心脏换瓣病人术前营养评价与手术预后的关系

第 9卷 第 3期 肠 外 与 肠 内 营 养 VoI .9 No.3 2002年 7月 ParenteraI & EnteraI Nutrition !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! JuI .2002 ·论 著· 心脏换瓣病人术前营养评价与手术预后的关系 杜 鹏1， 姚梅芳1， 蔡东联2 （第二军医大学附属长海医院，上海 200433， 1. 临床护理教研室； 2. 营养科） 摘要： 目的：了解风湿性心脏病（风心病）换瓣病人术前营养状况，研究体质指数（BMI）和血清白蛋白（AID）与手术 预后的关系。 方法：对 120例风心病换瓣病人术前行人体测量、实验室检查，进行营养评价，并将病人按照 BMI 分为 BMI < 18.5组（营养不足组），18.525组（营养正常组）和 BMI > 25组（营养过剩组），按照血清 AID水平分为"35 g / L组（营养不良组）和 > 35 g / L组（营养正常组），比较各组 BMI和 AID水平与手术预后的关系。 结果：风心病病 人术前营养不良发生率较高，可达 31.33%；血清白蛋白水平普遍低下；术后并发症在 BMI < 18. 5的营养不足组和 AID"35 g / L的营养不良组显著增加。 结论：BMI和 AID水平与手术预后相关，可据此评估病人的手术风险度。 关键词： 风湿性心脏病； 营养评价； 体质指数； 白蛋白 中图分类号： R459.3 文献标识码： A 文章编号： 1007-810X（2002）03-0168-03# Relationship between preoperative nutritional status and prognosis of patients with rheumatic heart disease DU Peng1，YAO Mei-fang1，CAI Dong-Iian2 （1 . Department of Clinical Nursing； 2 . Department of Nutrition . The First Affiliated Hospital of Second Mili- tary Medical Uniuersity，Shanghai，200433，China） Abstract： Objectives：To evaIuate the preoperative nutritionaI status of patients with rheumatic heart disease （RHD），and study the reIationship Detween prognosis and Dody mass index（BMI）as weII as serum aIDumin （AID）. Methods：120 cases of RHD patients were divided into 3 groups Dy BMI：group !（maInutrition group，BMI"18 .5），group "（weII - fed group，18 . 5#BMI"25），and group $（over nutrition group， BMI > 25）. AIso they were divided into hypoaIDuminemia group（AID"35 g / L）and normaI aIDumin group （AID > 35 g / L）Dy serum aIDumin determination . ReIationship Detween prognosis and BMI as weII as serum aIDumin was oDserved. Results：MorDidity of maInutrition was as high as 31 .3% .Concentration of serum aI- Dumin was Iow in most patients . Postoperative compIications occurred mainIy in maInutrition and hypoaIDu- minemia group. Conclusions：BMI and serum aIDumin are reIated with patients’prognosis and can De used to estimate risks of operations . Key words： Rheumatic Heart Disease； NutritionaI Assessment； Body Mass Index； AIDumin 0 引 言 风湿性心脏病（风心病）病人多有不同程度的心 力衰竭，严重影响病人的生活质量，并可导致病人劳 动能力明显降低，甚至丧失。由于经常发生心力衰 竭，相当多的病人营养状况不佳，文献报道术前营养 不良发生率可达 45 . 54%［1］。严重的营养不良也是 引起换瓣病人死亡的主要原因之一。为了解病人的 ·861· # 收稿日期： 2001-07-05； 修订日期： 2002-04-22 作者简介： 杜 鹏（1976-），女，山东淄博人，医学硕士，从事临床营养专业。 营养状况，分析病人体质指数（BMI）和血清白蛋白 与手术预后的关系，对住院风心病换瓣病人的营养 状况与手术预后的关系进行了研究，现如下。 1 临床资料 1 .1 研究对象 随机选择临床确诊为风心病需行 换瓣术病人 120例，男 50例，女 70 例，年龄为 1367 （平均 44 .69 1 11.88）岁。行单瓣置换术 62例，双瓣 置换术 58例。 1 .2 营养评价 准确测量病人入院时身高、体重， 并计算 BMI，BMI =体重（kg）/身高2（m2），对病人进 行体重营养评估。 1 .3 实验室检查 入院次日早晨抽取病人空腹外 周静脉血测定血清白蛋白水平。 1 .4 手术预后指标观察 病人术后住院天数、 ICU停留时间、呼吸机脱机时间、切口乙级愈合例 数、术后伴发并发症例数、病死率、输血容积等预后 指标。 1 .5 分组 根据 BMI将病人分为 BMI < 18.5组（营 养不良组）、18 .525组（营养正常组）和 > 25组（营养 过剩组），并将营养不足组和营养过剩组统称为营养 不良，观察 BMI与上述指标的关系。此外，根据血 清 Alb将病人分为低白蛋白血症组（Alb!35 g / L）和 非低白蛋白血症组（Alb > 35 g / L），观察 Alb与上述 指标的关系。 1.6 统计学处理 所得数据均以 X 1 s 示，以 SPSS 8.0软件包作统计学处理；计量资料用 t 检验 做组间比较，计数资料用! 2检验做组间比较。 2 结 果 2.1 体重营养评价（表 1） 120例风心病换瓣病人 术前营养不良 46例（其中营养不足 26例，营养过剩 20例）、营养正常 74例，各占 38 .33%、61 .67%，营养 不良病人中营养不足和营养过剩分别占总体的 21 . 67%和 16 . 67%。女性营养不良的发生率为 42 .86%，显著高于男性 32%（P < 0.05）。 2.2 BMI分类及与预后关系（表 2） 营养不足组与 营养正常组相比，心功能"级以上例数、切口乙级愈 合例数、术后并发症和病死率均明显增加，差异非常 显著（P < 0. 01）；呼吸机脱机时间、ICU停留时间均 明显延长（P < 0.05）。术后住院时间、输血容积、手 术前后体重无显著差异（P > 0. 05）。营养过剩组心 功能"级以上例数、切口乙级愈合例数、术后并发症 和病死率、呼吸机脱机时间、手术前后体重差异以及 ICU时间较营养正常组均增多或延长。营养不足组 与营养过剩组比较，前者切口乙级愈合病例增加，手 术前后体重变化较小。 表 1 120例风心病换瓣病人术前体重营养状况评价 Table 1 Preoperative nutritional assessment by BMI in 120 RHD patients 营养状况 男（%） 女（%） 合计（%） 营养不足 8（16.00） 18（25.71） 26（21.67） 营养正常 34（68 .00） 40（57.14） 74（61.67） 营养过剩 8（16.00） 12（17.14） 20（16.67） 表 2 BMI分类及相关预后指标比较 Table 2 Comparison between BMI groups and prognostic items 预 后 指 标 BMI !18.5（n =24） 18.525（n =73） >25（n =20） 心功能"级以上（n） 23"" 62 18## 切口乙级愈合（n） 9"" 7 3## 术后住院时间（d） 16.6316.7 16.7118.13 17.0517.34 ICU时间（d） 5.8812.63" 4.8911.77# 6.511.76# 呼吸机脱机时间（h） 17.42111.48" 15.3719.20## 37.05170.15## 输血容积（ml） 2$166.6711$431.392$072.3311$518.69 1$965.451714.76 手术前后体重差（kg） 3.9811.52 4.9212.17## 6.1012.68## 术后并发症（n） 8"" 10 5## 死亡（n） 2"" 0 1## !18.5组与 18 .525组比，"P < 0 .05，""P < 0.01； > 25组与 18 .525组比，#P < 0.05，##P < 0.01 2.3 血清白蛋白水平分类及与预后关系（表 3） 120例病人中，14例发生低白蛋白血症，占11 .67%， 其中男 3例，女 11例，经! 2检验差异非常显著（P < 0.01），即风心病女性病人低白蛋白血症的发生率高 于男性。白蛋白水平高于 35 g / L的病人，男女低白 蛋白血症的发生率无显著差异（P > 0.05）。 表 3 术前低白蛋白血症情况 Table 3 Conditions of patients with hypoalbuminemia before opera- tion 性别 Alb!35 g / L（%） Alb > 35 g / L（%） 男 3（21 .43） 47（44 .33） 女 11（78.57） 59（55 .67） 各预后指标中，低白蛋白血症的病人术后并发 症增多，呼吸机脱机时间、ICU停留时间均延长，心 功能"级以上例数、切口乙级愈合例数增多。 3 讨 论 近年来，我国风心病的发病率虽逐年下降，但仍 是危害广大青壮年健康和生命的多发病。据 1994 年对全国六省市的一项调查表明，我国风心病的发 ·961·第 3期 杜 鹏，等 心脏换瓣病人术前营养评价与手术预后的关系 病率仍可达 0 . 03%0. 4%［2］。多数风心病病人因长 期心功能不全导致胃肠淤血、食欲减退及消化吸收 功能减退，常有不同程度的营养不良。心脏手术前 营养不良可严重影响病人对手术的耐受性、免疫力 和切口愈合能力，增加术后并发症的发生。严重营 养不良还是引起换瓣病人术后病死的主要原因之 一。AbeI［3］曾报道一组营养不良接受心脏手术病 人，术后病死率达 16%，而营养良好的病人则无死 亡。BIackburn等［4］报道，术前接受营养支持治疗的 营养不良病人，术后存活率高于未接受营养治疗者。 蔡东联等［1］对 147例换瓣术后死亡病人的营养状况 进行 Logistic回归分析也表明，术后病死率与术前营 养不良密切相关。因此，风心病病人的术前营养状 况应引起临床医护人员足够重视。本组中风心病病 人的营养不良、营养正常分别为 46 例、74 例，各占 38 .33%和 61 .67%，其中营养不足和营养过剩者分 别占总体的 21 .67%和 16 . 67%，女性营养不良的发 生率高于男性，与以往文献报道相近［5］。进一步的 研究还表明，单、双瓣置换病人术前营养不良的发生 率无显著差异。 Boyar等［6］认为心脏手术术前准备的一项重要 内容是手术风险度的评估，可使病人和家属对术后 并发症和病死率有一个更加清晰的认识，同时也提 醒医务人员在术前、术中、术后有针对性地照顾病 人。本研究对风心病病人术前 BMI和血清白蛋白 与手术预后的关系进行研究，结果表明风心病病人 术前不同的 BMI和血清白蛋白分组，其术后并发症 和病死率等预后指标具有显著差异，提示二者对手 术预后有一定的预测价值。 BMI是营养评价中最简单、也是最常用的一种 方法。本研究中不同 BMI与术前各项营养指标关 系不大，但低 BMI 和高 BMI 病人的呼吸机脱机时 间、ICU 停留时间均明显延长，心功能!级以上例 数、切口乙级愈合例数、术后并发症和病死率均明显 增加，提示 BMI与手术预后呈正相关。低 BMI病人 术后并发症和感染率均高，原因可能是低 BMI病人 热能贮备低，机体免疫功能下降，无法抵御术后各种 并发症的侵袭，导致病人病死率升高。肥胖病人则 因脂肪过多堆积，增加了机体负担，且多伴有心血管 疾病、糖尿病、肝胆疾病、骨关节炎及痛风症等，机体 应激反应能力下降，抗感染能力降低，对手术和麻醉 耐受性差，因而高 BMI 病人手术预后也较差。但 Brikmeyer等［7］则报道肥胖可减少术后出血再手术 的发生率，其机制有待进一步研究。本研究还发现 营养过剩病人的年龄较营养不足和营养正常组偏 大，营养不足组术后感染率更高。 血清白蛋白水平是营养评估的另一个敏感指 标。蛋白质在体内的主要功能是组成细胞和修复组 织，以及构成激素和抗体。若机体营养不良，蛋白质 代谢必然会受到影响，进而各器官的功能也会受到 影响。EngeIman等［8］认为低白蛋白血症对风心病换 瓣术后病死率具有较好的预测性，且与病人性别、年 龄、BMI 及其他因素无关。Rich［9］和 Gibbs 等［10］对 此也作了相关研究，认为低白蛋白血症会增加心脏 手术后死亡率和并发症。本研究中病人术前低白蛋 白血症与术后延长呼吸机脱机时间和 ICU 停留时 间，且病死率增加，提示低白蛋白血症也是心脏手术 的危险因子。需要注意的是血清白蛋白浓度可能为 其他疾病所影响，如慢性心力衰竭、肝功能不全、肾 功能衰竭及其他系统性疾病。临床评估时，应综合 考虑。 总而言之，术前低 BMI和低白蛋白血症可分别 增加术后并发症的发生，可视之为手术的危险因子。 若术前能对营养不良加以纠正，即可提高病人对手 术的耐受性，又有利于术后的康复。 参考文献： ［1］ 蔡东联，刘 坚，胡同杰，等 .心脏瓣膜替换术后 147例死亡患 者营养状况分析［J］.第二军医大学学报，1996，17（4）：376-379 . ［2］ 饶栩栩，黄震东，岑润超，等 .我国风湿性心脏病的流行现状 ———国家“八五”风湿热课风湿性心脏病调查报告［J］.中华 心血管病杂志，1998，26（2）：98-100 . ［3］ AbeI RM，Fisher JE，BuckIey MJ，!" #$ . 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Preoperative serum aIbumin Iev- eIs as a predicator of operative mortaIity and morbidity［J］. Arch Surg， 1999，134（1）：36-42 . （责任编辑 冯 萱） ·071· 肠外与肠内营养 2002年 7月 第 9卷 心脏换瓣病人术前营养评价与手术预后的关系 作者： 杜鹏， 姚梅芳， 蔡东联 作者单位： 杜鹏,姚梅芳(第二军医大学附属长海医院,临床护理教研室,上海,200433)， 蔡东联(第二军 医大学附属长海医院,营养科,上海,200433) 刊名： 肠外与肠内营养 英文刊名： PARENTERAL & ENTERAL NUTRITION 年，卷(期)： 2002,9(3) 被引用次数： 4次 参考文献(10条) 1.Gibbs J;Cull W;Henderson W Preoperative serum albumin levels as a predicator of operative mortality and morbidity[外文期刊] 1999(01) 2.Rich MW;Keller AJ;Schechtman KB Increased complications a nd prolonged hospital stay in eldly cardiac surgical patients with low serum albumin[外文期刊] 1989(08) 3.Engelman DT;Adams DH;Byrne JG Impact on body mass index and albumin on morbidity and mortality after cardiac surgery[外文期刊] 1999(05) 4.Brikmeyer NJO;Charlesworth DC;Hernandez F Obesity and risk for adverse outcomes associated with coronary bypass surgery 1998(03) 5.Boyar RM;Waner KG Manual of preoperative care in cardiac surgery 1998 6.王欢;韩涛 风心换瓣患者术前营养不良及其临床意义[期刊论文]-心血管病杂志 2000(02) 7.Blackburn GL;Gibbons GW;Bothe A Nutritional support in cardiac surgery 1977(02) 8.Abel RM;Fisher JE;Buckley MJ Malnutrition in cardiac surgery patients 1976(01) 9.饶栩栩;黄震东;岑润超 我国风湿性心脏病的流行现状-国家"八五 "风湿热课题风湿性心脏病调查报告[期刊论文 ]-中华心血管病杂志 1998(02) 10.蔡东联;刘坚;胡同杰 心脏瓣膜替换术后147例死亡患者营养状况分析[期刊论文]-第二军医大学学报 1996(04) 引证文献(4条) 1.吴艳 心脏瓣膜二次替换12例术后健康指导[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2010(27) 2.王春英 心脏瓣膜置换术后误吸的原因及护理对策[期刊论文]-护理与康复 2008(7) 3.马文君.余薇.张燕军.周晖.张建军.郑少忆 营养支持对体外循环术后病人营养状况和免疫功能的影响[期刊论文] -肠外与肠内营养 2005(1) 4.罗春生.张石江.景华.李德闽.李忠东.阮鹏 风湿性心脏病合并恶病质的围手术期营养支持[期刊论文]-肠外与肠 内营养 2003(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_cwycnyy200203013.aspx