得到保护。我 院急诊室抢救设备 及人员 比较充足 ，一旦发生并发症 ，有利于得到最快 的救治。我们体会到：溶栓疗法的成功与否及并发 症的防治与护理密切相关 ，护士若能掌握好溶栓的 方法、缩短 AMI患者发病至溶栓 的时问，使更多的 心肌得到保护和功能改善，使并发症得到及时处理。 所以护理人员应熟悉溶栓的相关知识 ，在急性心肌 梗死(AMI)的抢救中才能发挥更积极的作用 。 参 考 文 献 [1] 中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J]．中华心血管病杂志，2001，12：714． [2] 王立霞．老年急性心肌梗死早期溶栓 45例观察和护理[j]．中 国误诊学杂志 ，2007，7(29)：46． (收稿 日期 ：2Ol1 O6 22) 固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理 郑之峻 母红 韦雪 李丹 (贵州省贵 阳市 口腔 医院 ，贵州 贵 阳 550002) 关键词 固定矫治器 外伤脱 位牙 护理 Key words Fixed appliance Traumatic dislocation tooth Nursing 中图分 类号 ：R473．78 文献标识码 ：B 文章 编号 ：1002—6975(2011)19 1816—02 儿童 口腔颌 面部损伤较常见 ，需及时恰 当的复 位固定 。传统外伤脱位牙 的治疗有牙 弓夹板 固定 、 软硬合垫 、金属联合树脂 固定等方法 ]，但 由于儿童 初萌的恒牙冠短小，高度不足，邻接点不紧密，存在 固位较差 ，复位不够准确 ，异物易积聚 ，易损伤牙龈 等缺点。我科 自2005年起以方丝弓托槽片段弓技 作者简介：郑之峻(I973一)，男，浙江 ，本科 ，副主 任 医师， 科 主任 ，研 究方向 ：口腔 正畸 术取代传统的单颌牙弓夹板固定术治疗儿童外伤牙 脱位 ，取得 良好的疗效 ，现报告如下 。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择 2005年 2月～2008年 5月 在我院就诊的替牙期外伤导致牙脱位儿童 17人，男 l1人 ，女 6人 ，年龄在 8～12岁，均为恒前牙脱位 ， 其中全脱位牙 14颗 ，不完全脱位牙 17颗 ，均在外伤 护士进修杂志 2011年 1O月第 26卷第 19期 后 3 h内就诊 。 1．2 治疗方法 了解牙齿脱位及牙槽骨骨折情况， 复位牙齿及牙槽骨 。采用 0．022英寸方丝 弓托槽 ， 粘接在脱位牙两侧邻牙上，托槽粘结范围应包括脱 位牙及其左右相邻的健康的乳牙或恒牙 2～3颗。 注意粘结时应尽可能将所有托槽的槽沟排在一个水 平面上 ]。选用至 0．018”×0．022”不锈钢方丝就 位于托槽槽沟内，使其顺利无阻碍地放人每个托槽 槽沟内结扎 ，形成片段 弓，弓丝两端 回弯 ，选用直径 0．125 mm的结扎丝连续结扎 弓丝，固定 2～3个月 ， 同时调以解除咬合创伤。术后常规使用抗生素，注 意 口腔卫生宣教并进行必要的牙周治疗 。定期对固 位牙作牙髓活力测验，必要时进行根管治疗。术后 半年 、1年 、2年定期复查 。 1．3 结果 受损 牙无 明显 松动 ，无 疼痛 ，无 变色。 x线片显示牙周膜间隙清晰，宽度均匀，牙根、牙槽 嵴无 明显吸收。所有患者经 2年随访 ，成功 29颗 ， 失败 2颗，成功率 93．5 ，失败率 6．5 。2年随 访 ，牙髓活力正常 ，咀嚼功能正常 ，X片示根周硬骨 板连续完整，未见根吸收。 2 护理 2．1 术前护理 本研究对象均为儿童，由于患者来 就诊时都不同程度有外伤，护理人员要及时通过自 ． 身的专业知识安抚患儿及其家属，以便患儿配合医 师的工作 。 2．2 术中护理 配合医师消毒、局麻后铺巾，调节 好治疗 台、灯光 ，用 3 过氧化氢溶液及生理盐水冲 洗脱位牙及牙槽窝，吹干牙面后酸蚀移位牙及其两 侧 2～3个条件好的健康牙唇颊面，配合医师粘贴托 槽，在酸蚀牙面时，护理人员要协助医师保护好患儿 的牙龈和口腔粘膜，避免灼伤。口腔内由于血供丰 富，术中出血较多 ，应及 时用 吸引器 吸出渗血及 唾 液 ，尽量使手术视野清晰。 2．3 术后护理 牙齿外伤患者术后的 口腔卫生宣 教及预防感染非常重要 ，护理人员向患儿及家属介 绍术后注意事项和复诊时间，加强对患儿的口腔卫 生宣教，所有患者在固定术后常规使用抗生素，应避 免使用固定牙啃咬食物，防止脱位牙的二次脱位。 参 考 文 献 E1] 邱蔚六．口腔颌面外科学EM]．第 4版．北京：人民卫生出版社． 2001：178—179． E23 杨晓梅，彭静．应用方丝弓矫治器固定外伤脱位牙[J]．jE京L1 腔 医学 ，2001，9(3)：142—1431． (收稿 日期 ：2O11一O4—18) 气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染 患者的康复护理 陈巧鸽 (浙江省金华市中心医院康复科，浙江 金华 321000) 关键词 气管切开 气道狭窄 肺部感染 康复护理 Key words Incision of trachea Airway stenosis Pulmonary infection Rehabilitation nursing 中图分类号 ：R473．5 文献标 识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2011)19-1817—03 气管切开的患者容易引发呼吸系统感染，脑血 管意外伴有吞咽障碍及颈髓损伤患者，往往有并发 反复吸人性肺 炎 的危 险，成为疾 病治疗 的难 点 。 我科采用常规抗感染加康复护理的方法，成功控制 了脑血管意外及脊髓损伤患者气管切开拔管后气道 作者简介：陈巧鸽 (1977一)，女 ，本 科 ，主管护 师 ，护 士 长， 从事临床护理及管理工作 狭窄并发严重肺部感染，现介绍如下。 1 临床资料 我科 2006年 7月 ~2010年 1O月共收治 16例 气管切开拔管术后气道狭窄反复肺部感染患者，男 1O例，女 6例，年龄 53～72岁，平均年龄 64．5岁， 其中高位截瘫 6例，脑梗塞 4例，低血糖脑病伴脑梗