华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞抗凝治疗的监测及护理

兰盟：型2鲤§丛：l! 华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞 抗凝治疗的监测及护理 高江霞 (甘肃省人民医院．甘肃兰州730000) 关键词：华法林；永九性房颤；血栓栓塞：抗凝治疗 中圈分类号：R541．7+5文献标识码：B 文章编号：1671一1246(2006)19—0104—02 华法林的药理作用比较复杂，治疗窗窄，即使很小的剂量 也可能导致血栓或出血，但其疗效确切，被越来越多的医生认 识和接受。我国每年有数十万风心病患者抗凝治疗以预防血栓 栓塞的发生，但不同抗凝强度的华法林对永久性房颤患者血栓 栓塞发生的预防效果和安全性是医护人员和患者共同关注的 周题。华法林的剂量反应变异大，受许多因素影响，因此只有通 过准确、有效的严密监测和护理才能减少抗凝不当所致的柱塞 和出血。现就华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞的抗凝监测 及护理做一综述。 1口服华法林的监谢 华法林影响外源性凝血因子Ⅶ的话性．口服华法林后通过 监溅其对外源性凝血系统的影响(凝血酶原时间，盯)来调整剂 量。临床使用标准化了的PT，即国际标准化比值(INR)来调整 华法林的用药剂量。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原(嚣子 Ⅱ)的明显下降，其半衰期约为72小时，因此口服华法林真正起 作用至少需要3天，此时体内原有的因子Ⅱ水平才会明显减 低。 2华法林的用苟和剂量调整 (1)每位患者对华法林的敏感性不同．因此抗凝治疗滴定 术史及腹膜炎病史者，首先要想到此病。N盯缸i等认为钡剂造 影显示“菜花征”即提示被包裹的小肠。B超检查有助于诊断， 可提示肿物为粘连的肠管，外被一层厚的弱回声组织，并可观 察有无腹水及包裹肠管有无蠕动。cT扫描能显示盘监肠管被 增厚的纤维膜所包裹⋯。病理显示该薄膜为纤维组织伴有或不 伴有局灶性炎症反应，未见恶性细胞或其他病原体；腹水细菌 培养阴性。 2．5悖疗 张自顺等㈣认为外科手术是唯一有效的措施。切除纤维囊 壁．分离粘连，或附加肠排列术，多能取得满意效果。由于囊内 常折叠贮存大量小肠，切忌连同整个肿物在内的肠切除，否则 易造成短肠综合征。本例患者术后近期肠梗阻，可船与粘连重、 一104一 过程必须个体化，中国人华法林的初始剂量建议为3醐，大于 75岁的老人和出血的高危患者，应从2mz开始，每天1次，口 服。目标INR依病情而定，一般为2—3。华法林的应用应该严 格掌握适应证，应了解患者的年龄、身体状况、患病史、治疗和 用药史、生活习惯，尤其是否有血液病和出血史。必须在严密监 测INR的条件下应用华法林。 (2)用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此 时INR在1．5以下，应该增加0．5唧／d；如果INR在1．5以上 时，可以暂时不增加剂量。等待7天后姗测定的结果；如果 矾R与基础水平比较变化不大．可以增加lⅢg／d。 (3)INR达到预定目标的华法林剂量作为维持量并长期服 用，继续定期监测胛，第1个月每周检查1次，以后每月检查1 次，检查问隔时同最长不能超过2个月。如有出血和血栓栓塞 等并发症发生时即查胛，并告之避免使用影响华法林药效的药 物如阿司匹林等；与阿司匹林合用时分别减少华法林和阿司匹 林的剂量；少吃古维生素K多的古物。 3盯‘标本的采集、保存和送检 (1)矾R结果易受采集标本的顺序、采血剂量、标本送检时 问、保存温度和采血时柬臂压力等多种因素的影响。因此尽可 能保证每次采血都在同样的条件下进行。 (2)采集盯标本的时间常规为清晨，患者应处于平静、空 腹和休息状态下，采上臂正中静脉血，使用医用止血带、一次性 自动定量采血仪；操作时注意迸准血管，一针见血。减少针尖在 手术分离广泛、并发术后早期炎性肠梗阻有关。对于粘连轻重 者附加肠排列术撮有必要；对于术后近期肠梗阻者。应尽量施 行非手术治疗。 参考文献： 【1】F00KTu蛐nlal哪日11inte鲥r血obB帅d面nina如lenc曲t甜w出e ‘bdo耐T柚coo∞n【J】，BrJ鼽嘿，1978，65：427—430． 【2]吴浩荣，王浩炜，李军成．腹茧症(附8倒)[J]江苏医药， 1998．24(2)：123． 【3】彭元国．腹茧疰3啻|f【J】．上海医学，1999．22(4)：222． [4】坩文新，祥克云．睬德新．等．cT检查腹茧症l倒【J】．临床放射学 杂志。1999，18(10)：597． [5】张自顺，张同琳．膻茧症2倒报告[J]．中华外科杂志，1989，27(7)： 399—400．A 万方数据 脑床实践 卫堇娶些墼互 更年期综合征的心理保健和治疗 陈利民1，张美兰2 (1．甘肃中医学院．甘肃兰州 730000；2．兰，}f市城关医妇幼保健所，甘肃兰州730000) 摘要：更年期妇女目内分泌改变和劝能失调，在临床现出·o血管、骨和关节、生殖、消化遗等各种症状，尤其在精神、神 经、情培方面的临床反应吏加明显．严重者常常迁延不禽，影响患者的正常工作和生活。通过对吏年期妇古的心理疏导、保 健和治疗，配合合理饮食，严重者适当台理应甩激素，结合药轴治疗，可以减轻症状，缩短痛程，提高曼年期妇女的生活质 量。 关键词：更年期；·o理保健；治疗 中图分类号：R588 文献标识鹤：B 文章编号：1671—1246(2006)19—0105一02 更年旃是妇女必经的生理过程。在此生理过程中，因卵巢 分泌雌激素功能渐进性衰退，部分患者出现植物神经功能紊 乱．出现功能失调和情绪异常症状，有些严童者还会出现痛经、 慢性阴道炎、性欲冷淡等病症，并伴有明显的神经或精神反 应。对更年期妇女进行对症心理疏导、保健和治疗，配合合理饮 食，严重者在掌握好适应证、禁忌证的情况下，小剂量合理应用 雌激紊并结合药物治疗，可以减轻症状．缩短病程，提高更年期 妇女的生活质量。 l临床褒现 目前我国妇女已有l／5进人国绝经期。更年期练合征患者 年龄一般在45—55岁。通过临床观察，患者的职业以工作紧 张、竞争激烈、精神压力大的公务员、教师、医生、司机、企业职 工及个体经营户为多，占90％以上。与体力劳动相比较．脑力劳 动的患者反应较重，其主要临床表现如下m。 1．1昔种与坤枉症状 患者主要表现为紧张、焦虑、烦躁、激动、失眠、情绪低落、 喜怒无常。常常伴有人际关系紧张，难以适应工作和社会环 境。这些症状大多与工作变动、外界刺激和精神状态不稳定有 关，是妇女更年期比较常见的表现。在临床观察中出现失眠或 睡眠障碍者约占25％左右．心情烦躁、情绪激动者约占33％左 右，有些严重的患者还会出现明显的抑郁或精神症状，并伴有 皮肤肢俸麻本感或蚁走感，阴道内烧灼感或蚁穗感。容易出现 敏感、多疑、愤怒、恐惧、悲观、退缩、消沉等不良情绪反应。 1．2土f甘缩症状 $秽≮$幽$社≮$#≮^乒≮{—q{#q盏Fq魂dq自F辆☆—{＆Fq自—峰§—q钧$≠q$—％^dq§≠≮}dq≈—≮≈—0南$嘲$dq＆—q§—々屯—q{—q《铲≮％F2，匈 皮下组织中的穿莉；行走的时间要短，避免组织液澈活凝血过 程，使扑缩短。尽量缩短止血带束缚时间，束缚时间不应超过1 分钟，最好在见到回血时松开止血带，减少柬缚压力，以减少引 起某些凝血因子和纤溶因子的活化使Pr缩短。抽血试管的倾 斜度要小．动作要轻，以减少血液与试管的接触面积，减少负压 状态下血液冲击试管底引起溶血导致w延长；采血后立刻将 血液和抗凝剂充分混匀，但不需要用力振荡以免溶血；同时采 集多种血标本时PT试管应放在第一管；采血剂量要准确，严格 控制在l：9(枸橼酸钠02d，采血0．8lⅡ1)，以避免非病理性因 素导致检验结果误差，给临床治疗造成假象。影喻治疗效果。 (3)盯标本应保存在室温(15—25℃)下，既可避免在低温 保存的冷激活使盯缩短，又可避免标本中凝血因子在高温时 容易先活导致PT延长。 (4)采血后送检应控制在30分钟以内．无论在何种条件 下。均应尽量缩短标本采集和送检时阃，避免长时间存放破坏 凝血因子，以保证标本测定的及时性和准确性o 4用药的观察、护理殛蕾赢教育 (1)许多因寨包括旅行、膳食、环境、身体状况等都会使INR 发生变化，当有影响用药反应的因隶存在时如长期服用阿司匹 林的华法林治疗者如在某一时期改变饮食谱，长期联合使用某 些药物治疗中停用或改用其他药物时，应及时检浏PT．调整华 法林剂量。指导患者进行自我监测，6个月以内每半个月监测1 次．7～12个月内每月1次，1年后每2个月1次。 (2)向患者详细介绍抗凝药物的剂量。每天定时服用。不宜 断药，外出旅游时也应随身携带，并定期监涮INR，根据结果调 整华法林用量。房颤伴高血压、糖尿病或吸烟等危险因素的患 者，还应监测与抗凝有关的栓塞征象。 (3)指导患者每天摄人适量的水果和蔬菜，应避免酗酒。定 期检查肝功能、大便潜血，防止出血等不良反应的发生，无论何 种疾病就诊时均应首先告诉医生正在服用华法林，以免发生意 外。A 一105— 万方数据 华法林预防永久性房颤患者血栓栓塞抗凝治疗的监测及护理 作者： 高江霞 作者单位： 甘肃省人民医院,甘肃,兰州,730000 刊名： 卫生职业教育 英文刊名： HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 2006,24(19) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_wszyjy200619078.aspx