乳腺癌患者的护理

常州实用医学 20l1年第27卷第 5期 维生素饮食。 2．6．3 提倡早期拔尿管。留置导尿时间一般 2 3 d，缩短留置导尿时间，可减少感染的机会。 2．6．4 严格正规导尿操作。导尿管插入深度为 8 enl左右，选择 16号硅胶气囊导尿管，以减少对尿道 的刺激。插管时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜，引起 水肿或出血，导致继发感染。气囊 内注入无菌 0．9％氯化钠溶液为宜，防止滑出。用碘伏棉球擦洗 导尿管近端、尿道口、外阴2次／d。注意随时倾倒尿 袋中的积尿，并用患者本人的便器接尿。如有尿管 梗塞，应重新更换尿管。禁止传统的针筒冲洗法冲 洗。 · 343 · 3 护理体会 通过对2例阴式手术患者的成功护理，体会到 对此类患者的护理工作要系统而全面、体贴而人性 化，更加重视心理护理。同时要把性教育和生殖健 康教育作为重要内容，让患者在治病的同时，对性生 理卫生、生殖健康的自我保健都有新的认识，为提高 生活质量打下良好基础。 [参考文献】 [1] 季成丽 ．妇科手术前后的心理护理(J]．护士进修杂 志，1990，5(1)：18． [2] 高燕平，刘燕君 ．子宫切除患者的心理问题及其护理 对策[J]．现代医院杂志，2004。4(11)：58． 乳腺癌患者的护理 薛蕾 (常州市第六人民医院，江苏213001) 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：3068—5685(20l1)5—343—3 乳腺癌是妇女恶性肿瘤的常见病，乳腺癌的治 疗是 1个综合性的过程。2000～2009年收治乳腺癌 手术患者 58例，其中男 1例，女57例，年龄 30 75 岁。术后住院时间 15—200天，随诊 6个月，20例术 后进行每月 1次化疗治疗。现将护理体会与大家一 同交流。 1 心理护理 乳腺癌患者承受着心理、生理上的创伤，不良的 心理状态和情绪加速恶性细胞的发展。因此，心理 护理及心理干预起着至关重要的作用。 1．1 创造良好的语言环境 医护人员的态度应热 情和蔼，举止稳重，耐心诚恳地与患者平等、热情相 处，取得患者信任，消除患者的紧张心理和恐惧情 绪；富有技巧的诱导和暗示会给患者有安慰感，比如 周围某某患乳癌 5年了，目前仍然健康工作。同时 积极作好患者家属的安慰指导工作，鼓励患者振作 精神与疾病斗争。 1．2 具有良好的行为规范 护理人员的各项操作 需敏捷、熟练柔和，使患者获得安全感。 1．3 细致地观察患者的情绪改变 乳腺癌患者的 情绪是易变的，护理人员需随时注意其情绪的微妙 变化，及时掌握其内心思想活动，了解她们的需求和 收稿日期：2011—03—04 苦闷。特别在副反应较大的化疗期间及晚期乳癌进 展期，通过细心地观察和热情地交谈 ，尽可能排忧解 难，鼓励其生活的勇气。同时注意其情绪行为的突 然改变，及时发现可能的意外 ，如自残，轻生等。因 此日常护理结束后，走进病房，对自己所负责的患者 深入交谈、沟通，增加巡回次数，让患者感到有人在 关注她，激发其治疗信心⋯1。 2 乳腺癌患者的生理护理 2．1 乳腺癌患者的营养 原则上应是高蛋白、高热 量、高维生素饮食，避免刺激性的食物，需全面补充 营养。一般给予普食护理。早、中期患者很少发生 胃肠道功能的改变，尽可能鼓励其多进食。对自己 进食困难者，应及时耐心地帮助喂食。晚期患者可 以采用鼻饲或肠外补充营养。 2．2 乳腺癌患者的失眠护理 失眠是乳腺癌患者 常见的症状，手术影响患者的形体美，多数患者情绪 极其低落烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心，引起失眠， 严重影响患者的康复和切口愈合，增加感染机会，延 长住院时间。 3 乳腺癌患者的手术护理 3．1 术前护理 术前对患者进行耐心细致的解释 工作，使其了解手术的目的意义，缓解恐惧心理。手 术区施行皮肤清洁，消毒准备，避免皮肤破损。嘱术 前 l2小时禁食，4小时禁水，全麻者术前留置导尿 管。对思想紧张者予以适量镇静剂。 3．2 术后护理 3．2．1 术后给予全麻的护理常规，严格执行医嘱， 及时观察患者的生命体征，并作好详细记录直至生 命体征平衡。对老年心肺功能较差者、病情不稳者 送人重症监护病房，随时监测心率、血压、血氧分压 等生理指标，直到患者情况稳定。 3．2．2 对手术区引流管做好标记，观察负压引流 管是否通畅，负压是否正常，引流管有无漏气；注意 引流量及颜色，如短时内有明显的血性渗液(1O分 钟 >lO池 )，考虑创口有活动性出血的可能，及时汇 报医生及早作出判断及处理；注意患者的呼吸情况， 了解胸部创口加压包扎是否过紧；搬动患者时注意 避免引流管脱出。 3．2．3 术后取平卧位 6小时，将患侧上肢置于功能 位，肩关节外展60o，肘关节自由放置，用枕支持前壁 和手，与胸壁同高或略高于胸壁。6小时后患者可 取半卧位或半坐位，保持肩关节制动3天。不在患 侧肢体上进行输液、穿刺、抽血等治疗性操作。 3．2．4 术后 l～2天可做伸指、曲腕动作，3 8遍／ 次，每天 3次。平卧时上肢外展 30~，此项要因人而 异。术后 3 4天做曲肘运动，小臂上下、左右、前后 摆动，练习时关节屈曲内收，l0—15分钟／次，每日3 次。术后第5 El肩部可间断进行前屈、后伸、外展， 运动角度刚开始的前2天为 30—45。，l0一l5分钟／ 次，每日3次。术后第 5 6天做握球运动，尝试生 活自理，患侧手掌摸对侧耳郭。术后第7—8天可做 肩部运动，活动角度扩展为 6o。。术后第 9—12天可 锻炼抬高患侧上肢，行手指爬墙运动。术后第 l3一 l4天练习患侧手掌伸至颈后，开始时低头位，逐渐 达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、向前抬高伸展、逐 渐上举等活动。术后第 l5—3O天行吊环运动，经上 肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后 旋转运动。术后 2 3个月，此时皮瓣特别是腋下皮 瓣已经与其下方软组织愈合，肩关节屈伸、外展角度 可扩到90~，达到肩关节功能基本恢复【 。 3．2．5 对高龄患者加强安全防范，防止行动不便 坠床而受伤，使用热水袋需注意温度适宜，以免因创 口周围的皮肤反应迟钝发生烫伤。对卧床时间较长 者，让其在床上做下肢伸展运动，定期翻身，局部按 摩，防止下肢静脉栓塞、褥疮的发生。并注意有无便 秘、腹胀，及时予以开塞露处理。症状严重者向医生 汇报处理。 常州实用医学2011年第27卷第5期 4 乳腺癌患者的化疗护理 4．1 首先了解化疗药物的特点性能，使用方法和可 能产生的副作用，了解必要的预防。 4．2 乳癌的化疗常采用静脉注射，由于化疗疗程较 长，一般为6个周期，常采用 CMF、CAF。注射 时应先从肢体的远端开始逐渐向近心端靠拢，尽可 能不在患肢上注射。护理人员必须熟练掌握静脉注 射技术，严禁化疗药外渗。注射前用 O．9％氯化钠 溶液完成静脉穿刺，确定针尖已在血管内方可使用 化疗药并要经常巡视，注意滴速、用药程序及患者有 无不适的症状出现。对部分血管条件欠佳者可考虑 深静脉置管【3J3。 4．3 密切观察和预防化疗的副作用。乳癌化疗常 见的不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、静脉炎、心 肝肾功能的损害、过敏反应、脱发、口腔溃疡等。向 患者及时作好解释工作，消除疑虑，并采取有效措 施，鼓励患者，减少心理负担。 4．3．1 胃肠道反应的护理：多数患者在用药后3— 4 h出现反应，对恶心呕吐者，加强生活护理，及时清 除呕吐物，给予清水漱口。关心患者的饮食情况，指 导患者进食清淡易消化饮食，多餐少吃。将化疗安 排在进餐前进行。给予胃复安、格拉司琼止吐。 4．3．2 临床上骨髓抑制以白细胞、血小板下降常 见。化疗前后予以参麦、黄芪静脉滴注预防下降。 白细胞<3．5×109／L时，给予升白处理(皮下注射重 组人粒细胞刺激因子)，进行空气消毒，限制患者活 动范围，减少感染机会。观察患者有无出血倾向，严 重者考虑成分输血。 4．3．3 静脉炎的护理：局部予以50％硫酸镁湿敷， 及时更换注射部位。如不慎将药物外渗到皮下组织 中，及时用 0．9％氯化钠溶液进行稀释，局部封闭， 及时汇报医生。静脉炎急性期沿静脉冷敷，急性期 后改热敷L4J。 4．3．4 蒽环类、紫杉醇类药物可致脱发，常于用药 后 2周起。先向患者解释脱发为暂时性的，可以再 生，减缓患者焦虑情绪，并指导其佩戴帽子或假发。 4．3．5 加强口腔清洁护理，指导患者晨起、饭前、 饭后、睡前用淡茶水或甘草银花露漱口。予以温和 无刺激性的流质、软食。 4．3．6 心脏、肝脏功能损伤：定期检查心电图、肝 功能，酌情予以吸氧、护心、强心、保肝药物治疗，保 证患者充足睡眠。 4．3．7 在应用环玲酰胺时，需嘱患者多饮水稀释 尿液，减少血尿的发生。应用铂类药物时注意补液 常州实用医学 2011年第 27卷第 5期 量充足，记录24小时尿量，尿液碱化，监测肝肾功能 的损害。 5 出院指导 在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合 理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。把治疗和护理方 案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理 和病情变化，及时复诊，定期化疗和放疗。患者出院 后应保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳， 注意饮食调节，适当锻炼身体。 乳腺癌患者由于形体破坏和心理创伤，短期生 活质量下降，因此科学的人性化的护理使患者能逐 渐接受现实，积极治疗，树立战胜病魔的信心与毅 力，提高生存率。 [参考文献] [1] 马环兴，杨杰民 ．45岁以下乳腺癌根治术患者的心理 及护理干预[J]．解放军护理杂志，2000，20(2)：9o 一 91． [2] 张国莉，岳同云，韩继敏 ．乳腺癌改良根治术后阶段性 功能锻炼方法的探讨[J】．中国实用护理杂志，2006，22 (5)：27． [3] 丁桂芬 ．肿瘤患者化疗治疗和护理(J]．上海护理， 2002，2(1)：59—62． [4] 叶爱钦 ．化疗患者静脉护理[J]．吉林医学，2O06，27 (6)：581． 高血压患者的护理 陆文婷 (解放军第 102医院神经内科 ，江苏213003) 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：3068—5685(2ol1)5—345—2 高血压是中老年常见病、多发病，是动脉粥样硬 化性、心脑血管疾病的重要危险因素。积极防治高 血压是防治心脑血管疾病的重要环节，应对患者实 施有效的护理指导。 1 积极治疗原发病 高血压分为原发性和继发性，针对病因采取治 疗措施，遵照医嘱合理服用降压药。定期测量血压， 使血压保持在正常或稍高水平【l】。但不宜降得过 快、过低。有高血脂或糖尿病的患者应在医生的指 导下坚持调脂或降糖药物治疗。目前，降压药物的 应用仍为治疗高血压病的主要措施。因高血压病是 1种慢性病，病程长、发展较慢，需长期服药，因此， 在服药过程中应密切观察药物的副作用，并采取相 应的措施，尽量避免不良后果的发生。 2 树立良好的医德医风建立良好的护患关系 尊重患者、爱护患者，使患者感觉到住院如在家 里一样。视患者为亲人、朋友，从而使患者对医护人 员产生信任、理解，对患者不论身份、文化水平、社会 地位高低均应同等对待。良好的护患关系是治疗成 功的保证。 3 创造良好环境 病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，给 收稿日期：2011—04—26 患者以赏心悦目的感觉，尽量做到轻重患者分开，以 免互相干扰。恢复期患者病房可配电视或收音机以 分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活气息 的环境里，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争 的信念，使患者早日恢复。 4 保持良好心态克服悲观失望的不良情绪 如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大 喜大怒等不良心理，会使体内儿茶酚胺释放增多，血 压升高，心率增快，使病情加重 J。因此，高血压患 者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静 ，训练自我控制 的能力，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪 波动，同时指导家属要尽量避免各种可能导致患者 精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛 盾冲突。总之，健康的心理对防止高血压起着重要 的作用，良好而平衡的情绪有助于维护血压稳定。 5 坚持锻炼 高血压患者不宜进行剧烈活动，以免血压突然 升高而加重心脏负担，应开展适合自身活动的项目， 如体操、太极拳、散步、慢跑等。根据患者的体力、病 情、心功能情况量力而行，适当锻炼可促进血液循 环，提高机体抗病能力。 6 合理饮食 原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固 醇饮食为宜，少食多餐、多吃水果及蔬菜。尤其芹