鼻咽癌放射性脑损伤的临床分析

的化疗 79例未行放射治疗．其中 31例采用了2 5周期 DDP为主的化疗．15例行颈 部淋 巴结手术切除 1．4 统计方法与随访方式 采用 SPSS16．0软件分析数据 ．计数资料采用 2检验和Fisher’s精确概率法．计量资料采用独立 样本 t检验．以P<0．05为差别有统计学意义。生 存率用 Kaplan-Meier法计算 ．组间差别 Log-rank方 法检验 随访方式为门诊复查、电话随访或信访。复 发患者均经本院检查诊断并治疗 2 结 果 1172例鼻咽癌患者．发生 REP49例．REP总发 生率 4．2％ 首程放疗 970例，发生 REP 15例．发生 率 1．5％ 再程放疗 202例．发生 REP 34例．发生率 16．8％ 再程放疗者 REP发生率明显高于首程放疗 者(P：0．000) 首程放疗后 REP1年．5年，10年累 积发生率为 0。2％，1．4％，1．5％：再程放疗后 REP1 年，5年，10年累积发生率为 10．4％ 14．4％，16．8％(P = 0．086) 再程放疗剂量<56Gv脑损伤发 生率 3．0％，56～66Gy发生率 6．4％，>66Gy发生率 8-4％(P = 0．002) 鼻咽癌患者首程与再程放疗后发生 REP 患者的临床资料见表 l 表 1鼻咽癌患者首程与再程放疗后发生 REP患者的临床资料 从放疗结束 (复发病例按再程放疗结束算起)至 CT／MRI检查发现 REP病变时间作为放疗后 REP 的潜伏期。首程放疗后 REP总潜伏期 14个月～112 个月．中位潜伏期为 50个月：再程放疗后 REP总潜 伏期 2～91个月．中位潜伏期 l9个月：再程放疗后 徐冰清．等．鼻咽癌放射性脑损伤的临床分析 45 REP中位潜伏期明显短于首程放疗后 REP组(P< 0．05)。 3 讨 论 REP是头颈部肿瘤放射治疗后经常发生的一 种严重并发症l2】，其发病机制尚不清楚．一般认为与 下列因素有关：放射线直接作用于脑组织、血管，引 起脑组织缺血和不可逆坏死 、自身免疫反应 、自 由基损伤[51 任何单一因素均不能完全解释放射性 脑损伤的全部变化 ，因此，多数学者认为．放射性脑 损伤的发病机制是多因素综合作用的结果 本组病例 REP发生率为 4．2％．与文献报道鼻 咽癌放射治疗后 REP的发生率为 0．9％～4．0％[61相 一 致 韩永清等同报道单程放射治疗鼻咽癌 REP发 生率为2．07％．再程放疗达 9．60％ 本组首程放疔 REP发生率为 1．5％ ．而再程放疗为 16．8％ 。明显 高于首程放疗 大多数患者．只有在出现神经系统 症状后才行脑 CT或 MRI检查．因此容易发生漏 诊 ．加之随访时间不足或存在误诊病例，实际发生 率可能更高 多程放疗是 REP发生率上升的最重 要的肯定因素 Lee等[81报道鼻咽癌放疗后 REP的发生率与放 疗的总剂量、单次照射剂量有关，总剂量越高，单次 剂量越大．发生 REP的危险越大 本组病人再程放 疗剂量<56Gy脑损伤发生率 3．0％．≥56～≤66Gy发 生率 6．4％，>66Gv发生率 8．4％(P=0．002)，可见剂 量偏高会增加发生REP的危险。 鼻咽癌放疗后 REP发生有一定的潜伏期，本 组资料首程放疗后中位潜伏期为 50个月 (14～ll2 个月)：再程放疗后中位潜伏期 l9个月 (2 91个 月)．表明接受再程放疗后 REP的发病间隔期明显 缩短．与文献报道tT-91~H符。提示多程放疗可能导致 大脑组织的积累损伤增加及发病间隔期缩短。 REP的发生一般在照射野内．但并不一定局限 在照射野内 本组病例REP多发生在颞叶．颞叶型 损伤中也有病例明显超过照射野范围．说明其发病 机制也与照射后血管损伤而继发脑组织损害有关。 REP的临床症状主要与损伤部位有关 主要表现为 精神障碍及颅内压增高。但也有部分患者无明显症 状 刘雅洁等[91报道颞叶脑坏死中，16％的患者无 症状 本组首程放疗及再程放疗后颞叶脑坏死患 者．明显的影像学异常与轻微的临床表现不一致是 本组颞叶型REP患者最突出的特征。目前 MRI常 作为 REP的诊断方法 ，对于鼻咽癌放疗后高度怀 疑 REP患者．应及时行 MRI检查 综上所述．鼻咽癌再程放疗较首程放疗后 REP 发生率高．死亡率高 所以在鼻咽癌放疗中应根据 个体化原则 ．精确设计靶区，不盲 目追求大射野和 高剂量．强调首次放疗的重要性 ．严格控制再程放 疗 f参 考 文 献] [1] 高 黎．鼻咽癌．见：殷蔚伯主编．肿瘤放射治疗学[M]． 第 4版，北京：中国协和医科大学出版社，2008：480． [2] Buter JM，Rapp SR，Shaw EG．Managing the cognitive effects of brain tumor radiation therapy[J】．Curt Treat Options Oncol，2006，7(6)：517-523． [3] Crossen JR， Garwood D， Glatstein E， et a1． Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults： a review of radiation—induced encephalopathy『J]．J Clin Oncol，1994，12(3)：627—642． f4] Schultheiss TE，Kun LE，Ang KK，et a1．Radiation response of the central nervous system [J]．Int J Radiat Oneol Biol Phys，1995，31(5)：1093—1112． 【5】 高 黎．易俊林．黄晓东，等．鼻咽癌根治性放疗 10年 经验总结【J]．中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：249— 256． 【6】6 章国芬 ．许 敏．贺蓓娃．鼻咽癌放射治疗后放射性脑 病的临床分析 [J]．临床肿瘤学杂志，2002，7(6)：455— 457． [7] 韩永清。孙爱民．陈 勇，等．鼻咽癌单程与再程放射治 疗后放射性脑损伤临床分析 【JJ．新 乡医学院学报， 2009，26(2)：157—159． [8] Lee AWM，Foo W，Chuppeu R，et a1．Effect oftime， dose and fraction—ation on temporal lobe necrosis following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma[J]． Int J Radiat Oncol Bio Phys，1 998，40：35242． 【9] 刘雅洁 ．蔡伟明．徐国镇．鼻咽癌放疗后放射性脑损伤 分析[J]．中华放射医学与防护杂志 ，2001，21(5)：359— 360． 【10] Chong VF．Fan YF．Chan LL．Temporal lobe necrosis in nasopharygeal carcinoma pictorial essay[J]．Australas Radiol，1997，41f4)：392—397．