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妊娠合并急性病毒性肝炎

2011-12-16 50页 ppt 649KB 66阅读

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妊娠合并急性病毒性肝炎null妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎null 妊娠时肝脏的生理变化糖原储备低 营养物质相对不足 抗病能力低 激素灭活↑ 胆汁代谢↓ 解毒↑ 重症肝炎、肝昏迷↑(37-65倍)null 肝功能: 血清蛋白:总蛋白<60g/L (半数) 血清酶活性:ALT、AST多正常 AKP↑ 凝血功能检查:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ Ⅸ、Ⅹ↑,PT正常。 null  易感染...
妊娠合并急性病毒性肝炎
null妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎null 妊娠时肝脏的生理变化糖原储备低 营养物质相对不足 抗病能力低 激素灭活↑ 胆汁代谢↓ 解毒↑ 重症肝炎、肝昏迷↑(37-65倍)null 肝功能: 血清蛋白:总蛋白<60g/L (半数) 血清酶活性:ALT、AST多正常 AKP↑ 凝血功能检查:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ Ⅸ、Ⅹ↑,PT正常。 null  易感染病毒性肝炎  重症肝炎发生率↑ 妊娠对病毒性肝炎的影响null 病毒性肝炎对妊娠的影响 孕早期---妊娠反应↑ 对母体的影响 孕晚期---妊高征↑ 分娩时---产后出血↑ 重症肝炎→DICnull 胎儿畸形发生率↑ 流产、早产、死胎、 死产、新生儿死亡↑ 对胎儿的影响 null母婴传播 传播情况因病毒的类型不同而不同 ⑴ 甲肝病毒(HAV): 不通过胎盘传给胎儿 经 粪—口间传播null乙肝病毒(HBV) ★母婴传播为重要途径其方式有: ① 子宫内经胎盘传播(9.1-36.7%) ② 分娩通过软产道接触母血或羊水 传播(40-60%) ③ 产后接触母亲唾液或喂母乳传播:HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+, →母乳HBV-DNA+ 100%null 乙肝病毒的母婴传播情况: 早期→胎儿无一例感染 中期→胎儿感染率为25% 晚期→约70% 胎儿发生感染 ①孕null乙肝病毒的母婴传播情况: →1/3,40-50%慢性HBsAg感染 早期→胎儿无一例感染 中期→胎儿感染率为6.2% 晚期→产后2月 约70% 胎儿 / 新生儿发生感染null ② 围生期感染的婴儿→慢性病毒 携带者(85%~90%)。 ③ 孕妇HBsAg(+)→新生儿约 半数(+)。  ④ 孕妇HBeAg(+),表示为感染期, 胎儿多 数受感染。null ⑶ 丙肝病毒(HCV) ⑷ 丁型肝炎病毒(HDV) ⑸ 戊型肝炎病毒(HEV): 与甲肝同 母婴传播null 诊 断 1、病史  2、病毒性肝炎的潜伏期 null 肝功能严重受损(肝功能衰竭),凝血酶原时间超过正常的1.5倍,部分患者发生DIC,胆酶分离,白/球蛋白倒置 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 胎儿窘迫、胎儿死亡null3、临床表现  症状 : 出现不能用妊娠反  应或其它原因解释的消化  系统症状。部分患者有畏  寒、发热、黄疸。null 体征:  可触及肝肿大(孕早、中  期)、肝区有叩击痛。 null4、辅助检查: 血清ALT↑ 血清胆红素>17μmol/L 尿胆红素(+) 血清病原学检测 null妊娠合并重症肝炎的诊断 妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重,特别是妊娠合并黄疸型肝炎者,容易引起产后大出血和发生重症肝炎,重症肝炎病死率可高达70%。null 严重的消化道症状:极度食欲减退,频繁呕吐,腹胀鼓肠。 黄疽迅速加深,血清胆红素≥171umol/L(10mg/dl)或每日升高17umol/L(1mg/dl) 。 肝脏进行性缩小,严重者可出现肝臭,腹水。病理学检查见肝细胞广泛坏死,肝小叶结构破坏。null重症肝炎其它表现 感染:约80%发生感染,且不易控制 广泛出血 水电介质和酸碱代谢紊乱null重症肝炎的处理要点 ⑴ 保肝治疗:高血糖素-胰岛 素-葡萄糖治疗。 ⑵ 预防及治疗肝昏迷 (3)预防及治疗DIC:新鲜血、新鲜血浆、凝血因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、VitK1等。null鉴别诊断 1、妊娠剧吐引起的肝损害 黄疸较轻,ALT轻度增高 尿酮体(+) 血清病原检查 null2、妊高征引起的肝损害 ALT、AKP轻、中度增高,伴高 BP、蛋白尿、浮肿,分娩后迅 速恢复。 HELP null3、妊娠期肝内胆汁淤积症(特发性 妊娠 黄疸) 占妊娠期黄疸的1/5 临床表现:先出现全身搔痒,随 后发生黄疸,产后迅速消退,再 次妊娠复发。无肝炎症状。 null 辅助检查: 血清直接胆红素↑,但不超过102.6μmol/L(6mg/dl)。 ALT正常或轻度增高。 血清胆酸↑↑。 null4、妊娠急性脂肪肝 (AFLP) 临床表现 少见 母婴死亡率高 约85%。 多见于年龄较大、初产妇、多胎妊娠。 发病时间多在妊娠晚期,也有早到22周。 主要症状:恶心、呕吐、稀便、腹痛、乏力、烦渴、极度食欲减退 2周 很快出现黄疸并迅速升高,短期内出现多脏器功能衰竭和DIC。 胎儿窘迫、胎儿死亡。null 实验室检查特点 白细胞升高、血小板降低 持续严重低血糖、高血氨 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 血尿酸较早即升高 DIC指标异常 酶胆分离null 其它辅助检查 B超:肝区弥散的高密度区,回声呈雪花状, 强弱不均。 CT:肝实质为均匀一致的密度减低,提示肝内多余脂肪。 病理:肝细胞内脂肪沉积,肝小叶结构存在,无肝细胞坏死。nullAFLP预后 *与疾病严重程度有关 *终止妊娠后疾病会很快好转 *经治疗,凝血功能障碍约1周左右恢复 *肝脏损害多于产后1月左右恢复正常,无慢性肝病后遗症 *死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭 null妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别 1、共同表现 ①病情危重,进展快 ②都有消化道症状 ③肝功能严重受损 胆酶分离 白/球蛋白倒置 DIC指标异常 ④不同程度的肝性脑病和肝肾综合征null妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别 1、共同表现 ①病情危重,进展快 ②都有消化道症状 ③肝功能严重受损 胆酶分离 白/球蛋白倒置 DIC指标异常 ④不同程度的肝性脑病和肝肾综合征null鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期,病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重症肝炎的黄疸更严重,血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖,白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度妊高征 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断null5、妊娠期药物性肝损害 有使用损害肝细胞药物史 无肝炎接触史 无肝炎典型症状null 预 防加强宣教:营养、卫生 已患肝炎的育龄妇女应避孕 (治愈后0.5~2年) 加强围生期保健null 乙肝免疫预防: 防止母婴传播的根本 主动免疫 被动免疫 联合免疫 null处 理1、处理原则:与非孕期的病 毒性肝炎相同。 ⑴ 注意休息,加强营养。 null ⑵ 保肝治疗: 中西药物 避免应用可能损害肝脏的药物 ⑶ 预防感染: 产时严格消毒,使用广谱抗生素null 2、重症肝炎的处理要点 ⑴ 保旰治疗:高血糖素-胰岛 素-葡萄糖治疗,新鲜血浆。 ⑵ 预防及治疗肝昏迷 (3)预防及治疗DIC null★ 3、产科处理  ⑴ 妊娠期: 孕早期—治疗病情好转后行人工流产 孕中期 VitC、VitK,防治妊高征 孕晚期 如病情继续进展—终止妊娠 null⑵ 分娩期: 分娩前肌注Vit K  产前备血  缩短第二产程  防产后出血 null 重症肝炎—应尽快结束分娩  经短期保肝治疗和纠正凝血功 能后→迅速终止妊娠,剖宫 产。  临产和术前4h停用肝素 null ⑶ 产褥期:  广谱抗生素控制感染  严密观察病情及肝功能变化—  对症处理。 null产妇不宜哺乳HBeAg(+) 不用雌激素回奶 可口服生麦芽或芒硝外敷乳房 接种乙肝疫苗 nullnull★母婴传播为重要途径,其方式有: ① 子宫内经胎盘传播 ② 分娩通过软产道接触母血或羊水 传播 ③ 产后接触母亲唾液或喂母乳传播 null ⑵ 乙肝病毒(HBV): 乙肝病毒含有3种抗原: HBsAg HBcAg HBeAg HBV通过注射、输血或生物制品、密切生活接触等途径传播。null 6、肝炎病毒抗原抗体系统的 临床意义 null5、妊娠合并重症肝炎的诊断要点  ⑴ 消化道症状严重,腹水。  ⑵ 黄疸迅速加深,血清总胆红素  >171μmol/L(>10mg/dl)。 null ⑶ 肝进行性缩小,有肝臭气味  肝功能严重损害,酶胆分离、  白/球蛋白倒置。  ⑷ 凝血功能障碍 null⑸ 肝性脑病表现:精神、神经 症状。 ⑹ 急性肾功能衰竭,即所谓肝肾 综合征。null1、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒肝 炎,对产妇威胁最大原因是: A、 易合并妊高征 B、 易发展为重症肝炎,孕产妇死 亡率高 C、 易发生产后出血、DIC D、 易发生宫缩乏力、产程延长 E 、 易发生早产,围产儿死亡率增加 null2、乙型肝炎传给婴儿主要方式 是: A 粪—口传染 B 注射血浆制品 C 输血 D 母婴传播 E 密切生活接触null3、某女,25岁,孕34周,1周前开始有些乏力,食欲差,曾在当地医院治疗,3天前病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而入院,血压18/12kPa(135/90mmHg),血清ALT254u,胆红素170μmol/L,尿蛋白(-)。最可能的诊断是: nullA 妊娠肝内胆汁淤积症 B 妊娠脂肪肝 C 妊高征肝损害 D 妊娠并重症肝炎 E 药物性肝损害null4、某女,26岁,孕2产1,孕4个多月, 因出现全身皮肤瘙痒,巩膜发黄及 小便变黄2周,第一次妊娠6个月时有 同样病史,妊娠8个月时胎死宫内, 产后黄疸自行消退,化验SGPT147u, 胆红素68.4μmol/L。下列肝病中,何 者最可能? nullA 妊高征肝损害 B 急性病毒性肝炎 C 妊娠肝内胆汁淤积症 D 妊娠脂肪肝 E 药物性肝损害 null5、妊娠合并病毒性肝炎,妊娠及分 娩期的正确处理是: A 妊娠早期安胎 B 妊娠中期需终止妊娠 C 妊娠晚期应早结束妊娠 D 妊娠期注意防治妊高征 E 为减轻肝脏负担,需作剖宫产 null6、乙型肝炎母婴传播途径中哪项 是不正确的: A 经胎盘传播 B 分娩时血或羊水传播 C 产后接触母唾液或汗液 D 乳汁传播 E 粪汁传播 null7、妊娠合并肝炎的产科处理原则, 下述哪项不当? A 妊娠<12周,行人工流产 B 妊娠>12周,治疗无效考虑终止妊娠 C 重症肝炎临产积极治疗均阴道分娩 D 分娩时积极作好输血准备 E 产时常规用对肝脏无损害的抗生素 null8、初孕妇,25岁,农民,孕1产0, 孕39周,患重症病毒性肝炎,临产2小 时,宫口开1cm,S-2。下列哪项不恰 当? A 输新鲜血 B 给大剂量维生素K、C C 静脉滴注葡萄糖 D 剖宫产 E 等待自然分娩
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