二尖瓣置换术后房颤自动复律因素的临床研究

塞旦全壁匿堂垫堕至苎旦箜!鲞箜兰塑垒PE坚鲤＆坚型堕生!!型墅璺i堡：盎世!垄塑!：堕垒：坠!璺 ·35l· 【全科临床研究】 二尖瓣置换术后房颤自动复律因素的临床研究‘ 张玉玲，王丽丽，刘秀兰 【摘要】 目的探讨风漫性心脏病心房颤动患者二尖瓣置换术后自动恢复窦性心律的临床因素及护理要点。方法 选择由同组医师施行的二尖瓣置换术患者178例，按照术后自动恢复窦性心律情况分为房颤组及自动恢复窦律组，对 年龄、性别、左房内径、房颤时间、左室射血分数(EF值)、心胸比、心脏病史、体外循环时间及主动脉阻断时间等指标进行 比较分析。结果左心房直径小于55mm的患者窦性心律转复率(43％)明显高于左心房大于55mm的患者(21％，P <0．05)。房颤时间短于2年的患者48％转为窦性心律，明显高于房颤时间长于2年的患者(P<0．05)。心胸比率< 0．6的患者窦性心律转复率(38％)明显高于心胸比率>0．6者(14％，P<0．05)。性别、年龄、左心室射血分数、有无心脏 手术史、手术中体外循环时间及主动脉阻断时间对于手术后窦性心律的恢复没有影响。结论 风心痛二尖瓣置换术后 房颤自动恢复窦性心律情况与左房大小、房颤时间及心胸比有密切关系。 【关键词】房颤；二尖瓣置换术；自动复律 ， 【中图分类号】R654．27【文献标识码】A【文章编号】1672—1764(2008)04-03514)2 ClinicalStudyonFactorsInfluencingSelf-RecoverytoSinusRhythm8fterMitralValveReplacementZHANGYu·ling． WANGLi—li，Ⅱ￡，Xiu—lan．DepartmentofICU，theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege，Weihui，胁’，t∞453100， Ch／na 【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalfactorsinfluencingself-recoverytosinusrhythmaftermitralvalvereplacementin patientswithrheumaticheartdiseasecomplicatedbyatrialfibrillation．Methods178patientswithmitralvalvereplacement (MVR)performedsanlesurgeonswereseparatedintotwogroups：GroupwithatrialfibrillationandGroupwithself-recoverytosi— nusrhythm．Theage，sex，leftatrialdiameter(LAD)，atrialfibrillation(AF)time，ejectivefraction(EF)，ratioofheartandbreast (ROHB)，historyofheartdisease，eardiopulmonarybypass(CPB)timeandaorticarteryinterdiction(AI)timewereanalyzed． ResultsThesinusrhythmrecoveryratioofpatientswithLAD<55nlnl(43％)wasevidentlyhigherthanthatofpatientswith LAD≥55mm(21％)，P2years(P<0．05)，andtheratioofpatientswithROHB<0．6(38％)washigherthanthatofpatientswithROHB ≥0．6(14％)，P<0．05．ItWasnotofremarkablyinfluenceonthesinusrhythmrecoveryofpost-operationthanage，sex，EF，his· toryofheartoperative，CPBtime，andAItime(Pall>0．05)．ConclusionsThereexistsignificantlyrelationshipsamongthesi- nusrhythmrecoveryandtheLAD，AFandROHBforthepost-MVRpatientswithrheumaticheartdisease． 【Keywords】Auricularfibrillation；Mitralvalvereplacement；Selfrecoveryrhythm 心房颤动(房颤)是风湿性心脏瓣膜病(风心病)临床最常 见的并发症，约90％的术前存在房颤¨J，早期可表现为阵发性 房颤或心房扑动(房扑)，若二尖瓣狭窄未纠治最终转为持续 性、永久性房颤。二尖瓣置换手术心脏复跳后，部分患者可自 行恢复窦性心律，并维持稳定的血流动力学。本研究旨在分析 影响窦性心律恢复的临床因素。 l资料与方法 1．1 临床资料选择2000年1月一2005年12月由我院同组 医师操作的二尖瓣置换患者178例，男性65例，女性113例，心 功能Ⅱ一Ⅲ级(NYHA分级)，术中均未采用电除颤复律，按照 术后自动恢复窦性心律情况分为未恢复窦性心律组及恢复窦 性心律组，其中53例手术后转为窦性心律(SR组)，125例仍保 持慢性房颤(AF组)。2组患者一般资料基本相似，具有可比 性。 1．2治疗方法手术均在低温体外循环下经右心房一房间隔 途径切除病变二尖瓣，以2-0prolene线单纯连续缝合植入机械 瓣，全部患者于手术后24h内拔除气管插管，拔管后口服地高 辛、利尿剂和华法林，未服用抗心律失常药物。 1．3统计学处理，组间比较用X2检验，P<0．05，差异有统计 学意义。 ， 2结果 178例中，年龄<50岁共103例，有30例(29％)转为窦性 心律，>50岁共75例，有23例(3l％)转为窦性心律。左心房 直径<55mm72例，3l例(43％)转为窦性心律，>55mm106 例，22例(2l％)转为窦性心律。房颤时间<2年95例，有46 例(48％)转为窦性心律，>2年83例，仅7例(8％)转为窦性 心律。EF值<0．5有49例，15例(31％)转为窦性心律，EF值 >O．5有129例，38例(29％)转为窦性心律。心胸比率<0．6 共115例，44例(38％)转为窦性心律，心胸比率>0．6共63 例，9例(14％)转为窭性心律。性别、心脏病史、体外循环时间 及主动脉阻断时间对窦性心率的恢复差异无统计学意义。见 表1。 表1 2组患者临床资料比较 作者单位：453100河南卫辉市新乡医学院第一附属医院监护室 3讨论 风湿性心脏瓣膜病占我国心血管疾病发病率的50％左 万方数据 ·352· 塞旦全叠匿堂!鲤!生兰旦筮垒鲞箜堡翅垒Pe!i鲤!竺!型堂鱼!!型￡垒丝!迪!：垒P堕!塑!：!吐曼：塑垒堡 I全科临床研究】 年龄相关性白内障超声乳化术后干眼症的发生与变化 朱安泰，姜春辉，郭宣妮，江晓琴，王永斌 【摘要】 目的探讨白内障术后1—120d内干眼症的发生与变化情况。方法 对23例(23只眼)白内障术后l一 120d进行定期随访，每只眼均作系统检查，并使用干眼仪检查干眼情况，进行统计学处理。结果 白内障术后30d内 部分患者泪膜稳定性较差，表现为干眼痘，而120d后术眼已基本恢复术前状态。结论白内障超乳术后120d，泪膜稳 定性恢复。未恢复前应使用人工泪液和角膜营养药物及神经营养药物。 【关键词】 白内障超声乳化；泪膜；干眼症；发生与变化 【中图分类号】 R776．1【文献标识码】A【文章编号】 1672．1764(2008)04-0352-02 IncidenceandSymptomsofDryEyeafterPhacoemulsificationforAge-relatedCataractZHUAn—mi。JIANGChun—hui， GUOXnan·ni。etaLDepartmentofOphthalmology，CenterHospitalofXianyang，Shanxi712000，China 【Abstract】ObjectiveTostudytheincidenceandsymptomsofdryeyeinl～120daysaftercataractsurgery．Methods23 eases(23eyes、cataractphacoemulsificationwascheckedsystematicallyandwasexaminedbyDR—Itearinterferometryintllefol- lowupof120days．neresultswereanalyzedstatistically．ResultsT}Iedryeyeoccurredtosomepatientsfortheirpoorstability ofthetearfilmin30days，butreturnedtothepreoperativestateafter120days．ConclusionsTearfilmstabilityCanrenewedin 120daysafterphacoemulsifieation．’Iheartificialtearsandnutrimentalmedicineshouldbeusedtocomeaandnerveinthisperi- 0d． 【Keywords】Cataractphaeoemulsification；Tearfilm；Dryeye；Occurrenceandchange 超声乳化白内障吸出术是以切口小，反应轻，术后散誊小 等优点，在临床普遍开展，但我们还是在l临床工作中发现一些 作者单位：712000陕西省咸阳市中心医院眼科 患者术后自觉术眼于涩、畏光、视力波动，出现干眼症状。随着 近几年对干眼症认识提高，意识到术后的眼部不适可能与泪膜 稳定性的变化有关。我们应用日本兴和株式会社出品的兴和 右忙j，其中以二尖瓣病变较为多见，二尖瓣损害极易影响心房 传导系统，造成心房纤颤。文献报道显示，瓣膜病(风湿性或非 风湿性)与房颤的发生存在显著的相关性，其房颤的发生率高 达40％一50％”J．房颤时心室率过快和心房收缩不正常使心功 能下降，降低患者生活质量，或形成心房内血栓，增加体循环栓 塞的危险。手术后由于病理状态解除，血流动力学改变，左心 房压力的缓解，肺动脉高压逐渐降低，为心房形态结构的改变 提供了良好基础，从而为心房颤动转复并维持窦性心律提供条 件。窦性节律的恢复及维持有助于缓解症状、预防栓塞并减少 心动过速性心肌病的发生．明显改善患者的生活质量”-。文献 报道，瓣膜置换术后心房颤动自动复跳或电击复跳转复为窦性 心律的比例较高，达到59．09％po。 文献报道，左房增大与房颤发生发展及转归密切相关。据 研究，快速房颤时，心排血量减少20％一30％，脑血流量减少 23％，冠脉血流量减少40％，肾循环降低20％，且发生栓塞的比 率也高KJ。再加以心功能不全、左房大和心室收缩及射血功能 减退等原因，可严重影响循环动力学。虽然手术前房颤患者窦 房结、窦房传导和房内传导功能均受害，但临床观察发现，部分 患者行瓣膜置换术后，慢性心房颤动可以转复为窦性心律。从 本组回顾性资料分析结果看，左心房直径小于55mm的患者窦 性心律转复率(43％)明显高于左心房大于55rain的患者 (21％。P<0．05)。术后窦性心律可以被恢复并维持，对血液动 力学的维持大有益处。 研究表明，术前心房颤动持续时间对术后心房颤动的转复 及窦性心律的维持有明显影响，房颤时间越长，对心房传导系 统和窦房结的影响就越大。术前心房颤动持续较长时间(>2 年)患者在行瓣膜置换术后，心房颤动难以转复成功h1。心房 颤动是风心病病变过程中的严重并发症，慢性心房颤动提示心 房肌发生明显的电生理和结构的改变，其者病理改变是因为增 高的左心房压力被动性地向后传导致肺静脉淤血和肺小动脉 痉挛等引起"4j。持续性和持久性房颇左室射血分数明显降 低，发生严重心功能不全较多，且与左右房的增大成正比。这 与房颤发作的频率、持续时间是相符的。反复及持续的房颤可 使心房进一步增大，而心房增大(尤其是左房)房颤更易发生和 维持，此互为因果，形成恶性循环一J。本组资料显示，心房颠动 房颤时间短于2年的患者48％转为窦性心律；而房颤时间长于 2年的患者仅有8％(P<0．05)转为窦性心律。心胸比率<0．6 的患者窦性心律转复率(38％)明显高于心胸比率>0．6者 (14％，P