妊娠合并风湿性心脏病心功不全引产患者的护理

妊娠合并风湿性心脏病心功不全引产患者的护理 哈尔滨医科大学第一临床医学院 倪景红 徐 艳 隋 颖 妊娠合并风心病特点是妊娠时期，机体血容量 增加，以 32 ~ 34周为高峰；妊娠增大的子宫压迫膈 肌、下腔静脉，影响血液回流，加之胎盘，胎儿血液 循环的建立；妊娠期内分泌激素的影响因素大大加 重了风心病人的心脏负担。因此，心功能I级以上 者不宜妊娠，一旦妊娠，应尽早终止，否则将危及孕 妇的生命。故 1993 ~ 1995哈医大一院计生病房对 8 例妊娠合并风湿性心脏病行中期引产，即对妊娠 18 ~ 28周的心功不全患者采用甘遂乙醇制剂羊膜腔 内注射，均收到良好的效果。现如下。 1 临床资料 初孕妇 3例 20 ~ 25岁，妊娠 24 ~ 28周，心功I 级 2例；20 ~ 24周，心功l级 2例；妊娠 18周，心功 1 级 1例。 入院后对心功l级以上者，给予吸氧抗心衰等 治疗，平均在 1周后心率控制在 90次 / min，症状明 显好转下行羊膜腔内注射 50%甘遂乙醇制剂，剂量 在 0.4mI ~ 0.6mI。注药后 8 ~ 121开始有宫缩，均给 予肌注或静推安定 2mI后，2 ~ 81顺利娩出一死胎。 产程平均 51，胎盘、胎膜娩出顺利，完整。产后观察 1周治疗抗炎对症治疗，无心衰表现，子宫恢复好、 痊愈出院。 2 讨论 2.1 妊娠合并风心病中期引产的特点：引产时应在 心功能趋于平稳状态下进行。引产中应尽量缩短 产程，避免产妇长时间宫缩用力增加。 2.2 护理措施 2.2.1 妊娠合并风心病引产前的护理：①密切观察 心脏功能、抗心衰，心率控制在 90次 / min，心功能趋 于平稳状态；②做好心理护理，对患者加倍关心，主 动体贴，照料日常生活需求，并介绍各种治疗目的 和所用药物的效果及有关知识使患者产生安全感； 消除紧张心理而有利于疾病的治疗与预后；③病室 环境要求舒适、整洁、安静、保证病室温度适宜，合 理安排休息与活动；④鼓励病人少食多餐，以清淡 易消化的低热量、高维生素饮食为宜，给予低钠饮 食；有利于减轻心脏负担或呼吸困难；⑤做好引产 前常规准备工作，如外阴备皮等。 2.2.2 妊娠合并风心病引产中的护理：①产程开始 后，即给抗生素预防感染，第一产程保证休息和营 养；②密切观察产妇病情变化，经常询问自觉症状 如有呼吸困难、胸闷、气短时，要立即吸氧，采取低 流量鼻导管间断或连续吸氧，有心衰症状时，应注 射西地兰 0.4mg或毒毛旋花子甙 k0.2mg加入 28% ~ 50%葡萄糖 20mI ~ 40mI缓慢静推；③产程中可适 当的给予杜冷丁和异丙嗪等镇静剂，使产妇保持安 静；④为避免产妇屏气用力，必要时可采取助产，如 毁颅以缩短产程；⑤胎盘娩出后，注意检查是否完 整，并观察阴道流血情况。 2.2.3 妊娠合并风心病引产护理：①分娩后立即测 病人血压，脉搏等生命体征变化，密切观察病情；② 给病人易消化、营养丰富的饮食，限制盐入量。保 持病室温度适宜，合理安排活动和休息；③引产术 后给予回乳药，并每日静点抗生素以预防感染；④ 观察阴道流血情况及子宫复旧，测体温 3d并保持 外阴清洁。 通过以上精心的治疗与护理，做到负责到人， 观察到位，护理到位，保证护理质量，使患者病情得 到良好控制，从而避免了产后心衰发生及达到治疗 疾病，预防疾病，增进护理的好效果，使病人安全出 院。 （编辑：刘学振） （收稿日期：1999 - 10 - 15） 重度颅脑损伤血肿清除术的护理体会 大兴安岭呼中医院 罗玉杰 刘惠玲! 王惠君!! 我科 1990 ~ 1998 年共收治颅脑损伤病人 78 例，男性 52例，女性 26例，开颅探查清除术治愈率 80%以上。现将护理体会，介绍如下。 1 术前护理 观察病情及意识变化。测血压脉搏、呼吸，严 密观察意识、瞳孔变化及四肢活动情况有无受限， 根据伤情给予吸氧，用 10%葡萄糖液加止血药静脉 输入，必要时作 CT 检查，了解颅内出血情况及部 位，据血肿大小随时作好开颅准备；做奴佛卡因皮 试；头部备皮；昏迷病人如有义齿，应先取下，以免 脱落阻塞呼吸道，并检查有无舌后坠，将病人头偏 向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物。 2 术后护理 患者上手术室后，应即准备好手术床，铺好床 单、中单、油布、气垫，床边放置氧气、吸痰器、输液 架、无菌尿袋。患者术后回病房，应轻轻移至手术 床上，头偏向一侧，以防呕吐物阻塞气管，引起窒 息，并吸氧，设特护。 2.1 严密观察生命体征及意识、瞳孔变化 每小时测血压、脉搏、呼吸各 1次，观察病人的 昏迷程度，瞳孔大小，光反射情况，并与术前比较， 注意脉率节律及呼吸的深浅度，观察伤口渗血或出 血情况。术后给予 10%葡萄糖加止血药及抗生素 等治疗，必要时每 61给脱水剂甘露醇静推，防止颅 内压升高。 2.2 注意口腔及眼睛的清洁 对昏迷患者用生理盐水或朵贝尔液清洗口腔， 2 ~ 3次 / d，以保持口腔清洁，防止细菌生长。对眼 26 黑龙江医学 2000年第 4期（总第 190期） 妊娠合并风湿性心脏病心功不全引产患者的护理 作者： 倪景红， 徐艳， 隋颖 作者单位： 哈尔滨医科大学第一临床医学院 刊名： 黑龙江医学 英文刊名： HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2000(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hljyx200004067.aspx