奶粉喂养问题

【此次答疑从23楼开始】 对母乳不足或完全没有母乳喂养的宝宝，配方奶粉确实是最好的选择。那么奶粉中的各类营养，对宝宝的成长发育会有什么样的影响呢？ 搜狐母婴频道在08月2日下午14：30点-16：00邀请知名专家张峰（首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任医师）做客搜狐，为你讲解"奶粉各类元素对宝宝生长发育的影响"。请感兴趣网友赶快提问吧! 注：请在本贴下跟贴提问，08月2日下午14：30点-16：00点专家将做客搜狐母婴访谈间为网友答疑！为了专家更详细的回答您的问题，请您描述清楚以下信息：宝宝年龄/月龄；性别（男孩、女孩）；宝宝身高体重数值，宝宝目前的喂养方式，以及家长有哪些疑问？… 本期专家：张峰女，首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任医师、特级专家，担任中华医学会儿科分会儿童保健学组成员兼秘书、北京预防医学会儿童保健委员会委员。 主持人：关于母乳喂养我们有一个金，就是按需哺乳，请给我们讲一下这是什么概念？  张峰：按需哺乳应该是指在新生儿时期，如果宝宝采取的是母乳喂养，如果孩子因为饥饿而哭闹或妈妈因乳房胀满倍感不适，均应哺喂孩子。因此按需哺乳的含义是两个，一个是孩子需要，一个是妈妈需要。  主持人：很多家庭的情况是妈妈母乳不够，或者有一些情况不得不母乳和奶粉一起喂养的孩子。对于这样的家庭，家长在喂宝宝的时候有什么注意的事项？ 张峰：这种喂养方式我们称之为混合喂养。首先要看母乳一次的量是不是足够，如果一次量足够，我们就可以一顿母乳、一顿奶粉间隔着喂；假如这一顿喂的是母乳，最好间隔2.5~3小时再喂奶粉。如果母乳不够喂一顿的，不足的部分则应用奶粉来补足。下一顿再喂奶的时候应隔3.5~4小时。 主持人：现在有一些家庭年轻妈妈居多，都是上班族，不得不尽早的进入工作，也涉及到了断奶的问题，断奶对于孩子、家长来说都是一个比较纠结的环节，也请您给我们的网友指导一我们如何科学的断奶才能对妈妈和宝宝的身心更加有利？ 张峰：孩子是一个复杂的生物体，母乳不可能说断就断，这断奶的方法不等当有可能会对孩子的心理造成伤害。应该从四个月开始添加辅食的时候就开始着手做准备，真正开始断的月龄段是10~12个月，完全断掉可在1.5~2岁。现在世界卫生组织提出母乳应该喂到孩子2岁。断奶的季节一般选择在天气比较凉爽、舒适的春秋季。 主持人：接下来请您介绍一下家长应该怎么选择配方奶来有利于宝宝的生长发育？  张峰：如果由于某些特殊原因不能采取纯母乳喂养或混合喂养的宝宝，最好首选配方奶粉，因为配方奶粉是针对不同年龄段的孩子对营养素所需要量的多少进行比配的。选择配方奶粉的时候父母可根据宝宝的具体情况。目前配方奶粉的技术已十分成熟，种类也很多如：有阶段性奶粉，还有针对一些特殊问题孩子的奶粉也有。一个足月的正常孩子，选择普通的配方奶粉就可以了。如果孩子早产儿、低出生体重、或对乳糖不耐受，或对牛奶蛋白过敏都可以选择有针对性的奶粉。奶粉的选择主要要根据孩子的出生史、体格发育等具体情况来选择。  主持人：提到配方两个字，我们理解就是把各种的营养集中到这一类的产品中食用。请您给我们介绍一下宝宝成长发育过程中需要的重要的营养包括哪些？  张峰：除三大营养素如：碳水化合物、蛋白质和脂肪外，矿物质、维生素(有脂溶性维生素、水溶性维生素)、水以及膳食纤维等都是孩子在成长过程中所不可缺的营养素。  主持人：现在配方奶粉的研制，营养组成成分也是非常成熟的了。在选购配方奶粉的时候，光看元素说明。比如说哪些元素对宝宝的大脑和智力发展有好处？ 张峰：有些奶粉中会强化DHA。DHA就是有助于孩子大脑发育的营养物质之一。 主持人：有没有一些元素是对视力有好处的？  张峰：有啊。DHA，一个可以促进孩子的大脑发育，同时还可以可以提高孩子的视敏度；维生素A和维生素B1对孩子的视力发育也是具有十分重要意义的。  主持人：现在小宝宝本身抵抗力也非常低，患病几率比较高。患病的家长在营养的辨识和选择上，我们的营养成分哪些是对孩子的免疫力、抗病毒力有一个提升？  张峰：平时在膳食过程中我们之所以提倡平衡膳食，就是因为不少营养物质与孩子的免疫功能的好与坏是相关的。首先是钙：如果孩子缺钙会影响体内三大营养物质代谢，继而使人体内免疫球蛋白的合成量降低。降低之后这个就孩子特别容易患一些感染性疾病。特别是这三种免疫球蛋白中的IGA，一般IGA是存在于人体呼吸道和消化道黏膜的面。所以IGA缺乏，这个孩子特别容易患腹泻、气管炎、支气管炎。铁和锌和我们人体的免疫功能也是相关的。主要是和人体的细胞免疫功能相关。如果缺铁、缺锌，这个孩子也经常会出现一些反复的感染。维生素A如果缺乏的话，会影响到人体分泌型IGA免疫球蛋白合成量，它主要存在于人体黏膜的表面，这因此维生素A 缺乏的孩子就很容易患有呼吸道或消化道的疾病。  在以往的资料里中有报道：将一组患有呼吸道疾病的成人，取血来测查维生素A的水平，发现其中有80%以上的人维生素A的水平都有不同程度的下降。  而维生素C与人体的细胞免疫是相关的。如果体内维生素C的水平下降，会降低人体内白细胞和吞噬细胞杀伤病原微生物的能力。  维生素B1可增强人体的非特异性免疫能力。  主持人：通过张主任给我们分享了这么多，我们能够从奶粉说明书上，营养成分的组成上能够了解到到底哪些营养对宝宝更有益处。现在奶粉冲调，说简单也简单，说难也比较难。您给我们分享一下如何正确的冲调奶粉？  张峰：首先在冲调奶粉前一定要认真阅读奶粉包装上面的说明书，说明书上写得非常详细，只要按照说明书的方法来冲调，喂孩子就没有问题。第二，绝大多数奶粉的品牌都要求先放水，然后再根据几勺奶粉勾兑多少水，再把相应奶粉的量放入奶瓶里，摇匀之后就可以喂孩子了。为什么一定要严格按照说明书冲调呢？因为人体内的渗透压是一定的，如果按照包装上的浓度来冲调，奶液的渗透压接近于人体的渗透压，其中的营养物质就容易被宝宝所消化与吸收。如果奶粉冲得太稀或太浓，都会影响孩子对奶粉里的营养素的吸收和消化。 第三，冲调的温度。一般我们要求水温在40度左右，如果奶粉里面有一些特殊的成分，比如说益生菌，益生菌是一个比较怕热的东西，如果温度太高，益生菌就失去作用了。如果有特殊要求，奶粉的罐上会告诉你，如果没有特殊要求水温掌握在40度左右即可；冲调完奶粉后可将奶液往手背或前臂上滴一滴，只要我们不感觉到皮肤烫，奶温就为40度左右。  主持人：冲完了之后奶粉的存放问题，有的家长冲完了之后孩子没有喝完，他觉得放在冰箱里还可以，这是正确的吗？  张峰：给孩子冲调奶粉应该是即喝即冲。父母最了解孩子一次能喝多少、能容纳多少奶量。一次冲的量恰可使孩子喝掉即可。如果孩子身体状况不好，或者因为一些特殊的原因，他和平时喝的量不太一样，比平时量减少了，这时也没有必要强迫孩子一定要喝完，而多余的奶可将其做成面食，或大人自己喝了。一定不要留到下一次再给孩子喝。  主持人：孩子引用了冲调不当的奶粉以后，会不会引起消化系统的一些疾病，便秘或者是腹泻？  张峰：对。因为孩子的胃肠道功能是非常稚嫩的，尤其是婴儿期的孩子，如果奶太浓、蛋白质含量太多，孩子的胃肠道负担加重了就会出现消化不良。如果太稀的话，第一，影响吸收。第二，蛋白质量和其他营养素的量都不够，会造成孩子出现营养不良的问题。同时还会带来一些后续问题，包括对大脑损伤、对孩子智力的损伤都会出现的。 主持人：我们经常看到网友说，孩子喝了奶粉就上火，您觉得这个观念是对的吗？  张峰：配方奶粉和母乳相比奶粉确实会容易造成孩子出现便秘的问题，因为排泄不畅继而出现上火、积食的问题。现在有些奶粉中强化了益生菌，可以帮助孩子调整胃肠道的菌群，通过调整菌群来改善便秘的问题。或由保健医生告诉父母缓解孩子便秘的方法，使便秘的问题得到解决。  主持人：配方奶的引入还有一个环节，在给孩子喝一个品牌的奶之后，要给孩子换一种奶粉。这个换奶的过程需要什么注意的？  张峰：便秘的孩子，换的速度可以稍微快一点；但对于容易腹泻的孩子，换时候就要放慢进度，最好先换一天中一顿的一部分。如果平时一顿奶的量是200毫升，可以先换50毫升。50毫升用新的奶，其他150毫升还用原来的奶，看孩子是否出现呕吐、皮疹和腹泻，如果都没有，孩子体重长得很好，可以把这一顿全部换成新的奶粉。换完之后，可以再观察一两天，再替代掉一顿，逐渐把这一天所有的奶都替换成新的。对于便秘的孩子，则速度可以快一点，整个换一顿，然后两顿三顿一起换，根据孩子的情况来决定我们应该怎么换。   主持人：接下来请您给我们讲解一下各类重要的矿物质对宝宝发育的影响，以及如果孩子身体缺失这种元素会表现为一种什么症状，我们应该用什么方法来解决？首先缺钙的症状怎么解决？  张峰：首先说一下大家比较关注的钙。对于北京地区的孩子，生之后15天就开始补维生素D和钙。当然也要根据具体形况，如果是一个纯母乳喂养的孩子只需要服维生素D就可以了，而妈妈每天要补充1000到1200毫克钙元素。如果是一个混合或人工喂养的孩子，医生要帮他算一下需要补充多少。或补充生理需要量的三分之一。0~6个月的孩子每天需要钙元素的量300毫克，7~12个月的孩子每需要400毫克，1~4岁的孩子需要钙元素的量是600毫克。我们给他生理需要量的三分之一就可以了。如果缺钙，早期孩子会出现多汗、夜惊、枕秃等，如病情进一步发展可出现方颅、臀状颅、肋缘外翻、肋骨串珠；再严重一些的孩子可以出现漏斗胸、鸡胸、X与O型腿，甚至手、脚镯症。  解决的，如果说他是一个严重缺钙的孩子，或者已经出现多种症状了，一定要在专业医生的指导下来额外补充剂量相对大一点的钙剂和维生素D制剂。如果症状比较轻的话，医生可以帮助调整一下服钙的量。当然也有因为爸爸妈妈给孩子服钙的时候方法不正确而造成孩子缺钙的情况发生。有时候经常会听到家长说：钙也吃了，维生素D也吃了；但是这个孩子做一些相关测查，仍然会出现缺钙的症状。我们就要仔细来询问一下，他们到底在服钙的过程中有没有什么问题。  主持人：我们了解到有的网友提出这样的问题，孩子的囟门闭合比较晚，不知道这是不是缺钙的问题。 张峰：囟门闭合晚、孩子出牙晚，也是缺钙的一个表现。刚出生孩子的前囟门是1.5X2厘米。正常囟门闭合的时间应该是1~1.5岁，我们在临床见到孩子各式各样，有的孩子不到一岁就已经闭合了，有的孩子到两岁半还没有闭合。如果他出生的时候就比较小，相对闭合也会比较早一些，如果出生时候囟门偏大，4X4厘米，甚至有5X5厘米的，那么闭合的时间就相对会晚一些。当囟门过大时也要除外孩子是否存在佝偻病或脑积水的问题。不管大也好，小也好，应该：第一，定期测头围，头围在长，且孩子智力发育水平良好，这样的孩子通常问题不大不必过于担心。如囟门小但头围也在长、智力发育正常，这个孩子应该没有问题。 主持人：还有网友问到，维生素D可能不是一直补的，比如说吃一段时间、歇一段时间。两次吃的间隔时间有没有一个说法？  张峰：南方和北方儿保的常规是不一样的。北方日照时间相对短。所以北方地区要求钙和维生素D应该补充到两岁。但是如果这个孩子到了两岁仍然存在一些缺钙症状，或者有一些临床的指征的话，还要延续半年到一年的时间。钙和D是什么关系？我们碰到有的家长光补钙不补D，或光补D不补钙，这些都是不对的。吃维生素D是为了帮助钙吸收。所以应该掌握好量，如掌握不好量，最好咨询地段的保健医生或儿科医生。因为维生素D吃多了会中毒，而且最麻烦的是维生素D中毒的症状和缺的症状是一样的。所以我们要注意避免维生素D中毒。首先要了解它的生理需要量是多少：正常情况下人对维生素D需要的是400国际单位，最高不超过800国际单位。如果每天保持这个量，应该是不会出现中毒的问题。但应注意叠加的问题。如果家里经济条件好，愿意额外补充一些营养补充剂，这些营养补充剂中也可能含有维生素D。我们说的这400国际单位，不超过800国际单位指的是所有的这些东西叠加在一起。如果在户外树阴下面晒太阳两个小时以上，也能够获得每天需要的400国际单位的D。但是晒太阳和补充的不会起到叠加的作用。  主持人：接下来请您给我们聊一聊缺铁的问题。小宝宝缺铁表现的症状。  张峰：虽然孩子只有轻度缺铁，目前国际上也有文献报道：即便是轻度缺铁也会对他的大脑造成不可逆的损伤。所以只要孩子缺铁，或者轻度的贫血，都该使用补充铁剂，同时多食富含铁的食物。铁对人体最重要的生理功能是构成血红蛋白，一旦血红蛋白低与正常值了，说明孩子已经发生营养性缺铁性贫血，也叫小细胞低色素贫血。如果铁缺乏也会引起细胞免疫功能的降低，久而久之还可发生智力发育落后、注意力不集中，贫血，反复生病，而且铁可以帮助我们把氧气送到人体的各个部位，给我们人体供氧。铁也会参与人体有一些酶参与内诸多复杂的生理功能。  主持人：请您给我们讲解一下缺锌的症状。  张峰：锌和铁在人体中均属微量元素。人体中有200多个辅酶都有锌的参与。如果孩子长期缺锌，会影响到机体的免疫功能；同时也可出现注意力不集中，毛发干枯、没有光泽、易断以及异食癖等症状，所谓异食癖就是孩子会吃一些常人所不该吃的东西如：墙皮、纸张等。  主持人：缺锌我们应该怎样补充？  张峰：要看程度，如锌的侧查值在正常范围内压低线食物补充即可。如低于正常一定要用药物来补。即便用药物补充也需要一个比较长的过程，最少一个月，一般需三个月，个别孩子甚至需要半年。当然药物补充锌的同时也要加上食补。