腺苷治疗风湿性心脏病肺动脉高压

·短篇报道· 腺苷治疗风湿性心脏病肺动脉高压 叶江洪! 姚梅芳 朱家麟 徐激斌 腺苷（!"#$%&’$#，()）是一种内源性核苷，具有广泛的血管 扩张效应，在维持血管基础张力、调节血管舒缩中起重要作 用。我们对风湿性心脏病（风心病）严重肺动脉高压病人，术 后早期经中心静脉输注腺苷，观察其治疗作用。 资料和方法 *+例风心病严重肺动脉高压、行双瓣置换 术病人，男 *,例，女 -例，年龄 ., / 01岁，平均（2+3++ 4 +32.） 岁；平均肺动脉压均大于 25 66 78（* 66 78 9 53*.. :;!）。 术后病人入 <=>，调整呼吸、循环功能稳定。病人无进行 性出血及血容量不足：中心静脉压（=?;）*5 / ,5 @67,A （531+ / *31- :;!）；无代谢性酸碱平衡紊乱；动脉血氧分压 B ,05 66 78；潮气量 *5 6C D :8，呼吸频率调整至动脉二氧化碳分 压约 25 66 78左右，E7值约 F325。未用其它血管活性药物。 参照 GHCC#IJ%$等〔*〕的方法，以每分钟 05!8 D :8的速度经中 心静脉持续滴入腺苷（K!$%L’ M’$JNI%E，>O）。通过 KP!$QR!$S漂 浮导管和 7;多功能监护仪分别于用药前、用药 *0 6’$后及停 止输注腺苷 *0 6’$后测定血流动力学参数。 数据以"! 4 " 表示，统计方法采用配对资料 # 检验。 结果 输注腺苷后病人平均肺动脉压（6;(;）（.3-5 4 531.）:;!、肺循环阻力（;?T）（*F31 4 ,3+）:;!·UV *·&V *、体循环 阻力（K?T）（+135 4 .35）:;!·UV *·&V *、;?TD K?T 53,5 4 535,，均 较输注前明显降低（$ W 5350），心输出量（=A）（-3-, 4 53-2） U D 6’$明显升高（$ W 5350），停药 *0 6’$后上述指标均恢复至 用药前水平；用药前后平均体动脉压（XY;）、=?;、肺毛细血管 楔压（;=M;）、心率（7T）无明显变化。用药过程中无房室传导 阻滞、心动过缓等不良反应。 讨论 肺动脉高压的病因治疗是去除引起左房压升高的 病理基础。由于长期的病理因素导致肺动脉血管结构和功能 的变化，单靠手术往往达不到治疗目的，还可能由于体外循环 等的影响，肺毛细血管剧烈收缩发生肺动脉高压危象，严重威 胁手术成功率。因此，使用合理的选择性肺血管扩张药物是 肺动脉高压病人围手术期治疗的关键。 有研究发现〔,〕，腺苷能降低慢性阻塞性肺病严重肺动脉 本课题为全军“九五”医药卫生科研基金资助项目（1-Z5.*） 作者单位：,552.. 上海，第二军医大学长海医院胸心外科（叶江 洪、朱家麟、徐激斌），护理教研室（姚梅芳） !现在上海，海军四一一 医院心内科 ,555+* 高压病人的 6;(;和 ;?T。由于腺苷药品来源的限制，国内研 究多限于动物实验，我们采用英国 K!$%L’公司提供的静脉用腺 苷发现，从中心静脉小剂量输注腺苷，可以选择性地降低肺动 脉压、肺血管阻力，增加心输出量，而体动脉压和心率无明显 变化。腺苷的上述选择性作用是由于其半衰期短（ W *5 &），能 在肺循环中很快被内皮细胞和红细胞的腺苷脱氨酶分解失 活〔.〕，经过肺循环后即可代谢完全。腺苷的直接扩张血管作 用是腺苷与血管内或平滑肌细胞膜上的 (, 受体结合，激活细 胞膜腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷（@(X;）浓度增加，阻 断平滑肌细胞对钙的摄取，切断兴奋收缩耦联，使血管舒 张〔2〕；间接作用是刺激内皮细胞分泌血管舒张因子 [A，经环 磷酸鸟苷介导引起平滑肌舒张〔0〕。 我们的研究还发现，从中心静脉小剂量输注腺苷能使病 人心输出量增加，其机制可能为：（*）肺动脉压降低、肺循环阻 力下降使右心后负荷减轻；（,）腺苷具有减轻缺血 V再灌注损 伤的心肌保护作用，从而改善了术后病人的心功能〔-〕。从中 心静脉小剂量输注腺苷未引起体动脉压力的变化，而体循环 阻力却有明显下降，可能由心输出量的增加引起。 参考文献 * GHCC#IJ%$ )(，\%$#& K)，RI%]#I GU，#J !C ^ ("#$%&’$# #LL#@J’]#C_ @%$JI%C& EHC6%$!I_ N_E#IJ#$&’%$ !LJ#I @!I"’!@ %E#!J’%$&^ ($$ ‘N%I!@ KHI8，*11-，-*： ***+ V **,2^ , KJ#]#$& )，KN!I6! O，KS’"%$ ;，#J !C ^ K#]#I# EHC6%$!I_ N_E#IJ#$&’%$ !&&%Q @’!J#" P’JN =A;)^ ($$ ‘I!$&EC!$J，,555，0：+ V *,^ . OC!aH$"# Tb^ )’E_I’"!6%C# ’$N’a’J’%$ %L !"#$%&’$# 6#J!a%C’&6 ’$ NH6!$ aC%%"^ bHI \ ;N!I6!@%C，*1+.，1.：,* V ,-^ 2 ]!$ =!C:#I )，XHCC#I X，7!6EI#@NJ Y^ ("#$%&’$# I#8HC!J#& ]’! JP% "’LL#I#$J J_E#& %L I#@#EJ%I&：JN# !@@H6HC!J’%$& %L @_@C’@ (X; ’$ @HCJHI#" aI!’$ @#CC&^ \ [#HI%@N#6，*1F1，..：111 V *550^ 0 X@ =%I6!@: )R，=C!I:# Y，Y!I$#& ;\^ =N!I!@J#I’S!J’%$ %L !"#$%&’$# I#@#EQ J%I& ’$ NH6!$ EHC6%$!I_ !IJ#I’#&^ (6 \ ;N_&’%C，*1+1，,0-（* ;J ,）： 72* V 2-^ - O’J!:!S# X，7%I’ X^ ("#$%&’$# JN#I!E_：! $#P !EEI%!@N J% @NI%$’@ N#!IJ L!’CHI#^ bcE#IJ AE’$ <$]#&J’8 )IH8&，,555，1：,0*1 V ,0.0^ （收稿日期：,55*Q5-Q,-） ·,0,· 中华胸心血管外科杂志 ,55,年 +月第 *+卷第 2期 =N’$ \ ‘N%I!@ =!I"’%]!&@ KHI8，(H8H&J ,55,，?%C^*+ [%^2 万方数据 腺苷治疗风湿性心脏病肺动脉高压 作者： 叶江洪， 姚梅芳， 朱家麟， 徐激斌 作者单位： 叶江洪(上海,海军四一一医院,心内科,200081)， 姚梅芳(200433,上海,第二军医大学长海医 院护理教研室)， 朱家麟,徐激斌(200433,上海,第二军医大学长海医院胸心外科) 刊名： 中华胸心血管外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY 年，卷(期)： 2002,18(4) 被引用次数： 2次 参考文献(6条) 1.Klabunde RE Dipyridamole inhibition of adenosine metabolism in human blood 1983 2.Stevens D;Sharma K;Szidon P Severe pulmonary hypertension associated with COPD 2000 3.Fullerton DA;Jones SD;Grover FL Adenosine effectively controls pulmonary hypertension after cardiac opeations 1996 4.Kitakaze M;Hori M Adenosine therapy:a new approach to chronic heart failure[外文期刊] 2000 5.Mc Cormack DG;Clarke B;Barnes PJ Characterization of adenosine receptors in human pulmonary arteries 1989 6.van Calker D;Muller M;Hamprecht B Adenosine regulates via two different types of receptors:the accumulations of cyclic AMP in cultured brain cells[外文期刊] 1979 引证文献(2条) 1.封赞祥 缬沙坦减轻肺高压大鼠肺血管平滑肌细胞增生的研究[学位论文]硕士 2005 2.封赞祥 缬沙坦减轻肺高压大鼠肺血管平滑肌细胞增生的研究[学位论文]硕士 2005 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhxxxgwk200204028.aspx