风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理

壹五堕堑匡芏医芏亟!!!!生筻；!鲞蔓堡塑 风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理 曾谦 风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程 所致的瓣膜损害，其病因与甲族乙型溶血行链球菌 感染有关。瓣膜置换术是慢性风湿性心脏病有效的 根治方法。心衰是瓣膜置换术后常见并发症。我们 对2003年lo月～2006年12月风湿性心脏病换瓣 术后出现心衰的1I例患者进行护理，取得良好疗 效，现就护理措施以及经验作如下报道。 1临床资料 本组共11例，其中男性6例，女性5例；年龄 j2～63岁，平均年龄58岁；病程8～30年；其中单纯 二尖瓣置换4例，主动脉瓣置换3例，同时二尖瓣、 主动脉瓣置换4例；按NYHA诊断标准，心功能Ⅲ 级8例，心功能Ⅳ级3例。 2】|缶床护理 2．1做好。理护理以温和的语气与病人交谈，耐 心解释、安慰、鼓励患者，尽量满足患者需要；由于病 情加重、反复，患者往往产生烦躁、焦虑、恐惧、行为 退化等情绪，因此必须了解他们的心理需要，及时稳 定患者情绪，增强患者战胜疾病勇气，积极配合治 疗。 2．2注意病情观察所有病人均应该血压、心电监 护，观察患者呼吸、心率(律)、血压变化。注意患者 主诉，观察与心衰有关症状和体征。包括与活动、体 位有关的呼吸困难以及呼吸困难加重，伴咳嗽、咳 痰、腹胀、心率加快、肺部罗音等。本组中曾出现3 例患者夜问心衰加重，尤其警惕夜间平卧是否咳嗽、 气紧加重、睡眠中突然憋醒等情况。夜间时心脏迷 走神经的兴奋性增加，对心脏有抑制作用，引起心率 减慢，心脏收缩力减弱、不应期缩短、房室传导速度 减慢甚至出现房室传导阻滞，容易诱发、加重心衰， 加上夜间值班人员减少，特别要重视夜间巡视。重 症瓣膜置换术后体循环阻力明显增加“1，术后易导 致低排高阻病理情况；低心排与术前心功能密切相 关，术后过度利尿、液体限制、血容量不足也是重要 原因。而摄入过多加重心脏负担。故应监测24小 时出入量、电解质情况，防止水、电解质失衡；中心静 脉压较客观反映了血容量情况，指导临床静脉输液， 有条件可予以深静脉穿刺留置导管监测中心静脉 压。 作者单位：广西柳州市工人医院心胸外科 邮 编545005收稿日期200706一11 2．3避免。衰诱因 2．3．1镇痛镇静术后疼痛影响咳嗽咳痰、深呼吸 以及情绪，尤其影响耐受性差病人；必须及时予以药 物止痛，必要时予以药物适当镇静治疗，避免疼痛诱 发、加重心衰。 2．3．2协助患者咳痰由于术后疼痛，患者常不愿 意咳嗽，向患者讲解咳痰重要性，可用a糜蛋白酶、 盐酸氨溴索等超声雾化湿化气道，适当拍背，鼓励指 导患者咳嗽排痰，咳嗽时可帮助患者按压伤口，减轻 疼痛、牵拉刺激。 2．3．3防止感染病房要注意通风，保持病房卫 生，定时紫外线消毒，要予病人保暖，避免受凉，注意 口腔护理以及清除痰液，防止呼吸道，伤口感染，必 要时使用抗生素治疗感染。 2．3．4注意通便用力大便加重心脏负荷，诱发心 律失常，应予流质、半流质、易消化食物，防止便秘， 对大便不畅者，可使用开塞露、果导等协助通便；病 人大便时要有人陪护，观察病人呼吸、心率(律)以及 自觉症状情况。 2．3．5避免输液速度过快过快输液急剧增加心 脏负荷，容易诱发心衰，所以要注意输液速度，一般 15～20滴／rain，最好不要超过30滴／min。 2．4体位厦吸氧心功能Ⅳ级予半卧位，心功能Ⅲ 级予以卧床休息或半卧位，半卧位有利于膈肌下移， 增加肺通气，减少下肢静脉回流。心衰导致肺水肿， 引起广泛机体细胞缺氧，合理氧疗，一方面加强气体 交换，另外也可以对抗组织液向肺泡内渗透。通过 指脉氧以及血气分析监测调整给氧浓度，对于单纯 缺氧可予以高浓度鼻导管给氧(>35％)，病情特别 严重者应予以面罩提高给氧浓度。心衰改善，低氧 血症逐渐纠正后，可改为低流量给氧直至停用。 2．5营养支持心脏手术作为重度创伤，术后机体 出现应激反应，机体蛋白质被分解来供给能量，呈现 负氮平衡状态。手术前后禁食、失血、利尿、脱水以 及高代谢反应均可使成人体重减轻5--10kgC“。有 效的营养支持不仅有效支持心肌代谢的能量供应， 而且能减少负氮平衡，促进术后伤1：3愈合。可适当 予以氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等静脉点滴，补充 必要维生素、矿物质。低盐低脂饮食，少食多餐；注 意饮食多样性，适当食用蔬菜、水果和粗纤维食物， 有利于保持大便通畅。对于心衰患者，不适量的静 万方数据 脉营养、饮食会加重心脏负荷，加重心衰。因此一定 要统计患者全天出人量，量人为出，注意出入量平 衡。 2．6用药护理护士要了解药物的毒副作用，严密 观察病人用药反应，确保用药的安全有效。患者心 率变慢、呼吸困难缓解、水肿消退等考虑治疗有效。 应用血管扩张剂应观察血压、心率情况，尤其注意输 液速度，避免发生低血压；患者起床时应动作缓慢， 以防体位性低血压。使用利尿剂后容易导致电解质 紊乱、血容量不足，观察脉搏、血压同时，注意观察尿 量、水肿消退情况以及电解质变化。静脉注射洋地 黄类药物速度要慢，一般应>5rain，对于反复用药 患者出现胃肠道反应、频发室性早搏、黄视症或绿视 症等情况，要考虑洋地黄中毒，应及时向医生反应。 2．7出院指导制定适合个体的出院指导，向病 人、家属介绍疾病、生活、用药常识，明确疾病防治的 长期性。如出现下肢水肿、体重增加、食欲不振、腹 部饱胀感要警惕心衰反复，夜间咳嗽增加、夜间阵发 性呼吸困难、活动后气紧加重等则提示心衰加重。 注意消除不良情绪，避免受凉、感染、劳累、用力大 便、饱食等诱因。注意饮食多样性，限制盐的摄人。 术后需要长期服用抗凝药防止血栓形成，注意观察 自身出血情况。定期门诊复诊以及监测血清国际标 准化比值(INR)情况。目前循证医学证实，神经内 JournalofQiqiharMedicalCollege,2007,Vol—．28,No．—1—6 分泌治疗模式能明显改善心衰病人预后，多数血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药约能降低心衰病 死率20％，B受体阻滞剂中美托洛尔、比索洛尔和卡 维地洛也被证实明显降低心衰的病死率o]。因此可 建议患者长期应用ACEI、D受体阻滞剂、小量利尿 剂，严格遵医嘱用药。定期随访以防病情进展。 3讨论 风心病换瓣术后心室腔内径减小，可发生暂时 性心功能下降，心率增快和心律失常增加，增加了加 重心衰机率。良好的护理对于及早发现并纠正心衰 极其重要。综上所述，瓣膜置换术后心衰的护理是 一种综合、全方位的工作过程，包括心理护理、病情 观察、诱因防治、用药观察、个性化出院指导等多方 面内容。每个病人实际情况不同，各方面护理工作 应有机结合起来，提供从躯体到心理的整体护理才 能取得良好效果。 参考文献 [1]柳克哗，胨英淳，尤斌，等重症风湿性心脏瓣膜关闭不全的罔 手术期处理[J]中华胸心血管外科杂志，2003，19(2)：Z5—27 [2]曼阶平．裘怯祖．黄家驷外科学[M]第5版北京：人民卫生出 版礼，1992；1636—1645 [3]PackerM，CoatsMS．FlowlerMB，etalForthecarvedilo!pro spectiverandgomizedcumulativesurvialstudygroupEffectof carvediolonsurvialirtseverechronicheartfailure[J]．NEnglL Med．200】．334。】65]一]658 ·短篇报道· 双重睑联合眼袋切除术后致角膜炎5例分析 马丽萍张会东 角膜炎种类繁多，情况复杂，其命名及分类原 则，目前意见不一。由于历史条件的关系，在命名上 有些是比较古老的，有的是以炎症形状来命名的(例 如树枝状角膜溃疡，盘状角膜炎等)，有的则根据炎症的 解剖学部位(如浅层角膜炎、角膜基质等)。笔者最近诊 治的几例患者，按原因应归纳为暴露性角膜炎。 1资料与方法 1．1一般资料 自2004～2006年以来，我市一美 容院为5例女性患者行双重睑联合下眼袋切除术。 均为上睑皮肤切除，脂肪切除。下睑皮肤切除，脂肪 鲫除。术后1个月左右，这5名患者先后以双眼畏 光／不适／闭目乏力，来我院就诊。这5名患者年龄 最大49岁，最小38岁，平均40岁。 1．2方法裂隙灯下查双眼均为角膜下方6点位 作者单位；黑龙江省大庆市大同区人民医院 邮 编163515收稿日期2007—06—28 置角膜上皮剥脱，有少许浸润点，上睑双重睑沟深， 皮肤紧，下睑深陷，闭目尚可，无外翻，下泪小点无外 翻。均给予抗生素频滴双眼，结膜下注射干扰素。 2结果 给予抗生素频滴双眼及结膜下注射干扰素者， 均数日好转，查双眼角膜透明，无不适，但反复发作， 其中一位1年内复发lO余次。 3讨论 角膜的病理特点是无血管组织，在营养供应上 受到一定的限制，新陈代谢比较缓慢。由感染或暴 露而发生的炎症反应，也就比较迟钝。切除上睑及 下睑过多的皮肤与脂肪。致术后的最初时间闭目困 难，致下6点位置角膜暴露时间过长，致角膜营养不 良。虽然在术后恢复后，闭目容易，但角膜区已经长 时间营养不良，故致暴露性营养不良性角膜炎。所 以术者一定在术中保护好角膜。美容时切忌忽略器 官的功能性，以免造成不应发生的并发症。 万方数据 风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理 作者： 曾谦 作者单位： 广西柳州市工人医院心胸外科,545005 刊名： 齐齐哈尔医学院学报 英文刊名： JOURNAL OF QIQIHAR MEDICAL COLLEGE 年，卷(期)： 2007,28(16) 参考文献(3条) 1.Packer M;Coats AJS;Flowler MB For the carvedilol prospective randgomized cumulative survial study group.Effect of carvediol on survial in severe chronic heart failure[外文期刊] 2001(22) 2.吴阶平;裘法祖 黄家驷外科学 1992 3.柳克哗;陈英淳;尤斌 重症风湿性心脏瓣膜关闭不全的围手术期处理[期刊]-中华胸心血管外科杂志 2003(02) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_qqhryxyxb200716078.aspx