脑出血术后高压氧治疗时机及并发应激性溃疡出血的临床研究

· 论 · 3101· 著 脑出血术后高压氧治疗时机及并发应激性溃疡出血的临床研究 李晓卫，孙昭胜，陈建超，李永谦，张金荣，相 毅，赵金恋，李光杰，张明哲 【摘要】 目的 探讨高压氧治疗高血压基底核区脑出血术后患者应激性溃疡出血的发生率及治疗时机对预后的 影响。方法 将 586例患者随机分为 3组，A组：对照组；B组：术后 7～14 d开始高压氧治疗；C组：术后 l5—30 d 开始高压氧治疗。随访6个月，比较 3组患者应激性溃疡 出血的发生率及 日常生活活动能力量 (ADL)评分。结果 术后 7～14 d，B组与A组、c组比较，应激性溃疡出血的发生率间差异均有统计学意义 (P<0．01)。术后 15—30 d，C组与 A组应激性溃疡出血的发生率间差异有统计学意义 (P<0．01)。A、B、C 3组存活患者随访 6个月时 ADL 评分分别为 (45．7±28．8)分、(78．7±22．8)分和 (62．8±28．9)分，差异有统计学意义 (F=52．885，P<0．05)， A组与 B组、B组与 c组、c组与 A组比较，差异均有统计学意义 (q：一33．008，P<0．01；q=15．893，P<0．O1；q = 17．115，P<0．O1)。3组患者随访6个月时ADL评分等级问差异有统计学意义 (H：69．064，P<0．05)。结论 高 血压基底核区脑 出血术后患者的高压氧治疗应尽早进行 ，以术后 7～14 d开始治疗疗效最好 ，虽增加应激性溃疡出血 的发生率，但并不影响高压氧治疗的疗效，可明显降低致残率。 【关键词】 颅内出血，高血压性；高压氧治疗；手术后并发症；应激性溃疡出血 【中图分类号】R 743．34 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2011)09—3101—03 Timing of Postoperative Hyperbaric Oxygen Therapy in Patients with Hype rtensive Intracerebral Haemorrhage and Its Impact on Complicated Stress Ulcer Bleeding L／Xiao—wei，SUN Zhao—sheng，CHEN Jian—chao，et a1．Department of Neurosurgery，Harrison International Peace Hospital，Hengshui 053000，China 【Abstract】 Objective To discuss the correlations between postoperative hyperbaric oxygen~empy for hypertensive basal ganglia intraeerebral haemorrhage and complicated stress ulcer bleeding and to explore the impact of treatment timing on prognosis．Methods A total of 586 postoperative patients with hypertensive basal ganglia intracerebral haemorrhage were ran- domly assigned to group A (control group)，group B (hyperbaric oxygen therapy was carried out 7—14 days after operation)， and group C (hyperbaric oxygen therapy was carried out 15～30 days after operation)．Incidence rates of stress ulcer bleeding and ADL scores were compared among the three groups after 6 months of follow—up． Results Incidence rates of stress ulcer bleeding remained comparable among the three groups 0～6 days after operation(P>0．05)，became significantly different in group B comp~ed witIl group A and C 7～14 days after operation(P<0．O1)，and becam e significantly different between group A and C 15—30 days after operation(P<0．01)．ADL scores after6 months offollow—up were(45．7±28．8)score，(78．7 ±22．8)score，and(62．8±28．9)score among group A，group B and group C respectively(F=52．885，P<0．05)．SigniG icant differences between group B and group A，group B and group C，group C and group A on prognosis were also noted(q 一 33．008，P<0．01；q 15．893，P<0．01；q=17．115，P<0．01)．Grade distribution based on．ADL scores showed sig- nificant differences among the three groups(H=69．064，P<0．05)．Conclusion Hyperbaric oxygen therapy exhibits notable curative effects for postoperative hypertensive basal ganglia intracerebral haemorrhage and 7—14 days after operation is the best timing for such therapy． Despite the increased stress ulcer bleeding rate，it is still worth recommendation for the decreased rate of disab ility． 【Key words】 Intracranial hemo~hage，hypertensive；Hyperbaric oxygen treatment；Postoperative complications； Stress ulcerbleeding 高血压基底核区脑出血是常见急症，血肿量大时常规治疗 方法为手术和神经保护治疗。近年来，高压氧 (hyperbaric ox． ygen，HBO)已广泛用于脑出血的治疗，为神经功能的恢复提 作者单位：053000河北省衡水市，河北医科大学附属哈励逊国际 和平医院神经外科 供了有效方法。2003年 1月—20l0年 6月我院手术治疗高血 压基底核区脑出血患者586例，将586例脑出血患者随机分为 3组进行前瞻性研究，探讨高压氧治疗 (hyperbaric oxygen treatment，HBOT)并发应激性溃疡出血 (stress ulcerbleeding， SUB)的发生率及HBOT时机对预后的影响。 1 资料与方法 · 3102· 1．1 病例入选与排除 入选标准：(1)符合全国第四届 脑血管病学术会议修订的高血压脑出血的诊断标准⋯； (2) 经颅脑CT／MRI扫描证实，出血部位均为基底核区，且出血量 大于5O ml；(3)生命体征稳定。排除标准：(1)呼吸、循环 衰竭者；(2)曾患神经系统疾病并遗留神经功能障碍者；(3) 严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(4)有消化道 溃疡病史及近期有手术 、创伤史者； (5)伴有恶性肿瘤 、全 身出血性疾病和出血倾 向者； (6)有明显智力障碍、精神异 常或因其他疾病不能合作者； (7)有 HBOT的其他禁忌证， 如气胸、上呼吸道感染导致耳咽管阻塞、高度近视及视网膜脱 离者等。 1．2 一般资料 2003年 1月—2010年 6月我院收治的高血压 脑出血患者中符合上述入选标准的共有 586例 ，均行开颅手术 治疗，出血量最大为 130 ml。患者有高血压病史 1—21年，其 中伴有糖尿病 1 14例。患者按入院先后顺序编号，应用随机排 列表法将586例患者随机分为3组：A组193例，B组195例， C组 198例。3组患者 的性别、年龄、格拉斯 哥 昏迷量表 (GCS)评分、出血量及破入脑室情况间具有可 比性 (P> 0．05，见表 1)。本研究中患者 HBOT的指征：生命体征平稳 后 2 d以上、呼吸道通畅。经过手术及药物等治疗，术后 7— 14 d，3组中存活患者均符合 HBOT的指征。 表 1 3组患者的基本情况 (例) Table 1 The basic situation of patients in three groups 1．3 治疗方法 1．3．1 A组治疗方法 A组为对照组，患者入院后均急诊手 术治疗 ，小骨窗开颅减压，显微镜下分开外侧裂，于岛阈至岛 短回处切开皮质，清除血肿，血肿残腔留置引流管外引流。术 后给予止血、神经营养药、预防感染、H：一受体拮抗剂和 (或)质子泵抑制剂、控制体温、维持电解质和酸碱平衡、控 制血压及对症处理等治疗，呼吸道不通畅患者及时做气管切开 术。积极进行康复治疗，防治并发症，尤其是应激性溃疡出血 (SUB)。SUB的诊断标准：呕吐或胃管内抽出咖啡色胃内容物 (隐血试验强阳性)或鲜血，排柏油样大便 (大便隐血试验强 阳性)。SUB的治疗：补液及输血，留置胃管清除胃液和积血 并了解出血情况，去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶胃管内注入， 同时给予质子泵抑制剂。SUB治愈标准：连续3 d胃液和大便 隐血试验阴性。 1．3．2 B组治疗方法 B组患者在 A组治疗的基础上，于术 后7—14 d开始 HBOT。采用烟台YC2200，14型高压氧舱， 治疗压力 0．2 mPa，吸纯氧90 rain，包括加压及减压时间各 20 rain，平均分为3段，每段30 rain，间隔 10 rain呼吸空气。每 天 1次，l2次为 1个疗程 ，间隔2～3 d进行下一个疗程，共 治疗 2～4个疗程。发生 SUB后停止 HBOT。SUB的诊断、治 疗、治愈标准同 A组。SUB治愈后继续 HBOT。治疗过程中， 有22例患者出现严重呼吸道感染、多器官功能衰竭等情况导 致生命体征不稳定，此时已不适合HBOT，所以被排除。22例 患者均死亡。 1．3．3 C组治疗方法 c组患者的治疗方法同B组，但HBOT 开始时间在术后15—30 d。治疗过程中，14例患者因病情不 稳定被排除，14例患者均死亡。 1．4 观察指标 按术后0—6 d、7—14 d、15—30 d 3个阶段， 分别收集 3组患者 SUB发生例数、死亡例数。随访 6个月时 按Et常生活活动能力量表 (ADL)评分分级 ，分为 I—V级， 收集每例患者的ADL评分及各级的例数。 1．5 统计学方法 用 SPSS 17．0统计软件进行统计学分析， 计数资料的比较采用 x 检验，计量资料的比较采用方差分析， 等级资料的比较采用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意 义 。 2 结果 2．1 治疗结果 586例患者中术后 7 d内死亡 52例；术后7 d B组患者存活 175例，除22例死亡患者外，另 153例患者均 于 14 d内开始 HBOT。术后 15 d C组患者存活 167例 ，除 14 例死亡患者外，另 153例患者均于 15—30 d内开始 HBOT。术 后0—6 d，3组患者 SUB发生率间差异无统计学意义 (P> 0．05)；术后7—14 d，3组患者 SUB发生率间差异有统计学意 义 (P<0．01)，A组与 B组、B组与 C组比较差异均有统计 学意义 (x。值分别为 15．349和12．503，P<0．01)，而A组 和c组比较差异无统计学意义 (x =0．201，P>0．05)；术后 15—30 d，3组患者SUB发生率间差异亦有统计学意义 (P< 0．01)，A组与c组比较差异有统计学意义 ()(2=11．278，P <0．01)，而 A组与 B组、B组与 C组比较差异均无统计学意 义 (x 值分别为2．095和2．560，P>0．05)。不同治疗阶段3 组患者的死亡率间差异均无统计学意义 (P>0．05，见表2)。 2．2 3组患者的预后情况比较 A、B、C 3组存活患者随访6 个月时ADL评分分别为 (45．7±28．8)、 (78．7±22．8)和 (62．8±28．9)分，差异有统计学 意义 (F=52．885，P< 0．05)，A组与 B组、B组与 C组、c组与 A组比较差异均有 统计学意义 (q=一33．008，P<0．01；g=15．893，P<0．O1； q=17．115，P评价

LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载