1例风湿心脏病患者二尖瓣置换术后黄体破裂的临床监测及护理

现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug，16(22)·3233· 1例风湿心脏病患者二尖瓣置换术后黄体破裂的临床监测及护理 黄晓萍 (浙江省宁波市第一医院，浙江宁波315010) 【关键词】 心脏辩膜；二尖瓣置换术；黄体破裂；护理 ’ 【中图分类号]R473．5[文献标识码】B 【文章编号】1008—884912007)22—3233—0l 卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，可因大量腹腔 内出血而危及生命。风湿心脏病(风心病)二尖瓣置换术后的 患者，因长期服用抗凝剂，可诱发、加重黄体破裂。在救治过 程中。对患者进行严密的临床监测和护理显得尤为重要。 2006年9月，本院收治1例风心病二尖瓣置换术后卵巢黄体 破裂患者。现将治疗过程和护理监测情况报道如下。 1临床资料 患者，女，已婚，因性生活后下腹痛2h，拟黄体破裂、腹腔 内出血入院。患者有风心病史，12a前和2个月前分别在温 州医院行二尖瓣置换术，术后服用华法林抗凝。妇科检查：宫 颈举痛(+)，宫体正常大小，双附件区压痛(+)，后穹隆穿刺 抽出2mL不凝血。B超检查：盆腔内不均质色块，盆腔积液， 首先考虑黄体破裂。入院后予完善各项检查，抗炎治疗，在严 密监护下暂停华法林。经处理，患者病情稳定，生命体征平 稳，腹痛逐渐消失。复查B超：盆腔内包块无增大，盆腔积液 有所减少。恢复华法林口服后，血凝中国际化比值 (INR)逐渐上升，住院9d好转出院。 2临床检测及护理 2．1迅速建立静脉通路由于患者入院时腹痛明显，盆腔积 液，因此入院后迅速建立静脉通路，遵医嘱抽血化验，正确诊 断，并予抗炎补液治疗，必要时备血。因患者长期服用华法 林，抽血、注射等损伤性操作后针眼要压迫5rain以上，防止 出血形成血肿。 ， 2．2病情观察 2．2．1生命体征的观察患者入院后立即测量血压、脉搏、 呼吸、体温，记录并观察其动态变化。注意患者的精神状态、 尿量、血红蛋白及面色等，如患者出现烦躁、面色苍白、脉搏加 速，尿量<25mL／h，血红蛋白呈进行性下降的趋势，表明患 者机体的有效循环血量减少，有腹腔内大出血的可能，需立即 进行手术。 2．2．2腹痛的观察患者因卵巢黄体破裂致内出血，刺激腹 膜引起疼痛，以右下腹部为著，呈持续性，伴有肛门坠胀感。 观察腹痛主要是了解患者腹腔内出血是否增多或者再次出 血。如腹痛突然加剧，应高度怀疑再出血的可能。B超检查对 腹腔内出血估计较准确，因此，患者入院后定期进行B超检 查十分重要。 2．2．3栓塞的观察患者停用华法林后有心脏血栓形成，可 引起肺栓塞、脑栓塞等重要脏器栓塞。脑栓塞表现为偏瘫、语 言障碍、昏迷等，肺栓塞表现为发生突然胸痛、气急、发绀、咯 血等。肢体栓塞表现为动脉搏动消失、酸痛、麻木、行走困难、 皮温低等。护理时密切观察病情变化，及时发现栓塞症状。 2．3标本采集治疗中需严密监测凝血酶原时间(TP)、 INR、血红蛋白变化，以指导临床用药。采集血凝标本要准 确，采血1．8mL置于3．8％枸橼酸钠溶液0．2mL的试管中 充分摇匀，使血液与抗凝剂混匀，避免发生凝血，采血后应在 30mia内送检，若标本放置时间过长，会造成测定结果异常， 影响治疗效果。 2．4卧位护理患者在急性期需绝对卧床休息，以平卧为 主。告知患者卧位的重要性以取得其合作，避免患者在急性期 自行活动加重出血。病情缓解后可采取半卧位，以使腹腔内 积液局限化，防止感染。 2．5心理护理患者突然腹痛，易出现焦虑、紧张、恐惧的心 理，应予以关心和体贴，提供有关病情、治疗、护理等方面的信 息，消除患者悲观、恐惧心理，安慰患者，使患者树立信心，密 切配合治疗，以期早日康复出院。 。 2．6饮食护理患者急性期禁食，病情稳定后改为半流质， 每日食用一定量水果及蔬菜，以摄取大量维生素C，帮助制造 胶原蛋白。当人体缺少维生素C时，会使结缔组织形成不 良、毛细血管壁脆性增加，引起全身各部位出血。鼓励患者多 饮水，忌用力排便以防再出血。 3讨 论 人工机械瓣膜植入心脏，血液与非正常心血管内膜表面 接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形 成(¨，容易在人造瓣膜周围形成血栓，影响人工瓣膜的功能。 因此，术后抗凝治疗至关重要。卵巢黄体破裂引起内出血，可 发生于妇女生育期的各个阶段【2】，卵巢在排卵后形成黄体，患 者卵巢黄体破裂发生于性生活腹部受压后，慢性抗凝治疗也 可诱发。停用华法林，有心脏血栓形成，引起肺栓塞、脑栓塞 等重要脏器栓塞的可能，在治疗期间，应严密观察腹部情况， 根据P1r、INR指标指导用药，病情稳定及时恢复华法林口服。 本例患者在严密监护下腹腔内出血停止，也无栓塞等并发症 发生。 [ 参 考 文 献 】 [1]张宝仁。朱家麟．人造心脏瓣膜与瓣膜置换术[M】．北京：人民 卫生出版社，1999：718—724 [2]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：1337— 1338 [收稿日期】2006一lO—ll 万方数据 1例风湿心脏病患者二尖瓣置换术后黄体破裂的临床监测及护 理 作者： 黄晓萍 作者单位： 浙江省宁波市第一医院,浙江,宁波,315010 刊名： 现代中西医结合杂志 英文刊名： MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE 年，卷(期)： 2007,16(22) 参考文献(2条) 1.曹泽毅 中华妇产科学 1999 2.张宝仁;朱家麟 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术 1999 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdzxyjhzz200722091.aspx