二尖瓣狭窄球囊扩张成形术的临床护理

第6卷 第12期 河 北 医 学 Vol.6,No.12 2000年12月 HEBEI MEDICINE Dec.,2000 文 章 编 号 ： 1006-6233(2000)12-1124-01 二尖瓣狭窄球囊扩张成形术的临床护理 Íò³¤Õ÷ (½-ËÕÊ¡ÑγÇÊеÚÒ»Ò½Ôº£¬½-ËÕ ÑÎ³Ç 224001) 风心病是危害群众健康的常见病，尤为单纯二尖 瓣狭窄(MS)占风心病的30～40%。经皮球囊扩张成 形术(PBMV)对治疗MS开辟了一个新的治疗途径， 由于PBMV安全系数高、疗效肯定，对患者损伤小等 特点，完全可取代开胸闭式二尖瓣分离术。 1 临床资料与方法 我院从1977年开始施行PBMV以来，已成功地 作了27例。其中男7例、女21例。年龄19～62岁、平 均47.8岁。有风心病史伴胸闷、气喘、心悸及部分丧失 劳动力已1～30年不等。27例中房颤占21例，窦性心 律6例，心尖区均能闻到舒张中晚期隆隆样杂音 (RDM)。术前心脏二维超声(2-DE)测二尖瓣瓣口面 积0.4～1.27cm2(其中21例瓣口面积<1.0cm2),二 尖瓣瓣叶及瓣膜下结构均有不同程度钙化、前叶气球 样改变消失、左房内径47～60mm、左室内径(舒张期) 52mm,3例合并主动脉瓣关闭不全伴舒张期轻度返 流，4例合并二尖瓣轻度返流、2例中度返流。胸片前后 位示左心房扩大。PBMV术前、术中、术后均采用2- DE临测，它利于术前患者的选择、术中监测PBMV的 并发症之一－心包填塞的及早发现及引导房间隔穿刺 点的定位、术后瓣口面积的随访并确定PBMV的次 数，此2-DE加入PBMV中在国内尚属首创。27例 PBMV均获成功。术前二尖瓣瓣口面积0.4～1. 27cm2、左房压20～36mmHg,右室压20～44mmHg, 术后二尖瓣瓣口面积1.8～2.4cm2左房压10～ 14mmHg。 全部采用改良1NOUS法，对经典的1NOUS技 术进行了简化、改进和创新，取消了主动脉插管和左心 房造影。术中用2-DE监测瓣口扩张后的面积，预防和 避免因二尖瓣扩张过度造成二尖瓣关闭不全。术后用 纱袋压迫股静脉穿刺点，渗出停止、局部包扎后回病 房，并用3kg沙袋继续压迫4h。 术后27例患者除1例在术后d4发生脑梗塞外， 余26例经2周－2月不等的休息后，气喘、胸闷、心 悸、下肢浮肿及上肢部饱胀等症状消失或明显减轻，心 尖区RDM明显减轻，3例合并主动脉瓣关闭不全的 舒张期杂音消失或明显减轻。术后2d出院。 2 临床护理 2.1 PBMV是一种介入性心脏手术。从Kan于1982 年在动物实验的基础上，成功地为1例8岁儿童作 PBMV以来的15年时间。是MS的一种新的治疗方 法。术前应向患者详细介绍PBMV的目的、意义、方法 和安全性，消除不必要的心理障碍，取得患者的合作， 保证手术的成功。 2.2 PBMV的原理是借助球囊扩张的张力作用于粘 连的瓣膜；使瓣膜的连合处裂开，增加瓣口的面积但不 损伤瓣膜。由于球囊的腰部正处于二尖瓣瓣环狭窄处， 扩张时，由于瓣口完全阻塞，造成短暂的脑缺血、一过 性黑朦但历时短暂、仅10s左右伴头晕及心前区不适。 所以在术中要严密观察血压及呼吸频率的改变，以防 急性肺水肿及左心房壁被穿破，引起急性心包填塞致 血压下降，还应观察病人的神志是否清醒、思维是否正 确，不能掉以轻心。 2.3 术前应按常规处理，包括备皮、术后使用青霉素 的皮试，术前半量进食并嘱病人排空小便。术中保证输 液通畅，并严密心电监护，因在房间隔穿刺及穿刺成功 后，会引起迷走神经兴奋使心率减慢，若发现心率慢于 60次／min,应立即静推阿托品0.5mg。房间隔穿刺成 功后，左房钢丝及球囊扩张若进入左心房或左心室对 心脏壁的刺激，可诱发各种心律失常，除应严密心电监 测 以防不测外，应及时医师作对症处理。 2.4 PBMV术中要静注肝素10～15mg,一般不会引 起出血，但由于对股静脉穿刺点压迫时间短可在术后 造成渗血，所以术后要观察穿刺点有无出血、疼痛、肿 胀等情况。所作的27例仅2例发生渗血，经重新按压 及包扎后血止并卧床休息6h,而且要注意肢体的温度 及肿胀的情况，以防静脉血栓形成。 PBMV是对风心病MS的一种新的介入性治疗， 它安全、疗效肯定且对病人损伤小，而住院时间仅需3 ～5d,所以只要适应证掌握得好、手法熟练、医护合作、 术前作好患者的心理护理、消除患者的种种顾虑来配 合手术。术中严密监测心率、血压的改变，术后预防感 染及出血。由于护理得当，27例均痊愈出院，所以PB- MV可完全取代开胸闭式二尖瓣分离术。 ·1124· 二尖瓣狭窄球囊扩张成形术的临床护理 作者： 万长征 作者单位： 江苏省盐城市第一医院,江苏,盐城,224001 刊名： 河北医学 英文刊名： HEBEI MEDICINE 年，卷(期)： 2000,6(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hbyx200012046.aspx