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1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策

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1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策 1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策 梁淑霞 邵明凤 苏京荣 (临沂市人民医院,山东 临沂 276003) 关键词 风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;并发症 中图分类号 R542.1 文献标识码 B 文章编号 1008 - 0104(2003)01 - 0089 - 01 我院自 1992 - 04 ~ 2002 - 09,对 1126例风心病二尖瓣狭 窄患者行经皮球囊二尖瓣扩张成形术(PBMV),对其并发症 的观察与护理取得一定的经验,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 1126例病人中,男...
1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策
1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策 梁淑霞 邵明凤 苏京荣 (临沂市人民医院,山东 临沂 276003) 关键词 风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;并发症 中图分类号 R542.1 文献标识码 B 文章编号 1008 - 0104(2003)01 - 0089 - 01 我院自 1992 - 04 ~ 2002 - 09,对 1126例风心病二尖瓣狭 窄患者行经皮球囊二尖瓣扩张成形术(PBMV),对其并发症 的观察与护理取得一定的经验,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 1126例病人中,男 337例,女 789例;年龄 15 ~ 76岁,平 均 39.4岁;伴房颤 412例,左房血栓 49例,二尖瓣闭式分离 术后再狭窄 44例。心功能(NYHA分级)!级 17例,"级 566 例,#级 502例,$级 41例。其中合并轻度二尖瓣关闭不全 151例,中度二尖瓣关闭不全 67例,轻度主动脉瓣关闭不全 90例 ,中度主动脉瓣关闭不全 50例,轻度主动脉瓣狭窄 44 例。以上患者左室舒张末内径均!54mm。伴房颤或左房血 栓患者,口服华法令抗凝治疗 3个月以上。 1.2 即刻血液动力学效果 左房平均压由术前(3.96 1 1.14)kPa降至术后(1. 12 1 0. 83)kPa( ! < 0.01),二尖瓣口面积由术前(0. 96 1 0. 13)cm增 大为术后(1.93 1 0.31)cm( ! < 0.001). 2 并发症的观察与护理对策 2.1 一般并发症的观察与护理对策 2.1 .1 过度紧张焦虑 本组 796例患者因对治疗认识不足,顾虑重重,术前休 息不好,精神高度紧张,导致交感神经兴奋性增高,心率加 快,特别房颤患者心室率有时高达 160 ~ 170次 /分。心脏舒 张期变短,通过狭窄二尖瓣口进入左室血液更加减少,导致 左房压增加 ,发生急性肺水肿。因此应对患者做好耐心解 释工作 ,告知病人手术大致过程,让病人尽快熟悉环境,必 要时安定 100mg肌肉注射,或给氨酰心安 12. 5 ~ 25mg舌下 含化。 2.1 .2 碘过敏 术前泛影葡胺试验虽有一定预测价值,但有少数患者术 中仍会出现不同程度的过敏反应 。本组病例中术中出现皮 肤搔痒有 28例,心悸、咳嗽、胸闷有 32例,头疼、恶心 、呕吐 有 7例。上述情况立即通知医生停止操作,按医嘱给非那根 、氟美松、胃复安等药物治疗,观察 30min后换非离子造影剂 (优维显),继续手术成功。 2.1 .3 穿刺局部损伤 本组共发生 5例,其中 1例血肿因静脉曲张局部加压包 扎引起。1例因咳嗽致穿刺点出血,3 例皮下淤血。主要对 策为,嘱患者术侧下肢保持伸直位,卧床 121方可下床活动; 并嘱患者咳嗽时紧压穿刺点。如有出血重新包扎。对局部 淤血或血肿形成者,可用 5%硫酸镁湿热敷理疗促进吸收;注 意观察双侧足被动脉搏动情况以及双下肢皮肤颜色、温度, 以防加压包扎过紧形成动脉血栓。 2.2 与心脏相关的并发症的观察和护理对策 本组与心脏相关的并发症大致可分为:心肌穿孔及心包 填塞、急性肺水肿 、二尖瓣返流 、栓塞、心律失常等。 2.2 .1 心肌穿孔及心包填塞 是 PBMV严重并发症之一,可造成死亡。当房间隔穿刺 针进入左房后,应协助医生密切观察左房压力曲线及心电的 变化。本组病例 21 例次穿刺针穿过右房壁,其中 2 例穿刺 鞘管也穿过右壁。立即通知医生停止操作,注意观察病人面 色、神态、呼吸、询问病人有无胸闷 、心悸,测血压、脉搏 ,做 好心包穿刺准备 ,严格观察病情 30min,均未发生心包填塞, 手术顺利完成。 2.2 .2 急性肺水肿 本组病人有 8例在进行房间隔穿刺时,出现呼吸困难、 大汗淋漓、心律 160次 /分左右,立即通知术者停止操作,采 取紧急措施,取半卧位,75%酒精湿化给氧,准确及时按医嘱 应有吗啡、西地兰 、速尿等药物,病情逐渐好转,待病情稳定 后继续手术,7例成功,1例抢救无效死亡。 2.2 .3 二尖瓣返流 是 PBMV较严重并发症,主要原因是腱索断裂致二尖瓣 脱垂或瓣膜严重撕裂。主要对策为:每扩张一次后 立即协 助医生听诊,有条件者可以做超声心动图,观察病人面色呼 吸等 改变,寻问病人有无胸闷、气促等情况。严密观察压力 曲线 的变化,出现压力增高 、V波增大,或二尖瓣听诊区出 现收缩期杂音或原有收缩期杂音增加,提示有返流,此时应 停止操作。本组病人中重度二尖瓣返流 8 例。其中 3 例术 后给予强心、利尿、对症治疗,心衰难以控制,于术后 1 ~ 3个 月行二尖瓣瓣膜置换术。其中 1例重度二尖瓣返流急性左 心衰竭,抢救无效死亡。 2.2 .4 栓塞 本组 1例病人,当球囊导管进入左房后,经导管注入肝 素时感觉阻塞,侥幸用力推注后,病人立即出现失语、右侧肢 体活动不灵,判断出现脑梗塞。栓塞后 30min手术结束,准备 溶栓,病人突然吐字清楚、右侧肢体活动正常。二尖瓣狭窄 伴房颤时常有左心房附壁血栓形成。PBMV 因操作时可使左 房附壁血栓脱落,引起动脉血栓。为此,对房颤合并血栓患 者,术前常规服华法令抗凝不少于 3个月。或经超声检查证 实无左房血栓,方可采用 PBMV治疗。术中动作轻柔,采用 小弧度方法使二尖瓣球囊通过二尖瓣口,避免了球囊导管触 及血栓已形成部位左房底部或左心耳 ,减少了栓塞的发生。 2.2 .5 迷走神经反射 PBMV术中出现 迷走神经反射 主要与患者精神紧张、穿 刺或拔管疼痛刺激、导管机械刺激、血容量不足等有关[1]。 对策为,术前做好宣教缓解紧张,术中操作轻柔熟练,严密监 测患者血压、心率、神志变化,一旦发现先兆症状如精神不 振、打哈欠、恶心及心率血压下降等变化,立即停止操作,吸 氧,头偏向一侧,立即静注阿托品 1mg(HR < 50 次 /分),SBP < 90mmHg时,静注多巴胺 5 ~ 10mg,必要时可重复应用。本 组病例出现 32例 迷走神经反射 ,经及时发现处理而痊愈。 2.2 .6 心率失常 本组病人均有不同程度心率失常发生。主要是由于球 囊导管对心脏机械刺激所致。多数调整导管位置后即可恢 复正常,不需特殊处理。若出现传导阻滞、室速 、室颤,应 及时报告术者,立即用药物治疗,必要时按临时起搏、电击 除颤。 总之,PBMV是一种安全有效的治疗方法,但仍有一定风 险。因此严格选择手术适应证,规范操作,密切观察及时发 现其并发症,并采取相应的护理对策对提高治愈率,降低死 亡率有很大价值。 参考文献 1.邵明风 ,苏京荣,侯子山,等 . 心血管介入治疗中迷走神经反射的 原因与预防[ ]. 山东医药杂志,2001,41(19):35 ~ 36 (2002 - 11 - 12收稿) 作者简介:梁淑霞(1972 ~)女,山东临沂人,护师,大专 。 ·09· 黑龙江医药科学 2003年 2月第 26卷第 1期 1126例风心病二尖瓣狭窄介入治疗并发症的观察与护理对策 作者: 梁淑霞, 邵明凤, 苏京荣 作者单位: 临沂市人民医院,山东,临沂,276003 刊名: 黑龙江医药科学 英文刊名: HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY 年,卷(期): 2003,26(1) 参考文献(1条) 1.邵明风;苏京荣;侯子山 心血管介入治疗中迷走神经反射的原因与预防[期刊论文]-山东医药 2001(19) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hljyykx200301095.aspx
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