机械通气的撤离

null机械通气的撤离机械通气的撤离瑞金医院急诊科 陈尔真撤机前的准备撤机前的准备有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备撤离指征撤离指征导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正通气和氧合能力通气和氧合能力通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断 氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常咳嗽和主动排痰的能力咳嗽和主动排痰的能力咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅撤离的标准-1撤离的标准-1通气功能 VC>10-15ml/kg TV>5-8ml/kg FE1V>10ml/kg 最大吸气压>－20cmH2O 分钟通气量（静态）<10L 每分钟最大自主通气量>2*每分静息通气量>20L撤离的标准-2撤离的标准-2氧合指标 FiO2<40%时，PaO2>60mmHg FiO2＝100%，PaO2>300mmHg，D(A-a)O2<300-350mmHg Qs/Qa<15%，SaO2>85% VD/VT<0.55-0.6撤离方法撤离方法决定因素 病人原有的肺功能状态 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响直接撤离直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要分次或间断撤离分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人 改变通气模式 SIMV：逐步减少呼吸频率 PVS：逐步降低压力支持水平 SIMV＋PVS：先PSV再SIMV MMV：适合于呼吸频率不快的病人 CPAP：较为常用 ，可与SIMV＋PVS合用 间断脱机：有利于解决脱机困难问题脱机困难的原因脱机困难的原因原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍脱机困难的处理脱机困难的处理针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理撤机失败的常见原因撤机失败的常见原因气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳原因 肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调 治疗 治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度撤机后患者的管理撤机后患者的管理进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等