胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 与幽门螺杆菌与幽门螺杆菌 ™MALT淋巴瘤 定义定义 胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是 胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿 瘤。 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤由 Isaacson 等人于1983年首次提出, 是最常 见的也是研究最多的淋巴结外MALT淋巴瘤, 占胃淋巴瘤的1/3, 非霍奇金淋巴瘤的8%, 胃肿瘤的3% 发病原因发病原因 • 幽门螺杆菌（Helicobactor pylory，Hp） 感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。 Hp与胃MALT的发生有关，但确切机制还不 十分清楚，多数人认为环境、微生物、宿 主遗传因素的共同作用促进了胃淋巴瘤的 发生。Hp感染后可导致淋巴样组织在胃黏 膜累积，出现B细胞滤泡，并常有淋巴上皮 灶形成。 发病原因发病原因 • Hp相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞 群，并在继发的MALT中持续存在，提示 MALT由慢性胃炎发展而来。90%以上的胃 MALT淋巴瘤存在Hp感 染，Hp感染人群的淋 巴瘤发生率明显高于正常人群，几个研究 组证实，临床上清除Hp后，胃淋巴瘤获得 缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT 有效。这些 现象均说明，Hp感染与胃MALT 淋巴瘤的关系。 临床现临床表现 • 起病隐匿,早期症状常不典型 胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特异 性消化不良的症状,如胃部不适、恶心、呕 吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、 消化道出血及贫血,可触及上腹部包块。患 者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。 与胃癌相比,胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫 血的情况相对少见。 诊断诊断 • 胃镜检查可正常或仅有糜烂表现, 活组织检查 可出现假阴性，有一定的的局限性 • 超声胃镜诊断敏感性为90%以上, 分期诊断正 确率为88%对周围淋巴转移诊断正确性为85%. • 超声胃镜于腔内帮助确定病程和病期及范围. 抗H pylori治疗后病变可减轻乃至消失, 胃黏 膜五层结构可恢复正常, 超声胃镜是随访治疗 结果最佳办法 治疗治疗 • 抗幽门螺杆菌治疗 • 放射治疗 • 化疗 • 外科治疗 一、抗幽门螺杆菌治疗一、抗幽门螺杆菌治疗 • 由于H pylori感染与胃MALT淋巴瘤发病 之间存在的内在联系, 引起人们对抗H pylori 治疗胃淋巴瘤的极大关注. 大量资料显示, 抗H pylori治疗可以导致50%-80%胃MALT 淋巴瘤可以获得组织学完全缓解。 治疗药物治疗药物 1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等 2、H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等 3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等 4、抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素，克拉 霉素+甲硝唑，四环素+甲硝唑等，呋喃唑 酮+甲硝唑等 20072007美国胃肠道协会推荐美国胃肠道协会推荐HpHp治疗方案治疗方案 • 一线治疗方案 • 四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗 剂）+铋剂+甲硝唑+四环素，10~14天 • 三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿 莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素） 14天 传统传统四联疗法相对三联疗法四联疗法相对三联疗法 优点 • 或许比三联疗法更加经济 • 根除率比三联疗法更高或者至少相同 缺点 • 增加了服用药物的种类，病人顺从性低于三联疗法 • 铋剂在某些国家不可获得 奥美拉唑奥美拉唑++复方枸橼酸铋钾胶囊复方枸橼酸铋钾胶囊-- 新新 四联疗法四联疗法 • 枸橼酸铋钾 在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的胶 态物质，与溃疡面的蛋白质紧密结合形成致密、均匀的保 护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的浸蚀，并能促进内 源性前列腺素的生成，促进上皮细胞的再生。从而加速溃 疡组织的自身恢复。同时具有杀灭幽门螺杆菌的作用。 • 盐酸四环素 抗生素，对幽门螺杆菌、革兰氏阴性菌、 革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等均有较强的杀灭作用。 • 甲硝唑 抗菌药，对厌氧菌及幽门螺杆菌均有杀灭作用。 三种药物，一粒胶囊，解决服药依从性低问题三种药物，一粒胶囊，解决服药依从性低问题 胃酸分泌↑ 消化性溃 疡诱发因 素及对策 粘膜屏障↓ 幽门螺杆菌感染 中和胃酸 抑制分泌 增强屏障作用 杀灭或抑制 新四联疗法的作用机制新四联疗法的作用机制 奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊的四种组份完全针对消化性溃疡 的诱发因素，对症治疗，可以有效治疗各种与幽门螺杆菌感染 有关的胃溃疡、十二指肠溃疡，特别是难治性和复发性溃疡及 慢性胃炎。 临床效果临床效果 • 10天疗程 • 幽门螺杆菌根除率为90%，远高于丽珠维 三联的76% • 不良反应发生率相当 二、外科治疗二、外科治疗 • 外科治疗一直作为治愈胃原发性淋巴瘤的主要手段. • 在一些情况下例如对部分并无H pylori感染或者抗 H pylori治疗无效的病例, 手术仍然是一种非常有 效的方法 • 可直接切除肿瘤, 更易于分级分期、指导下一步的 治疗和判断预后; 预防放化疗引起的并发症; 通过 肿瘤的切除提高存活 三、放射治疗三、放射治疗 • 放射治疗对于H pylori根治无效或者不适用 抗H pylori治疗的患者, 此时应考虑放疗. 放 疗在胃MALT淋巴瘤的治疗中具有十分重要 的作用 四、化疗四、化疗 • 早期胃MALT淋巴瘤病灶比较局限, 多属于低度恶 性, 所以单纯化疗的报道不多. 通常把他作为术后 的一种辅助治疗或者联合其他治疗方法共同应用。 • 药物选择； 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 克拉屈滨 …… • 对于不能手术切除的中晚期进展型病例, 联合化疗是第一选择。对于术后诊断有淋 巴结转移或有其他器官浸润者,可采取化疗 或放疗。现已初步证实,在因种种原因不能 手术的早期或中期患者中,实施化疗或化疗 加放疗的效果与手术效果接近。 总结与回顾总结与回顾 • 传统观点认为手术是治愈MALT淋巴瘤的最主要手 段, 但随着对幽门螺旋杆菌(H pylori)感染与该 病发病机制的认识的提高, 这一观念受到了不断 冲击。 • 对于无H pylori感染或者抗H pylori治疗无效的 病例, 手术仍然是一种非常有效的方法 • 对于有H pylori感染证据的MALT淋巴瘤，必须进 行抗幽门螺旋杆菌治疗 谢谢！谢谢！