小儿急腹症

null小儿急腹症 小儿急腹症 小儿急腹症常表现为腹部疼痛，食欲不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时，压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查。 一、 病史 一、 病史 1、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。 2、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。 null ③ 持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。 ④ 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。 3、 食欲不振，恶心及呕吐 食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。 null 4、 腹泻、便秘 在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。 二、 体格检查 二、 体格检查 检查注意点 1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。 2、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。 null 3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。 4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。三、 辅助检查 三、 辅助检查 1、 实验室检查 三大常规，红细胞压积，血电解质，血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿刺液检查。 2、 影像学检查 影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹X线平片, B超检查,钡餐、钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。 有实质性肿块时，CT检查是必要的。 四、 外科急腹症的诊断线索 四、 外科急腹症的诊断线索 1） 任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。 2） 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于 呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。 3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。 4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。五、 急腹症的治疗原则 五、 急腹症的治疗原则 1.严密观察，反复检查。 2.应用镇静剂，抗生素使用应慎重 。 3.手术探查。 六、儿童阑尾炎 六、儿童阑尾炎 急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。因其自身的病理生理特点，病情发展快，易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要。 误诊病例与年龄的关系 误诊病例与年龄的关系 误诊疾病 例数 年 龄（岁） 2-3 —6 —9 —12 急性胃肠炎 38 3 15 17 3 上呼吸道感染 25 2 13 9 1 肠痉挛 20 4 8 5 3 肠蛔虫症 13 1 7 4 1 肝炎 2 0 1 0 1 合计 98 10 44 35 9 由表可见，3-6岁组误诊率最高，占全部误诊率的45%，其次是6-9岁，占36%，3岁以下婴幼儿及年长儿相对较少。误诊常见原因分析 误诊常见原因分析 对儿童急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识 对腹部体征的掌握不准确 七、肠套迭 七、肠套迭 急性肠套迭是小儿急腹症中最常见的疾病之一,占我院小儿急腹症总数25.1%,仅次于阑尾炎。 临床特点 临床特点 1.年龄与性别： 年龄最小35天，最大13岁。１岁以下1178例（88.1% ）， 1-2岁86例（6.4%），2-3岁29例（2.2%）， 3岁以上44例（3.3%）,男：女为2.2：1 2.发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最多，9-11月份最低。null3. 症状与体征：（1）阵发性哭吵或腹痛 89.3%（2）呕吐85.8%（3）腹块74.4% （4）便血89.1% 上述四种症状体征者52.8%；3种症状及体征者93.1%；2种或1种症状体征者6.9%。 非典型肠套迭临床特点 非典型肠套迭临床特点 1.发病年龄及性别: 偏大，小于1岁者仅占16.13%，1-5岁占61.29%,5岁以上占22.58%。男女之比为3：1. 2.病程： 较长,起病到就诊的时间5-10天者占71%，11-14天占19%，超过2周者占10% null3.临床症状： 腹泻发生率高，为急性肠套迭的3倍，有报道达40%，而急性肠套迭仅有11-19%。 腹痛少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。 呕吐发生较晚，约65%患儿出现呕吐，便血和腹部肿块较少，低于50%。 非典型肠套诊断 非典型肠套诊断 非典型肠套误诊率高，超过60%，常因腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为痢疾，或因腹泻，轻微腹痛诊断为肠炎，对病史较长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。必要时作B和或钡灌肠明确诊断,也可进行结肠镜或腹腔镜检。