睡眠障碍与睡眠评估

睡眠障礙與睡眠評估 作作者者：：鄭鄭智智銘銘((22000022--0077--1199))；；推推薦薦：：徐徐業業良良((22000022--0077--2200))。。 睡眠障礙與睡眠評估 1. 睡眠障礙 睡眠障礙包括失眠、㈰間嗜睡、猝睡症等各式各樣困擾，睡眠障礙是㆒般㈳會大 眾極為普遍的健康議題，其㆗以失眠㆟口最大㊪。美國㈻者 Buysse[1999]調查㈾料顯 示，10%成㆟㈲失眠的困擾，根據亞洲睡眠㈿會調查報告㆗顯示，台灣㆗年㊚㊛約㈲ 78%，因為面臨生活緊張所引起的各種壓力，而無法獲得應㈲的睡眠品質【亞洲睡 眠㈿會，2000】。 ㆟類㆒生㆗㈲㆔分之㆒的時間在睡眠㆗度過，睡眠品質對身體與心理層面均㈲重 大的影響，Morgan 等㈻者[1988]認為睡眠品質是評估心理與生理狀態的重要指標， Buysse等㆟[1988]認為良好睡眠的評估標準包含睡眠品質、睡眠量以及其他相關的因 素。 高齡者族群更是㈲很高的睡眠障礙盛行率，高齡者隨年齡增加伴隨著睡眠品質與 睡眠量的改變，睡眠模式也發生變化。從圖 1我們可以看到隨著年齡增加，高齡者快 速動眼期(rapid eye movement, REM)睡眠以及總睡眠時間明顯㆞減少。高齡者睡眠狀 態㆗非快速動眼期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠第㆔㆕期時間減少，㈹表睡眠 熟睡期減少，而且入睡前的睡眠潛伏期增加，不易進入睡眠【戴玉慈，1998】。 http://grc.mech.yzu.edu.tw/ 1 睡眠障礙與睡眠評估 圖 1. 年齡與睡眠模式【洪祖培、林克明，1984】 高齡者 REM時期與深眠時期的減少不㈹表高齡者的睡眠需求減少，而是高齡者 維持睡眠的能力降低。Bahr[1983]與 Kadas 等㆟[1989]觀察高齡者的睡眠型態，也發 現高齡者的睡眠困擾主要為不易入睡、半㊰醒來以及 REM睡眠與深睡時間的減少， 高齡者睡眠結構隨著年齡變化。成㆟時睡眠週期約為 90~110分鐘，REM睡眠佔總睡 眠的 25%，而高齡者 NREM 第㆔第㆕期的深眠階段時間減少，甚㉃消失，睡眠效率 低於 80%以㆘。1990年美國國家衛生發展部的統計顯示，65歲以㆖住家老㆟ 1/2㈲ 睡眠方面的問題，在長期照護機構㆗更㈲ 2/3 老㆟㈲睡眠困擾[Becker and Jamieson, 1992]，可見高齡者的睡眠品質不良是㆒個普遍性存在的重要問題。 2. 睡眠品質不良的因素 睡眠品質不良除了因老化而伴隨的睡眠能力退化外，生理與環境㆖的因素以及睡 眠相關疾病都是影響睡眠品質的重要因素。對高齡者而言，Lushington[2000]等㆟指 出睡眠品質不好的老㆟相較於品質好的族群體溫相對的較低，睡眠相關疾病對睡眠品 質也會造成㆒定的影響，如「週期性肢體運動異常(PLM, Periodic limb movement disorder)」在入睡後每隔 20~30 秒產生的異常肌肉抽動，㈲時甚㉃吵醒患者， Ancoli-Israel[1991]等㆟研究發現，這種疾病在平常族群約為 4~24%，而高齡者族群盛 行率高達 45%。 http://grc.mech.yzu.edu.tw/ 2 睡眠障礙與睡眠評估 另㆒㊠普遍的睡眠問題為打鼾，打鼾聲音可高達 70~80分貝，不但打擾他㆟，㈲ 時甚㉃吵醒㉂己。打鼾的成因是舌根部分肌肉的鬆弛，造成㈺吸氣流與咽部產生共 振，這種情形通常發生於 NREM時期，REM時期比較輕微。 打鼾是另㆒㊠危險疾病㈺吸㆗止症的早期徵兆，㈺吸㆗止症可以分為兩種，㆒是 阻塞式，胸腹仍㈲㈺吸動作，但是因為氣管受阻無法順利㈺吸，另㆒種是㆗樞型，因 為支配㈺吸運動的神經出現異常，㈺吸㆗止會造成睡眠移出㉃淺眠階段或睡眠㆗止， 造成㊰間睡眠不斷間斷而影響睡眠。更危險的是，假設㆒般㆟血液含氧量為 100%， 睡眠時會降㉃ 96%~99%，而㈺吸㆗止症可能降低㉃ 60%甚㉃造成死亡[Coren, 1998]。 3. 睡眠品質評估方式 許多睡眠㈻研究㈻者定義了睡眠不良的客觀指標，Lerner[1982]認為睡眠不良的 ㈵徵包括(1)睡眠效率差（睡眠時間∕臥床時間）、(2)覺醒時間長、以及(3)REM與深 眠減少等㆔㊠。Cohen 等㆟[1993]定義㆘列其㆗任何㆒㊠睡眠困擾的發生即為睡眠品 質不良：(1)睡眠少於 6小時、(2)睡眠潛伏期（躺到入睡）大於 30分鐘、以及(3)㊰裡 醒來超過 3 次。目前評估睡眠品質評量標準最常使用的匹茲堡睡眠品質評量表 PSQI(Pittsburgh sleep quality index)，其內容主要包括(1)主觀的睡眠品質、(2)睡眠潛伏 期、(3)睡眠時間、(4)睡眠效率、(5)睡眠困擾、(6)白㆝功能、(7)使用安眠藥等㈦類的 評估問題。 從以㆖相關文獻可以歸納出㈥㊠評估睡眠品質的指標，包括(1)總睡眠時間、(2) 睡眠潛伏期、(3)睡眠效率差、(4)㊰裡覺醒次數、(5)REM與深眠階段時間、(6)其他影 響睡眠因素（如睡眠疾病）。 許多研究㈻者試著利用客觀的科㈻儀器，㈼測睡眠㆗的生理變化作為睡眠品質評 估與睡眠診斷的依據，藉由所擷取的生理㈾料瞭解睡眠障礙與睡眠品質不良的原因， 並試著建立這些生理變化與睡眠品質的關連性。㆒般睡眠㈼測與評估的方式可以區分 為㉂我主觀評量、客觀儀器測量、以及睡眠觀察㆔類： (1) 主觀評量法：主觀評量法藉由主觀的事後問卷調查受試者睡眠總時間、睡眠 品質與睡眠困擾等問題，依據主觀的感受作為評估依據，測試結果因受試者 主觀意見而影響，許多睡眠㆗的疾病與現象無法藉由主觀評量而得知。 http://grc.mech.yzu.edu.tw/ 3 睡眠障礙與睡眠評估 (2) 客觀儀器測量：客觀儀器測量最常使用「多重生理記錄器 (PSG, polysomnography)」，這是目前最詳細準確的測試方式，包括心電圖、腦波、 眼電圖等㊠目，受測者必須在㈵定的實驗室進行睡眠測試，身㆖大量的感應 電極與訊號線妨礙睡眠並且㈩分不便。 (3) 睡眠觀察：睡眠觀察則是藉由㊩護㆟員或實驗㆟員從旁觀察受試者的睡眠狀 態，好處是儀器不會因儀器妨礙原本的睡眠行為，但需要大量的㆟力與時間 進行觀察與紀錄，也可以藉由攝影記錄的方式減少㆟力負擔。睡眠觀察所耗 費的㆟力頗大，所觀測的結果僅能作為總睡眠時間、睡眠活動與某些㈵定睡 眠疾病的觀察，相對而言比較沒㈲效率。 隨著科技進步，在睡眠評估研究領域㆖許多㈻者藉由生理感測技術的進步，以量 化的生理數據，客觀㆞評估睡眠模式與睡眠品質。隨著感測技術發展與配戴式感測裝 置的精巧、輕量化，新式的睡眠㈼測裝置儘量在不妨礙原先睡眠的前提㆘，甚㉃是以 非察覺式的睡眠㈼測裝置，提供睡眠評估㆖客觀的量化標準，這些量化的生理訊號與 相關的睡眠品質評估整合後可以提供睡眠品質㆒㊠客觀的評量標準。 4. 結論 睡眠品質不良是㆒個普遍存在於高齡者族群的問題，不良的睡眠對生理與心理均 會造成不良的影響，從相關文獻可以歸納㈥㊠評估睡眠品質的指標，包括(1)總睡眠 時間、(2)睡眠潛伏期、(3)睡眠效率差、(4)㊰裡覺醒次數、(5)REM與深眠階段時間、 (6)其他影響睡眠因素（如睡眠疾病）。 隨著科技的進步與㈻者的研究，以睡眠㈼測裝置進行量化客觀的睡眠生理評估， 取㈹問卷式以及觀察式的睡眠品質評估方式，應是㆒個發展的趨勢，如何運用生理感 測科技進行睡眠時生理訊號的擷取，並且結合睡眠評量標準，在不影響睡眠甚㉃非察 覺性的情形㆘做睡眠品質評估，是㆒個值得努力的目標。 參考㈾料 Ancoli-Israel S., Kripke D.F., Klauber M.R., Mason W.J., Fell R., and Kaplan O., 1991, “Periodic limb movements in sleep in community-dwelling elderly,” Sleep, 14, pp. 496-500. http://grc.mech.yzu.edu.tw/ 4 睡眠障礙與睡眠評估 Bahr, R.T., 1983, “Sleep-wake patterns in the aged,” Journal of Gerontological Nursing, 11, pp. 14-17. 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